毛湄++練文華++譚大剛++周曉平

摘要：目的觀察加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼法治療慢傳輸型便秘的臨床療效。方法將120例慢傳輸型便秘患者隨機分成中藥加外治組（加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼）、單純中藥組（加味枳術丸）和西藥對照組（乳果糖口服液）各40例，治療2周。觀察便秘患者臨床評分系統（CCS）、便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）、Bristole大便性狀分型評分等指標。結果中藥加外治組的總有效率為85%，優(yōu)于后兩者的75%、70%（P<0.05）。3組便秘患者CCS、PAC-QOL、Bristole評分與同組治療前相比，均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），但組間比較中藥配合外治組改善的更加明顯（P<0.05），表明3組治療均有效果，但加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼治療更能緩解患者便秘癥狀、提高生活質量、改善大便性狀。結論加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼法治療慢傳輸型便秘臨床療效顯著，適合臨床推廣使用。

關鍵詞：慢傳輸型便秘；加味枳術丸；拔罐；穴位貼敷；乳果糖口服液

中圖分類號：R256.35文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0054-03

慢傳輸型便秘（Slow transit constipation，STC）是功能性便秘中常見的類型，以結腸通過時間延長和結腸動力下降為特征。流行病學調查發(fā)現其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并成為其他心腦血管、胃腸功能紊亂、腸癌等疾病的危險因素。目前缺乏有效的治療方法，患者痛苦不堪，影響生活質量。筆者于2015年起采用加味枳術丸內服，配合腹部拔罐及穴位中藥貼敷治療慢傳輸型便秘，取得較好療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2015年1月—2016年6月廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院門診慢傳輸型便秘患者120例，隨機分為中藥加外治組、單純中藥組和西藥對照組各40例。3組性別、年齡、病程、治療前的便秘臨床評分等資料經統計學處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

2治療方法

2.1中藥加中醫(yī)外治組（1）加味枳術丸：枳實15 g，生白術30 g，荷葉10 g，厚樸5 g，萊菔子10 g，檳榔10 g，火麻仁15 g，肉蓯蓉10 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服，分2次溫服。（2）拔罐：①沿腹部任脈、脾經、胃經循行部位，行閃罐法2遍，注意避開臍部神闕穴；②在腹部天樞（雙）、梁門、大橫、中脘、上脘、關元、水道穴處拔罐，留罐5 min。取適合型號的火罐，手法輕巧，輕度刺激，以患者舒適為度，隔日治療1次。（3）中藥穴位貼敷：拔罐后，取中藥粉末大黃、枳實、厚樸、木香各20 g拌勻，用適量75%酒精調成稠糊狀，取半個棗核大小藥丸置于神闕、天樞（雙）、中脘、關元、大腸俞（雙）等穴位上，用敷料覆蓋膠布固定，保留6 h以上，隔日治療1次。

2.2單純中藥組僅內服加味枳術丸治療，每日1劑。

2.3西藥對照組乳果糖口服溶液，首日劑量30 mL，維持劑量每日10～25 mL，分2次口服。依據大便情況調整藥物劑量。

2.4療程及觀察指標2周為1個療程。記錄便秘患者臨床評分系統（CCS）[3]、便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）、Bristole大便性狀分型評分等指標。

2.5療效標準[2]①治愈：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發(fā)；②好轉：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢；③未愈：癥狀無改善。

3結果

3.1綜合療效比較見表2。

3.2便秘患者臨床評分系統（CCS）及生活質量量表（PAC-QOL）評分比較治療后中藥加外治組、單純中藥組、西藥對照組的CCS、PAC-QOL評分與同組治療前相比，均有明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），但組間比較中藥加外治組降低的更加明顯（P<0.05）。說明，3組治療均有效果，但加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼治療更能緩解患者便秘癥狀、改善患者生活質量。結果見表3。

3.3Bristole大便性狀分型評分比較治療后中藥加外治組、單純中藥組、西藥對照組的Bristole大便性狀分型評分與同組治療前相比，均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），但組間比較中藥加外治組更加明顯（P<0.05），更能使患者大便性狀接近正常。結果見表4。

4討論

隨著現代生活節(jié)奏的加快，慢傳輸型便秘的發(fā)病率逐年增高，便秘癥狀的反復出現，嚴重影響了患者的生活及工作，進而情緒抑郁，產生心理負擔及睡眠障礙，極大的降低了生活質量。2013年《中國慢性便秘診治指南》推薦的主要治療方法如下[4]：（1）調整生活方式：合理的膳食、多飲水、運動以及建立良好的排便習慣，是基礎治療措施；（2）藥物治療：容積性瀉劑、滲透性瀉劑和促動力劑，必要時合并用藥，但停藥后復發(fā)率高；（3）手術治療：結腸全切除術或結腸次全切除術，也可行結腸曠置術或末端回腸造口術，但存在一定的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

便秘在我國古代稱之為“大便難”、“后不利”、“不更衣”等?！饵S帝內經·素問》曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉”、“魄門亦為五臟使”?；静∽儗俅竽c傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。慢傳輸型便秘多屬中醫(yī)“虛秘”范疇，尤以氣虛腸燥證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證為多[5]。

本研究采用加味枳術丸內服，配合腹部拔罐及穴位中藥貼敷治療慢傳輸型便秘，并與單純中藥、西藥乳果糖口服液比較，結果顯示，經2周治療后，前者的總有效率為85%，優(yōu)于后兩者的75%、70%（P<0.05）。3組便秘患者CCS、PAC-QOL、Bristole評分與同組治療前相比，均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），但組間比較中藥配合外治組改善的更加明顯（P<0.05），表明3組治療均有效果，但加味枳術丸配合腹部拔罐穴貼治療更能緩解患者便秘癥狀、提高生活質量、改善大便性狀。

本研究所用枳術丸源于《金匱要略》的枳術湯，方中重用生白術為君，取其氣味苦甘、健脾燥濕而益脾元；枳實為臣，取其氣味苦溫、瀉痞悶而消積滯；其他藥物潤腸通便、行氣消積、升發(fā)清陽。方藥有緩有急，升清降濁，補瀉兼施，共達通便之功，適合慢性便秘患者長期服用。同時，通過拔罐和中藥貼敷施術于腹部，發(fā)揮了經絡、腧穴、藥物、物理刺激等作用，不僅針對病位病理治療，還可激發(fā)臟腑經絡的調節(jié)功能，如此內外兼治，最終達到治愈目的。該療法安全有效、能明顯改善患者生活質量，適合臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[3]Agachan F，Chen T，Pfeifer J，Reisman P，Wexner SD.A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J].Dis Colon Rectum.1996，39（6）：681–685.

[4]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組，中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）[J].中華消化雜志，2013，33（5）：291-297.

[5]肖國輝，單鐵蓮，陳輝，等.慢傳輸型便秘的中醫(yī)證型研究[J]，浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33（1）：91-92.