贛南蘇區(qū)臨床兼職造口?？谱o士在腸造口患者圍術(shù)期的護理效果

張鳳英+謝紅英+吳蓮香

[摘要]目的 探討贛南蘇區(qū)臨床兼職造口?？谱o士在腸造口患者圍術(shù)期的護理效果。方法 將2015年5月～2016年5月我院收治的腸造口患者68例隨機分成觀察組和對照組，各34例。觀察組患者圍術(shù)期護理由臨床兼職造口?？谱o士全程接管；對照組按常規(guī)由責任護士輪班執(zhí)行。比較兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），住院天數(shù)短于對照組（P<0.05），家屬第一次換袋平均花費造口袋個數(shù)少于對照組（P<0.05），出院滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 臨床兼職造口?？谱o士通過專業(yè)連續(xù)的護理和教育，可減少造口早期并發(fā)癥的發(fā)生，減少家屬第一次換袋平均費用，縮短住院天數(shù)，明顯提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]贛南蘇區(qū)；?？谱o士；腸造口；圍術(shù)期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0194-03

[Abstract]Objective To investigate the nursing effect of clinical part-time clinical specialist nurses during perioperative period of patients with intestinal stoma.Methods 68 patients with intestinal stoma treated by our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly divided into observation group and control group，and there were 34 cases in each group.Patients in observation group were fully taken care of in the perioperative period by part-time clinical specialist nurses，while patients in control group received routine nursing care by responsible shift nurses.Nursing effect between two groups was compared.Results The incidence rate of early complications of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05），hospitalization time was shorter than that of the control group （P<0.05），the family for the first time for the average cost of a number of ostomy bags was fewer than that of the control group （P<0.05），satisfaction degree leaving hospital was significantly higher than that of the control group （P<0.01）.Conclusion Through professional and continuous nursing and education，clinical nurse specialist part-time colostomy can reduce the occurrence of early complications for intestinal stoma，reduce the family for the first time the average cost for bags，shorten the length of hospitalization and obviously improve satisfaction degree of patients.

[Key words]Gannan Soviet Area；Specialist nurses；Intestinal stoma；Perioperative period

圍術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一段時間，指從確定手術(shù)治療時開始，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，在術(shù)前5～7 d至術(shù)后7～12 d[1]。腸造口患者圍術(shù)期護理傳統(tǒng)由責任護士輪班執(zhí)行，按普外科常規(guī)護理，造口護理無統(tǒng)一流程，發(fā)現(xiàn)造口袋破了、滲漏及有皮膚不適時才更換。腸造口患者極易發(fā)生并發(fā)癥，有文獻[2-3]報道，全國每年新增造口患者達10萬余人，早期并發(fā)癥發(fā)生率高達16.3～53.8%，嚴重影響腸造口患者生活質(zhì)量[4-5]。從2010年開展“優(yōu)質(zhì)護護理服務(wù)示范工程”活動以來，積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)關(guān)鍵是改革模式、轉(zhuǎn)變觀念的號召，全面投入到夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)主題活動中[6]，提出大力培養(yǎng)?？谱o士。我院積極響應(yīng)號召培養(yǎng)各領(lǐng)域?qū)？谱o士投入臨床實踐，我院專科護理處于起始階段，專科護士均為兼職?，F(xiàn)將我科兼職造口護士參與腸造口患者圍術(shù)期護理的臨床資料及護理效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，將2015年5月～2016年5月我院收治的腸造口患者68例隨機分成觀察組和對照組，各34例。男性38例，女性30例；年齡33～81歲；回腸造口34例，乙狀結(jié)腸造口28例，橫結(jié)腸造口4例，降結(jié)腸造口2例。兩組的性別、年齡、病情、手術(shù)方式、回腸造口數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意參加本研究。排除血糖控制不良、腸瘺、惡液質(zhì)患者。

1.2方法

對入選的腸造口患者，觀察組造口?？谱o士為患者辦理入院手續(xù)：熱情接待、自我介紹、測量生命體征、完善入院記錄；實施健康教育計劃：介紹相關(guān)人員、病區(qū)環(huán)境、病房管理要求、日常安全指導(dǎo)；評價生活自理能力：按進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯十個方面進行評分；評估跌倒（墜床）危險因素：評估項目包括年齡、使用藥物、自理能力、感覺、身體狀況、意識、既往史、病情，進行評分，充分了解患者病情；飲食指導(dǎo)：術(shù)前3 d半流質(zhì)、術(shù)前1 d流質(zhì)、術(shù)前6 h禁食；術(shù)前宣教：皮試、備血、呼吸功能鍛煉、腸道準備、備皮、個人衛(wèi)生要求；術(shù)前有效心理護理，與經(jīng)管醫(yī)生共同造口定位；術(shù)后與手術(shù)室護士交接查問術(shù)中情況，制訂術(shù)后護理計劃，完成專科護理、用藥護理、安全護理、基礎(chǔ)護理、生活護理、造口護理、家屬造口知識培訓(xùn)、造口并發(fā)癥護理及各種術(shù)后護理評估單和記錄單等；完成出院相關(guān)知識指導(dǎo)。對照組由總務(wù)班為患者辦理入院手續(xù)，輪班責任護士隨機進行入院宣教、術(shù)前護理、術(shù)后護理、出院指導(dǎo)。

1.3評價指標

早期并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組皮膚黏膜分離、刺激性皮炎、造口凹陷發(fā)生率；患者家屬照護能力：按康樂寶公司ARC流程更換造口袋并能正常收集排泄物；住院天數(shù)；患者滿意度：使用護理部制訂的優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查表，包括10個問題，總分100分，每個問題按照滿意、較滿意、不滿意評分，≥95分為滿意，90～<95為較滿意，﹤90分為不滿意?；颊叱鲈簳r由護士長進行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者造口早期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的皮膚黏膜分離、刺激性皮炎、造口凹陷發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者家屬照護能力的比較

觀察組家屬第一次換袋成功平均花費造口袋（1.3529±0.6458）個，少于對照組的（1.8235±0.8338）個少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.602，P<0.05）。

2.3兩組患者住院天數(shù)的比較

觀察組患者的住院日數(shù)為（22.06±8.99）d，短于對照組的（27.12±11.14）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.060，P<0.05）。

2.4兩組患者出院滿意度評分的比較

觀察組患者出院滿意度評分為（98.44±1.29）分，顯著高于對照組的（92.76±4.03）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.828，P<0.01）。

3討論

隨著普通外科胃腸道手術(shù)患者逐年增多，造口人數(shù)也越來越多，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理內(nèi)容多，難度大、要求高，護理工作顯得更為重要[7]，由于臨床護士短缺，普外科輪班責任護士知識廣而泛，主要起打針、發(fā)藥等作用，沒有時間進行造口護理，基本由家屬和護工代替，缺乏專業(yè)性，而造口?？谱o士經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的理論和技能知識培訓(xùn)，對腸道疾病患者不僅能勝任常規(guī)護理，還能對腸造口患者實施預(yù)見性、針對性護理。早在1991年即將“clinical nurse specialist （CNS）”翻譯為“?？谱o士”并引入我國[8]，有學(xué)者將?？谱o士定義為“是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者[9]，是需要具備一定的執(zhí)業(yè)資格，在某個專門的臨床領(lǐng)域中為衛(wèi)生保健的服務(wù)對象提供專門化的護理服務(wù)。CNS的角色主要有直接護理者、系統(tǒng)支持者、教育者、研究者、公共和專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者，并承擔著相應(yīng)的職能。造口護士直接參與臨床護理，通過有效的護理干預(yù)減少腸造口并發(fā)癥，達到提升腸造口患者心理及生理健康水平[10]。術(shù)前選擇造口位置對造口患者非常重要，患者接受造口手術(shù)，造口將會伴隨他們一段時間甚至余生[11]。理想的造口位置：造口位置選擇在腹直肌上，年老的患者，應(yīng)根據(jù)疾病、手術(shù)方式、個體差異而定[12-13]。外科醫(yī)生對腸造口位置的選擇大都在術(shù)中進行，造成造口的解剖位置可能與理想的位置有較大的偏離[14]，而導(dǎo)致造口位置的欠佳，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在已定好的位置讓患者試戴造口袋[15]可提高患者對造口的認知及接受程度，術(shù)前24 h內(nèi)對患者進行造口定位，可有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

臨床兼職造口?？谱o士全程接管患者圍術(shù)期護理，根據(jù)醫(yī)囑、病情和自理能力制訂護理方案并正確實施。入院、術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用 Barthel 指數(shù)評分法對患者進行持續(xù)性 ADL評估，對患者的病程進展有了客觀、全面的了解，促進了?？谱o士對患者病情的進一步掌握，為科學(xué)、全 面、正確地制訂護理計劃提供依據(jù)[17]，從ADL評分判斷并提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護理和生活照顧，有利于護患從分溝通交流。在評價患者自理能力的基礎(chǔ)上了解最能給予患者幫助的人，取得家庭支持。造口改變了患者原有的排便方式，患者尚未完全適應(yīng)，容易產(chǎn)生抗拒、悲觀、依賴、甚至絕望的心理[18]，不僅要關(guān)注患者病情，更要兼顧患者心理、經(jīng)濟、社會支持情況，主動適時給予造口護理、提供生活照顧，講解造口相關(guān)知識，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

由于贛南蘇區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達，患者經(jīng)濟承受能力較差，詳細專業(yè)傳授造口護理知識，能提升家屬照護能力，縮短住院時間，節(jié)省費用是一個非常重要的內(nèi)容。 術(shù)后24 h按ARC流程給予第一次造口護理，觀察造口類別、顏色、性質(zhì)、位置、形狀、大小、高度、造口周圍皮膚及有無并發(fā)癥。詳細講解造口袋裁剪方法、黏貼技巧、拆除方法及清洗方法，發(fā)放造口護理宣教冊、光盤、視頻等，合理使用造口附件產(chǎn)品。前兩次造口護理由?？谱o士執(zhí)行；第三次、第四次指導(dǎo)家屬操作；第五次考核，對于考核不合格家屬持續(xù)指導(dǎo)直至過關(guān)。暗示家屬學(xué)會造口護理更能體現(xiàn)關(guān)心和孝心，一般早期每2～3天更換一次造口袋，2周后每3～5天更換一次，若造口疼痛、皮膚不適、滲漏、脫落等特殊情況隨時更換。介紹相同病種患者，相互間進行交流[19]，提高患者的信心及依從性，積極配合治療和護理，將腸造口帶給患者心理及生理的傷害最大限度降到最低。講解造口人日常生活護理，指導(dǎo)參加陽光之家、造口交流群，幫助重建生活信心。

蘇區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相對落后，臨床兼職造口?？谱o士沒有獨立的職責和工作范疇，本著刻苦耐勞、樂于奉獻的蘇區(qū)精神，患者得到以患者為中心最實切的護理，滿意度提高，護理質(zhì)量也提高，我院兼職造口?？谱o士的工作是有成效的，蘇區(qū)造口護理工作要與時代相結(jié)合，有待?？谱o士的專職化崗位管理，專職化崗位管理是根據(jù)臨床?？谱o理領(lǐng)域工作需要，有計劃地設(shè)立?？谱o士崗位，合理使用其?？铺亻L，使?？谱o士充分發(fā)揮其工作價值。向有經(jīng)驗的發(fā)達地區(qū)借鑒，造口專科護士工作有很大拓展和提升的空間。

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（收稿日期：2016-12-21 本文編輯：許俊琴）

[作者簡介]張鳳英（1975-），女，江西贛州人，本科，副主任護師，主要研究方向：普外科護理，造口傷口護理

通訊作者：謝紅英（1963-），女，江西贛州人，本科，主任護師，主要研究方向：重癥護理，造口傷口護理