于曉勇

（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，廣東珠海519000）

膽囊息肉樣變的彩超診斷鑒別研究

于曉勇

（廣東省珠海市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，廣東珠海519000）

目的研究彩超診斷對(duì)膽囊肉樣變的價(jià)值。方法分析1200例體檢病人中，膽囊肉樣變患病率及其臨床資料和超聲影像資料。結(jié)果1200位彩超體檢者中診斷出膽囊肉樣變患者81例，患病率為6.75%。其中，男46例，所占百分比為7.08%；女35例，所占百分比為6.36%。提示男性患病率明顯高于女性（P＜0.05）。20～30歲年齡組共17例（20.99%），30～50歲共42例（51.85%），＞50歲共22例（27.16%），30～50歲年齡組的患病率明顯高于其他年齡段組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病理學(xué)分析可知，81例患者中，確診膽固醇息肉52例，炎性息肉15例，腺肌增生9例，膽囊腺瘤4例，膽囊腺癌1例。彩超診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較，診斷正確率為92.30%。結(jié)論彩超對(duì)診斷膽囊息肉樣變具有重要的意義。彩超可以清晰準(zhǔn)確的診斷出病變的部位、形態(tài)、數(shù)量等；對(duì)患者不會(huì)造成痛苦，沒(méi)有任何創(chuàng)傷；相比于手術(shù)，彩超診斷病變更安全，同時(shí)又能幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床借鑒。

膽囊息肉樣變；彩超；診斷

膽囊息肉樣變是一種臨床上的常見(jiàn)病，是指膽囊黏膜發(fā)生局部隆起的病變，主要病理類(lèi)型有腺瘤性息肉、膽固醇性息肉、腺肌樣增生、炎性息肉和早期膽囊癌[1]?，F(xiàn)階段，醫(yī)務(wù)人員的主要任務(wù)是如何更早、更準(zhǔn)確的從膽囊息肉樣變患者中發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌或其癌前病變。對(duì)我院2012年2月至2015年12月間收治的1200例體檢者進(jìn)行了回顧性分析，研究彩超診斷膽囊息肉樣變的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2015年12月間，我院1200例作彩超體檢的患者。男650例，女550例；年齡20～75歲，平均（46±2.7）歲。其中20～30歲者320例，30～50歲者450例，＞50歲者430例。對(duì)1200例彩超體檢者進(jìn)行診斷可知，膽囊息肉樣變者共81例。其中女35例，男46例，年齡為25～70歲，平均（46±2.5）歲。

1.2 方法：使用X6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭功率為3.5兆赫茲，需要時(shí)配合10～12兆赫茲的高頻探頭使用。檢查前，叮囑患者禁食8～12 h。檢查時(shí)，協(xié)助取仰臥位，掃描觀(guān)察膽囊及周邊情況，放大重點(diǎn)觀(guān)察病變部位，并作相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄，包括膽囊形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)、動(dòng)脈血流參數(shù)。改變體位，多次觀(guān)察病變移動(dòng)和變形特點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：彩超的診斷正確率，不同病理學(xué)類(lèi)型患者的聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1200位彩超體檢者中診斷出膽囊息肉樣變患者81例，患病率為6.75%。其中，男46例，所占百分比為7.08%；女35例，所占百分比為6.36%。比較男女患病率，男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

從年齡分布情況上來(lái)看，20～30歲組的檢出者共17例（20.99%），30～50歲組的檢出者共42例（51.85%），＞50歲組的檢出者共22例（27.16%）。比較各年齡段的患病率，30～50歲組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 彩超體檢者中不同性別膽囊息肉樣患病情況

表2 不同年齡組膽囊肉樣患病情況

81例患者經(jīng)過(guò)病理學(xué)分析后，確診膽固醇息肉52例，炎性息肉15例，腺肌增生9例，膽囊腺瘤4例，膽囊腺癌1例。將病理學(xué)檢查的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，判定本組患者彩超診斷的準(zhǔn)確性，本組患者的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.3%（78/81）。余下3例患者中，漏診者2例，誤診者1例。本組患者的漏/誤診率僅有3.7%。

3 討論

膽囊息肉樣病變一般沒(méi)有臨床癥狀，部分膽囊腺瘤性息肉有惡變的可能，惡變率為7%～22%[3]。膽囊息肉樣大部分病變是由超聲診斷發(fā)現(xiàn)。

本研究結(jié)果表明，1200例患者中，檢出為膽囊息肉樣變的患者共81例（6.75%）。這一檢出結(jié)果較高的原因主要和人們的飲食結(jié)構(gòu)、飲食規(guī)律有直接關(guān)系。此外，也和農(nóng)藥較多、電離輻射充斥以及食品添加劑泛濫這3個(gè)因素間有間接性的聯(lián)系。男性患病率明顯高于女性，且30～50歲組的患病率明顯高于其他年齡段組。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，可能和該年齡段男性人群社交多、應(yīng)酬多、膽固醇飲食、飲酒等造成膽固醇代謝失常有關(guān)。膽囊息肉病變的病因尚未確定，一般認(rèn)為與慢性炎癥、膽囊結(jié)石、膽固醇代謝失常有關(guān)。

本研究中，81例患者經(jīng)過(guò)病理學(xué)分析后，確診膽固醇息肉52例，炎性息肉15例，腺肌增生9例，膽囊腺瘤4例，膽囊腺癌1例。

膽固醇息肉52例，占64.20%，膽固醇代謝失常，膽固醇含量增高后沉積到膽囊黏膜上，呈現(xiàn)顆粒狀，通常小于0.7cm，以中高回聲為主。囊壁呈現(xiàn)局限性或彌漫性增厚的現(xiàn)象，通常多發(fā)于體部，基底較窄小。炎性息肉是由于受到炎癥的長(zhǎng)期刺激，使組織間質(zhì)腺性上皮增生，出現(xiàn)中高回聲，一般不超過(guò)0.7cm。腺肌增生乃良性疾病中的一種，多為膽囊腺體與肌層增生，因?yàn)槟懩茵つぴ錾捌浔趦?nèi)羅-阿竇增殖侵入肌層，造成肌層增厚，囊腔縮小。本研究比較彩超診斷和病理學(xué)檢查的結(jié)果，可知彩超診斷的準(zhǔn)確率為92.30%，漏診2例，誤診1例，其誤診原因?yàn)椋翰∽冎睆剑?cm，基底較寬，回聲低，病變內(nèi)部有血流信號(hào)。上述癥狀和腺瘤的聲像圖具有較高的一致性。針對(duì)不同病理類(lèi)型但形態(tài)較接近的病變，超聲無(wú)法做出較準(zhǔn)確的判斷，故還需動(dòng)態(tài)觀(guān)察，同時(shí)結(jié)合其他輔助檢查的結(jié)果，對(duì)其做出綜合性的分析，以明確診斷。

通過(guò)本研究可以知道，彩超對(duì)診斷膽囊息肉樣變具有重要的意義。首先，彩超可以清晰準(zhǔn)確的診斷出病變的部位、形態(tài)、數(shù)量等。其次，彩超診斷對(duì)患者不會(huì)造成痛苦，沒(méi)有任何創(chuàng)傷。最后，相比于手術(shù)，通過(guò)彩超診斷病變，更經(jīng)濟(jì)，可在一定程度上達(dá)到幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

綜上所述，膽囊息肉樣的患病率較高，通過(guò)彩超對(duì)其進(jìn)行診斷，可及早明確診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值頗高。

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R454.3

B學(xué)科分類(lèi)代碼：32011

1001-8131（2017）01-0053-02

2016-07-14