陳永銳

[摘要]目的探討穴位貼敷輔助治療慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)外周血輔助性T細(xì)胞影響。方法2014年2月～2015年11月選擇在我院診治的慢性阻塞性肺疾病患者144例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各72例，對(duì)照組給予機(jī)械通氣治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療，記錄治療效果與輔助性T細(xì)胞17（Thl7）變化情況。結(jié)果觀察組與對(duì)照組的治療有效率分別為97.2%和86.1%，觀察組的治療有效率與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組與對(duì)照組的Thl7水平分別為（2 44±1.42）%和（3.22±1.93）%，都明顯低于治療前的（4.98±1.39）%和（4.91±1.45）%（P<0.05），觀察組治療后的Thl7水平也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論穴位貼敷輔助治療慢性阻塞性肺疾病患者能有效調(diào)節(jié)外周血輔助性T細(xì)胞水平，從而提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]穴位貼敷；慢性阻塞性肺疾??；外周血輔助性T細(xì)胞；機(jī)械通氣；有效率

[中圖分類號(hào)]R563

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-77-03

慢性阻塞性肺疾?。╟htonic obstructivepulmonary出seflse，COPD）是臨床上比較常見(jiàn)的呼吸疾病，也是一種由于氣道炎癥而產(chǎn)生的持續(xù)氣流受限性疾病。穴位貼敷是中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴、整體觀念的完美結(jié)合，能調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，使疾病得以根治。輔助性T細(xì)胞在阻止慢性阻塞性肺疾病患者的自身免疫反應(yīng)和維持自身免疫耐受的發(fā)生中起重要作用，其中白細(xì)胞介素（IL-17）的輔助性T細(xì)胞17（Thl7）具有很好的調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)作用。本研究探討了穴位貼敷輔助治療慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)外周血輔助性T細(xì)胞影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象

2014年2月～2015年11月選擇在我院診治的慢性阻塞性肺疾病患者144例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；能按計(jì)劃堅(jiān)持治療，知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)；合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；精神病患者。其中男80例，女64例；平均年齡（57.5±1.0）歲；平均病程（10.56±2.12）周；平均心率（72.51±10.36）次/min；平均收縮壓（121.45±16.49）mmHg；平均舒張壓（76.44±8.67）mmHg。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對(duì)照組各72例，兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組：給予機(jī)械通氣治療，選擇雙水平氣道正壓呼吸機(jī)，根據(jù)患者的病情與個(gè)體情況對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，將吸氣壓及呼吸壓分別調(diào)整為10～20cmH₂O和3～5cmH₂0，直至患者呼吸平穩(wěn)。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療，貼敷藥物組成：白芥子20g、延胡索20g、生川烏10g、桂枝10g、細(xì)辛10g、丁麻黃10g，做成圓形藥餅，貼敷雙側(cè)定喘、肺俞、心俞、膈俞等穴位，每隔10d貼敷一次，共3次。

1.3觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，臨床癥狀完全緩解，肺功能明顯改善；好轉(zhuǎn)，臨床較治療前明顯減輕，肺功能有所改善；無(wú)效，臨床癥狀與肺功能無(wú)改善或反而加重。痊愈+好轉(zhuǎn)=有效。

Thl7檢測(cè)：所有患者在治療前后抽取空腹全血4mL，人淋巴細(xì)胞分離液分離外周血單個(gè)核細(xì)胞（PBMC），選擇流式細(xì)胞儀測(cè)定Thl7水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)為正態(tài)分布時(shí)用（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，對(duì)比采用t經(jīng)驗(yàn)與x²分析，統(tǒng)計(jì)所得P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率比較

觀察組與對(duì)照組的治療有效率分別為97.2%和86.1%，觀察組的治療有效率與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者Thl7表達(dá)比較

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，治療后觀察組與對(duì)照組的Thl7水平分別為（244±1.42）%和（3.22±1.93）%，都明顯治療前的（4.98±1.39）%和（4.91±1.45）%（P<0.05），觀察組治療后的Thl7水平也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)呼吸道疾病，由于各種因素的影響，當(dāng)前我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的慢性氣道炎癥性疾病，也是一種與環(huán)境、免疫、遺傳、感染等眾多因素相關(guān)的疾病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病多由外感風(fēng)寒觸動(dòng)體內(nèi)伏痰而發(fā)生，通過(guò)穴位貼敷可由體表通達(dá)臟腑，把痰從驅(qū)出體外，出汗而解。在藥物組方中，芥子、麻黃、細(xì)辛均為芳香走竄入陽(yáng)經(jīng)藥物，能發(fā)揮化痰定喘、溫煦陽(yáng)氣、祛散寒邪的作用；大椎、雙肺俞可散肺中留伏之寒邪，又可補(bǔ)益肺氣，產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)與治療作用。本研究顯示觀察組與對(duì)照組的治療有效率分別為97.2%和86.1%，觀察組的治療有效率與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

慢性阻塞性肺疾病早期無(wú)明顯癥狀，目前對(duì)于慢性阻塞性肺疾病多采用機(jī)械通氣治療，但是一直存在療效不高，副反應(yīng)多等缺點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病總屬本虛標(biāo)實(shí)，病變之臟當(dāng)以肺腎為要。T細(xì)胞亞群在預(yù)防和抑制自身免疫疾病方面起到非常重要的作用，特別是Th1細(xì)胞在慢性阻塞性肺疾病的免疫病理機(jī)制中扮演重要角色。早期研究表明慢性阻塞性肺疾病患者的Th2細(xì)胞相關(guān)的細(xì)胞因子減少，Th1細(xì)胞相關(guān)的細(xì)胞因子增多，提示Th17細(xì)胞在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制上可能存在重要作用。本研究顯示治療后觀察組與對(duì)照組的Thl7水平分別為（2.44±1.42）%和（3 22±1.93）%，都明顯低于治療前的（4.98±1.39）%和（4.91±1.45）%（P<0.05），觀察組治療后的Thl7水平也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。主要在于穴位敷貼療法采用祛濕化痰藥物，貼敷于背俞穴上，透過(guò)皮膚，進(jìn)到相應(yīng)的臟腑，可達(dá)到治愈慢性阻塞性肺疾病的目的。

總之，穴位貼敷輔助治療慢性阻塞性肺疾病患者能有效調(diào)節(jié)外周血輔助性T細(xì)胞水平，從而提高治療效果。