田鋒奇，于衛(wèi)江，楊微，蔣征奎，趙秀莉

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450003）

腫瘤?？漆t(yī)院開展抗菌藥物整治活動(dòng)的成效分析

田鋒奇，于衛(wèi)江，楊微，蔣征奎，趙秀莉

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450003）

目的：了解開展抗菌藥物整治活動(dòng)以來該院抗菌藥物臨床使用情況，總結(jié)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理經(jīng)驗(yàn)。方法：分析該院管理和使用抗菌藥物的方法與措施，收集該院2012 - 2015年抗菌藥物相關(guān)使用數(shù)據(jù)，以門診、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度和抗菌藥物的微生物檢驗(yàn)樣本送檢率等為觀察指標(biāo)，對(duì)比抗菌藥物整治活動(dòng)開展后取得的成效。結(jié)果：門診、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物率和抗菌藥物使用強(qiáng)度分別由整治前（2012年）的1.9%，24.8%，42.5%，25.8 DDDs/（100人·d），下降至整治后（2015年）的0.58%，22.3%，12.1%，18.02 DDDs/（100人·d），抗菌藥物的微生物檢驗(yàn)樣本總送檢率抗由整治前（2012年）的21%升高到整治后（2015年）的57%，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的要求。結(jié)論：該院抗菌藥物整治活動(dòng)加強(qiáng)了抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，提高了抗菌藥物合理應(yīng)用水平，基本形成抗菌藥物管理體系。

抗菌藥物；合理使用；整治活動(dòng)

抗菌藥物在治療感染性疾病、挽救患者生命等方面發(fā)揮了重要作用，但是隨著抗菌藥物的濫用，細(xì)菌耐藥問題日益突出，這不僅會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物逐步失效，還可能會(huì)出現(xiàn)無藥可治的多重耐藥菌[1-2]。為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制抗菌藥物費(fèi)用，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，原國(guó)家衛(wèi)生部從2011年5月開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，并出臺(tái)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2012版及2015版）。我院為落實(shí)抗菌藥物相關(guān)文件要求，制定了多項(xiàng)合理使用抗菌藥物相關(guān)制度及干預(yù)措施。本研究對(duì)我院落實(shí)管理措施后取得的成效進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)一步探討腫瘤?？漆t(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)管理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院信息管理系統(tǒng)中收集2012 - 2015年門診和住院患者應(yīng)用抗菌藥物的數(shù)據(jù)，與國(guó)家規(guī)定指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，從而反映抗菌藥物管理干預(yù)措施的成效。

1.2 方法

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，對(duì)醫(yī)院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)后的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括門診、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度和抗菌藥物的微生物檢驗(yàn)樣本送檢率等。其中抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（Def ned Daily Dose，DDD）方法[3]。

2 干預(yù)措施

2.1 組織建設(shè)

建立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，成員由醫(yī)務(wù)管理部、藥學(xué)部、護(hù)理部、臨床檢驗(yàn)、感染及臨床科室負(fù)責(zé)人組成。為保證抗菌藥物管理專項(xiàng)整治活動(dòng)的順利開展，成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動(dòng)專家指導(dǎo)小組。在完善組織建設(shè)的同時(shí)，院長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)管理部門、藥學(xué)部及各臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀。

2.2 制度建設(shè)

根據(jù)原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)精神及相關(guān)文件要求，制定了《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》《抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度》《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)及分析評(píng)價(jià)制度》《抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制》《抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)與處罰辦法》等相關(guān)制度。

2.3 人員培訓(xùn)

建立醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)機(jī)制。自開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，醫(yī)院每年定期組織一次全院范圍內(nèi)的抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行試卷考核，考核合格者授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。在活動(dòng)開展初期，為加強(qiáng)培訓(xùn)力度，由藥學(xué)部門對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行“一對(duì)一”培訓(xùn)，從而進(jìn)一步保證培訓(xùn)效果。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理相關(guān)法律法規(guī)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)工作等。建立抗菌藥物質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)科室指定一名臨床醫(yī)師為抗菌藥物質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物質(zhì)控、培訓(xùn)及傳達(dá)工作，同時(shí)保持與藥學(xué)部門溝通交流。

2.4 分級(jí)管理

分級(jí)管理是抗菌藥物合理應(yīng)用的一個(gè)重要內(nèi)容，我院利用信息系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)師職稱，對(duì)非限制級(jí)、限制級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物處方開具權(quán)限進(jìn)行限制。對(duì)于需要手術(shù)的患者，開具手術(shù)醫(yī)囑前，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒是幾類切口、是否需要使用抗菌藥物等，通過設(shè)定層層限制和提醒，變事后控制為事前控制，減少人力、物力，節(jié)約管理成本。

2.5 監(jiān)測(cè)評(píng)估

認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物“雙十”公示制度，對(duì)使用量前十抗菌藥物的使用金額、使用強(qiáng)度、使用率前十病區(qū)及使用量、使用率前十醫(yī)師每月進(jìn)行公示，并對(duì)存在的異常情況進(jìn)行調(diào)查分析。同時(shí)完成“抗菌藥物用藥指征填報(bào)”的信息化工作，使抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管更加具體、實(shí)時(shí)、快捷。

2.6 醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，我院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分類匯總，經(jīng)專家組審核后在醫(yī)院大周會(huì)上通報(bào)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入到每月及年終績(jī)效考核。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后門診、住院患者抗菌藥物使用率

2012 - 2015年門診、住院患者抗菌藥物使用率變化見圖1、圖2。與2012年相比，2013年門診抗菌藥物使用率下降明顯，之后趨于穩(wěn)定，2015年門診抗菌藥物使用率為0.58%，遠(yuǎn)低于國(guó)家規(guī)定的10%。住院抗菌藥物使用率由2012年的24.8%下降至2015年的22.3%，逐年下降，低于國(guó)家規(guī)定的40%。

圖1 2012 - 2015年門診患者抗菌藥物使用率變化

圖2 2012 - 2015年住院患者抗菌藥物使用率變化

3.2 干預(yù)前后住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度

2012 - 2015年住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度變化見圖3。與2012年的25.8 DDDs/（100人·d）相比，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度逐年下降，2015年下降至18.02 DDDs/（100人·d），遠(yuǎn)低于國(guó)家規(guī)定的30 DDDs/（100人·d）。

圖3 2012 - 2015年住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度變化

3.3 干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

2012 - 2015年Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物情況見表1。與2012年相比，2013 - 2015年住院患者預(yù)防使用抗菌藥物率、原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)實(shí)際使用率下降趨勢(shì)明顯，遠(yuǎn)低于國(guó)家30%和5%的規(guī)定，品種選擇合理率、用藥時(shí)機(jī)合理率、療程合理率上升趨勢(shì)明顯，接近國(guó)家100%的規(guī)定，并有逐年升高的趨勢(shì)。

表1 2012 - 2015年Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物情況 （%）

3.4 干預(yù)前后抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率

2012 - 2015年住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率見表2。目前總送檢率、限制使用級(jí)送檢率、特殊使用級(jí)送檢率均高于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的30%，50%，80%，并趨于穩(wěn)定，與2012年相比，總送檢率、限制使用級(jí)送檢率升高趨勢(shì)明顯。

表2 2012 - 2015年住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 （%）

4 討論

近年來，部分國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)對(duì)所有抗菌藥物耐藥的多重耐藥細(xì)菌，人類再次面臨感染性疾病的威脅[4]。腫瘤患者因?yàn)榧膊”旧砻庖吡Φ拖?，再加上手術(shù)、放化療等相關(guān)治療進(jìn)一步加重患者免疫功能缺陷和紊亂，成為感染性疾病的易感染群[5]。腫瘤?？漆t(yī)院由于專業(yè)限制，抗菌藥物合理使用問題更多[6]。因此，抗菌藥物的合理應(yīng)用，對(duì)保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少耐藥菌的增加有重要意義，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理也是國(guó)內(nèi)外管理的重點(diǎn)[7]。

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度，從成立抗菌藥物管理組織、加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、處方點(diǎn)評(píng)制度和績(jī)效考核等一系列干預(yù)措施入手，通過對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范化管理，門診、住院抗菌藥物使用率、住院患者使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例等監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)到了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)要求，其中作為監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況重要指標(biāo)的抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）持續(xù)降低，Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率、用藥時(shí)機(jī)合理率、療程合理率接近100%，抗菌藥物整治活動(dòng)取得了良好成效，基本形成了一套較為系統(tǒng)的抗菌藥物管理體系，對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用起到明顯的促進(jìn)作用，保障患者的用藥安全，為腫瘤?？漆t(yī)院抗菌藥物的合理使用提供參考。

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障用藥安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作任務(wù)，這就要求醫(yī)院不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。保持整治后的成果，防止反彈，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）的要求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，堅(jiān)持落實(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物的各項(xiàng)措施與制度，在加強(qiáng)行政干預(yù)的同時(shí)，加大檢查通報(bào)力度，并且定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)溝通和交流，將抗菌藥物使用管理工作標(biāo)準(zhǔn)化，才能進(jìn)一步促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理的不斷改進(jìn)。

[1] 劉斌,沈維青,劉柏林.抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2670-2674.

[2] 尚旭明,劉蕓,王盛華.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染雜志,2013,23(1):147-149.

[3] 柴棟,周小江,馮潔,等.某院實(shí)施合理用藥月報(bào)制度對(duì)抗菌藥物的管理成效分析[J].中國(guó)藥房,2014,25(14):1257-1259.

[4] 薛加林,張艷,楊玲,等.三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物綜合管理體系[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2013,30(11):1257-1260.

[5] 左麗,黃抗美,陶利.腫瘤?？漆t(yī)院惡性腫瘤院內(nèi)感染123例臨床分析[J].實(shí)用腫瘤雜志,2012,27(1):83-85.

[6] 楊宇紅,張巖,劉也夫.腫瘤專科醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理的SWOT分析[J].中國(guó)腫瘤,2014,23(12):994-998.

[7] 徐仿周,肖平,何光明,等.抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前后北京大學(xué)深圳醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(5):652-655.

本文編輯：張鈺

Analysis of Effects of Rectif cation Activities of Antibacterial Agents in a Cancer Hospital

Tian Feng-qi, Yu Wei-jiang, Yang Wei, Jiang Zheng-kui, Zhao Xiu-li
(Department of Pharmacy, Aff liated Cancer Hospital of Zhengzhou University, Henan Cancer Hospital, Henan Zhengzhou 450003, China)

Objective：To understand the clinical use of antibiotics in the hospital since the implementation of antimicrobial activities, and summarize the experiences in management of clinical application of antibacterial agents.Methods：The methods and measures of management and application of antibacterial agent in this hospital were analyzed. The data on application of antibacterial agents in the hospital during 2012 to 2015 were collected retrospectively to compare the effects before and after the rectification activities of antibacterial agents using the application rates in outpatients and inpatients and for type Ⅰ incision surgery, AUD and examination rate of microbial test sample of antibacterial agents as indexes.Results：The application rates in outpatients, inpatients, for type Ⅰ incision surgery and AUD of antibacterial agents decreased from 1.9%, 24.8%, 42.5% and 25.8 DDDs / (100 persons·d) before rectif cation (2012) to 0.58%, 22.3%, 12.1% and 18.02 DDDs / (100 persons·d) after rectif cation (2015), respectively, while the total examination rate of microbial test sample increased from 21% to 57%. All the indexes met the requirements by the National Health and Family Planning Commission.Conclusion：The rectif cation activities of antibacterial agents strengthened the management of clinical application of antibacterial agents and improved the rational use of antibacterial agents, and a management system of antibacterial agents was formed basically.

Antibacterial Agents; Rational Use; Rectif cation Activities

R95

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.02.017

2016 - 11 - 18

田鋒奇，男，碩士，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：28669500@qq.com

趙秀莉，女，主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：765648539@qq.com