左繼東+劉冠環(huán)+袁凱濤

[摘要]目的 探討補(bǔ)充雙歧桿菌與鼠李糖乳桿菌三聯(lián)活菌制劑對(duì)腸道術(shù)后腸道菌群的影響。方法 將2015年3月～2016年11月我院收治的90例大腸癌患者按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為益生菌組和對(duì)照組，各45例。兩組患者均常規(guī)行根治性切除手術(shù)，益生菌組在術(shù)前進(jìn)行7 d益生菌治療，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)前后腸道菌群分布、術(shù)后免疫功能指標(biāo)水平。結(jié)果 益生菌組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。益生菌組患者術(shù)后雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量及B/E水平均顯著高于對(duì)照組，大腸埃希菌數(shù)量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。益生菌組患者術(shù)后IgA、IgG、CD4+/CD8+水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前補(bǔ)充使用三聯(lián)活菌制劑能夠有效改善腸道手術(shù)后腸道菌群和免疫指標(biāo)，縮短術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]大腸癌；腸道菌群；免疫指標(biāo)；益生菌

[中圖分類號(hào)] R619+.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0025-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Bifidobacterium and Lactobacillus acidophilus triple living bacteria preparation on intestinal flora after intestinal surgery.Methods Altogether 90 patients with colorectal cancer who were treated in our hospital from March 2015 to November 2016 were randomly divided into probiotics group and control group by using lots drawing according to the order of admission，with 45 cases in each group.Both groups were treated with radical resection；probiotics group accepted 7-day probiotic therapy before surgery.The postoperative recovery，distribution of intestinal flora before and after surgery，postoperative immune function indexes level were compared between two groups.Results The recovery time of bowel sound，exhaust time，eating time，defecation time and abdominal pain relief time of patients in the probiotics group was significantly lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）；the number of bifidobacterium and lactobacillus and B/E levels of the probiotics group was significantly higher than that of the control group，the number of escherichia coli of the probiotics group was significantly lower than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The level of IgA，IgG and CD4+/CD8+ after surgery in the probiotics group was significantly higher than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Preoperative supplement of triple viable bacteria can effectively improve the intestinal flora and immune indexes after intestinal surgery，which shortens the recovery time of intestinal function after surgery and has high application value.

[Key words]Colorectal cancer；Intestinal flora；Immune indexes；Probiotics

臨床研究顯示，大腸癌患者腸道菌群存在厭氧菌/需氧菌比值下降的情況，術(shù)后菌群失衡更加明顯[1-2]。有專家指出，采取有效治療干預(yù)調(diào)整患者腸道菌群失調(diào)情況有利于術(shù)后腸道菌群平衡重建，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，降低感染及其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。近幾年，國(guó)內(nèi)對(duì)于益生菌在改善腸道疾病患者菌群失衡情況中的研究較多，也有研究指出益生菌還可改善腸道術(shù)后免疫狀態(tài)[5-6]。目前臨床上益生菌品牌不同所含的菌種和菌數(shù)也不同，應(yīng)用效果也參差不齊。我院在大腸癌術(shù)前補(bǔ)充乳雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌三聯(lián)活菌制劑益盟寶，有效改善了患者的預(yù)后效果和腸道菌群失衡情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年3月～2016年11月來(lái)我院接受根治性手術(shù)治療的90例大腸癌患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為益生菌組和對(duì)照組，各45例。益生菌組中，男性25例，女性20例；年齡40～80歲，平均（62.22±8.26）歲；直腸癌21例，結(jié)腸癌24例。對(duì)照組中，男性26例，女性19例；年齡40～80歲，平均（62.17±8.33）歲；直腸癌22例，結(jié)腸癌23例。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成、腫瘤類型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《大腸癌診療規(guī)范》[7]中大腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)影像學(xué)結(jié)合病理組織學(xué)檢查確診；符合手術(shù)適應(yīng)證；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他腸道疾病者；合并其他惡性腫瘤或器質(zhì)性病變者；有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；有感染性疾病者。

1.3方法

兩組患者均常規(guī)行左（右）半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除、Dixon或Miles術(shù)治療。其中益生菌組患者在術(shù)前進(jìn)行7 d益生菌（商品名：益盟寶，香港益盟生物科技有限公司，主要成分：乳雙歧桿菌BB-115、嬰兒雙歧桿菌BI-113、鼠李糖乳桿菌MP-108；菌株原料由臺(tái)灣豐華生物科技股份有限公司生產(chǎn)）治療，1袋/次，3次/d，溫水空腹沖服，手術(shù)前1 d停藥。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)前7 d和術(shù)后首次自然排便時(shí)取新鮮糞便進(jìn)行腸道菌群檢測(cè)。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)前后腸道菌群分布[雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌/大腸埃希菌計(jì)數(shù)比值（B/E）]和術(shù)后免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4+/CD8+]水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

益生菌組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)前后腸道菌群分布的比較

兩組患者術(shù)后均存在腸道菌群失調(diào)情況，雙歧桿菌和乳酸桿菌數(shù)量均顯著少于同組術(shù)前，大腸埃希菌數(shù)量均顯著多于同組術(shù)前，B/E倒置較術(shù)前更嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；益生菌組患者術(shù)后雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量及B/E水平均顯著高于對(duì)照組，大腸埃希菌數(shù)量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后免疫功能指標(biāo)水平的比較

益生菌組患者術(shù)后IgA、IgG、CD4+/CD8+水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

正常人胃腸道菌群包括30個(gè)屬的500余種細(xì)菌，共同組成菌膜結(jié)構(gòu)和生物屏障，對(duì)致病菌的侵襲有抵抗作用[8]。大腸癌患者存在腸道菌群紊亂狀態(tài)，B/E倒置明顯，而根治性手術(shù)又會(huì)加劇對(duì)腸道菌群的影響，使B/E倒置更加嚴(yán)重，不利于術(shù)后恢復(fù)[9-10]。近幾年，益生菌在輔助治療胃部疾病中的臨床效果逐漸得到肯定，專家指出，對(duì)腸道手術(shù)患者使用益生菌能夠改善腸道菌群分布，對(duì)提高預(yù)后有重要意義[11-12]。相關(guān)研究報(bào)道也證實(shí)益生菌在保護(hù)胃黏膜和改善腸道正常菌群的生長(zhǎng)狀況方面有良好的效果，還能夠抑制胃腸炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)。T [o]zün等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，腸道手術(shù)患者術(shù)后服用益生菌后機(jī)體致炎因子IgA、IgG、CD4+水平明顯下降，抗炎因子IL-4水平逐漸升高，腸道炎癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。

Vandenplas[14]的研究指出，腸道菌群紊亂是導(dǎo)致腸道手術(shù)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)用腸道黏膜保護(hù)劑及腸道微生態(tài)制劑對(duì)改善腸道手術(shù)患者預(yù)后是有積極意義的。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，益生菌具有保護(hù)腸黏膜、加固腸道生物屏障、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[15-16]。本研究中所用益生菌為乳雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌三聯(lián)活菌制劑，能夠針對(duì)性補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)正常生理性細(xì)菌，調(diào)節(jié)胃腸微生態(tài)平衡，具有改善胃腸功能、保護(hù)腸黏膜屏障、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制致病菌生長(zhǎng)繁殖等作用，同時(shí)也會(huì)改善部分西藥引起的胃腸道不良反應(yīng)情況，提高患者耐受性[17-18]。本研究中益生菌組患者術(shù)后雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量及B/E水平均顯著高于對(duì)照組，大腸埃希菌數(shù)量顯著少于對(duì)照組，益生菌組患者術(shù)后IgA、IgG、CD4+/CD8+水平均顯著高于對(duì)照組，也證實(shí)了益生菌在調(diào)節(jié)腸道菌群平衡和改善免疫功能方面的顯著效果。益生菌組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，與益生菌對(duì)腸道功能的改善作用有關(guān)。

總之，術(shù)前補(bǔ)充使用乳雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌三聯(lián)活菌制劑能夠有效改善腸道手術(shù)后腸道菌群和免疫指標(biāo)，縮短術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2016-12-27 本文編輯：方菊花）