許玉梅

101301北京順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理科

農(nóng)村社區(qū)高血壓患者自我管理調(diào)查分析

許玉梅

101301北京順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理科

目的：探討農(nóng)村社區(qū)高血壓患者自我管理的意義。方法：對社區(qū)1 805例高血壓患者自我管理進行問卷調(diào)查。結(jié)果：患者通過參加高血壓自我管理，均不同程度獲益，服藥依從性明顯增強，心腦血管并發(fā)癥大大減少。結(jié)論：高血壓患者的自我管理，就是醫(yī)務(wù)人員與高血壓患者的溝通合作，從而達到控制患者高血壓的目的，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

農(nóng)村；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；高血壓；健康教育；自我管理

資料與方法

對象：我鎮(zhèn)轄區(qū)有20個自然村，共設(shè)立10個社區(qū)衛(wèi)生站，按照知情同意的原則，共1 805例高血壓患者，全程參加社區(qū)高血壓患者自我管理指導(dǎo)活動。按照自然村分別建立高血壓健康管理檔案。

方法：對高血壓患者的自我管理進行指導(dǎo)，掌握高血壓健康宣教的基本原則，就是增強高血壓患者控制高血壓堅強信念，同時指導(dǎo)高血壓患者完全掌握高血壓管理各項基本技能和措施。健康宣教的內(nèi)容包括對高血壓患者的心理輔導(dǎo)，日常生活要保持平和的心態(tài)、提倡合理和健康的飲食習(xí)慣，適當進行身體運動鍛煉、嚴格遵照醫(yī)囑服用治療高血壓藥物、正確使用電子血壓計進行自我監(jiān)測、戒煙限酒、控制體重、學(xué)會簡單的護理常識以及高血壓緊急情況的應(yīng)急處理措施等[1]。健康 宣教的教 材參照 《高血壓自我管理指導(dǎo)者手冊》進行撰寫，平均每月安排1次高血壓健康大課堂進行宣講。

問卷調(diào)查：年終進行社區(qū)高血壓患者自我管理問卷調(diào)查，自制“社區(qū)高血壓患者自我管理調(diào)查問卷”，包括以下幾個內(nèi)容：①患者的基本狀況；②患者在高血壓自我管理宣教中的主要收獲；③患者是否得到家屬的幫助和支持；④患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的滿意程度；⑤患者希望采取哪種溝通和交流方式；⑥患者對高血壓自我管理還有哪些具體的需求；⑦對中醫(yī)中藥在自我管理中的作用和需求；⑧社區(qū)村委會在高血壓患者自我管理中是否給予支持。

結(jié)果

一般資料：我鎮(zhèn)轄區(qū)有1 805例高血壓患者進行高血壓自我管理，其中男600例 (33.24%)， 女 1 205 例(66.76%)；55 歲以上中老年人群占 65.37%，文化程度一般都是初中和小學(xué)畢業(yè)，76.17%的患者都是農(nóng)民，人均月收入＜2 000元和無固定收入的人數(shù)達 68.98%，患者有醫(yī)?；蜣r(nóng)村合作醫(yī)療 1 730 例(95.80%)。

獲益及需求情況：參加高血壓自我管理的患者均有不同程度獲益，1 430例(79.22%)患者通過健康大課堂了解了高血壓防治知識和掌握了自我管理的方法，1 090 例(60.39%)患者表示服藥依從性明顯增強[2]，1 310 例(72.58%)患者表示已經(jīng)養(yǎng)成合理、健康的飲食習(xí)慣，1 540 例(85.32%)患者表示樹立了自我管理高血壓的堅定信念，1 300 例(72.02%)患者表示能夠克服高血壓給自己帶來的各種不便和消極不安的情緒，1 475 例(81.72%)患者表示自身生命健康是最重要的，1 675例(92.80%)患者購買了電子血壓計?；颊咴谛枨蠓矫?，“行為改變指導(dǎo)”需求最高，占 41.27%(745 例)，7.76%(140 例)的患者希望講課人是有經(jīng)驗的患者，需要心理調(diào)節(jié)指導(dǎo) 325 例(18.01%)，92.24%的患者(1 665 例)希望講課人是社區(qū)醫(yī)護人員 ， 需 要 合 理利 用資 源指 導(dǎo) 75例(4.16%)， 需 要 交 流 技 巧 指 導(dǎo) 135 例(7.48%)， 需 要 治 療 用 藥 指 導(dǎo) 者 520 例(28.81%)。配偶支持 84.76%，子女支持78.67%。串門是大家進行溝通的主要方式(69.81%)，0.83%使用網(wǎng)絡(luò)交流。

問卷結(jié)果分析：80%以上的患者認為家庭距離衛(wèi)生服務(wù)站較近，便于參加；90%以上的患者對醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度非常滿意，有的患者提出宣教材料有些地方太專業(yè)化，希望進行修改讓大家更容易理解。幻燈、講解、感受交流等多種干預(yù)方法聯(lián)合使用能使宣教活動更加生動；對于有經(jīng)驗的患者在宣教活動中起到多大作用，90%的患者認為這些有經(jīng)驗的患者畢竟不是醫(yī)生，在各項活動中只能起到協(xié)同作用，對于結(jié)合中醫(yī)進行治療，在高血壓自我管理中有近50%的患者表示對中醫(yī)知識比較感興趣，要求對治療高血壓中成藥進行系統(tǒng)講解，建議發(fā)放關(guān)于治療高血壓中藥的宣傳材料。

討論

加強患者之間的交流溝通：高血壓患者自我管理教育的模式在農(nóng)村受到廣大患者歡迎。除了拆遷住進樓房的農(nóng)民外，大多數(shù)農(nóng)民仍然居住在平房，因此他們把互相串門作為主要的交流途徑。他們經(jīng)常在一起進行身體鍛煉，互相交流高血壓的控制方法，傳授健康的飲食經(jīng)驗。高血壓患者之間通過聊天或電話進行互相交流，而由于年齡的關(guān)系采用網(wǎng)絡(luò)進行溝通的就比較少。對于有高血壓治療經(jīng)驗的患者，如果要發(fā)揮他們在健康宣教中的作用，就必須由醫(yī)務(wù)人員對他們進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，讓他們掌握一定的高血壓防治知識，才能對健康宣教起到一定的輔助作用[3]。

重視患者家屬的協(xié)同作用：在農(nóng)村社區(qū)，家庭成員在高血壓患者自我管理中也是非常重要的。高血壓患者的家屬由于經(jīng)常在患者身邊，可以較多地為患者提供持續(xù)和有效的自我管理支持，因為醫(yī)務(wù)人員健康宣教和訪視是極為有限的，醫(yī)療機構(gòu)投入這方面的資金也是有限的，所以在高血壓病患者自我管理的過程中，患者的家庭成員是高血壓健康教育的主力軍[4]。

加強和村委會的聯(lián)系：在健康宣教的過程中，如果僅僅由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行操作，各項宣傳覆蓋面都不廣泛。因此，離不開社區(qū)村委會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的大力支持和幫助。社區(qū)村委會在每次健康宣教過程中，通過廣播負責(zé)通知和召集高血壓患者，并且提供場地和會場桌椅，提供音響設(shè)備，使整個宣教過程得以順利進行。我鎮(zhèn)轄區(qū)有10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和20個社區(qū)村委會密切合作，由居委會負責(zé)共同組織安排健康宣教活動。在開展社區(qū)高血壓自我管理活動過程中，由于村委會的政府機構(gòu)積極介入慢病管理、控制疾病的工作，不但使家庭更加和睦，使農(nóng)村社區(qū)群眾更加團結(jié)、和諧。

在進行高血壓患者的自我管理過程中，必須充分發(fā)揮村委會這個最基層政府部門的協(xié)同作用，發(fā)揮社會團體組織和家庭的作用，發(fā)揮能夠有效控制高血壓的患者自身經(jīng)驗的宣傳作用，根據(jù)所在地區(qū)實際情況、群眾的文化水平高低等不同的需求，開展個性化自我管理宣教活動，使患者積極參加，從而把高血壓疾病的防治推向更高的水平。

[1]齊瑞玲.不同的健康教育方式應(yīng)用于社區(qū)高血壓病患者的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志,2010,7(16):157-158.

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[4]王永幸,朱燕文,何佳.高血壓患者社區(qū)綜合防 治 路 徑 研 究 [J].中 國 全 科 醫(yī) 學(xué),2011,10 (20):2290-2293.

表1 兩組兒童接受認知教育情況比較(n)

參考文獻

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Investigation on self m anagem en t o f hypertension patients in ru ral comm unity

Xu Yumei
DepartmentofChronic DiseaseManagement,Niulanshan CommunityHealth Service CenterofShunyiDistrict,Beijing101301

Objective:To explore the significance of self-management of hypertensive patients in rural communities.Methods:A questionnaire surveywas conducted on 1 805 patientswith hypertension in community.Results:Patients have varying degrees of benefit through hypertension self-management,their medication compliance has been greatly enhanced,cardiovascular and cerebrovascular complications greatly reduced.Conclusion:Self-managementof patientswith hypertension is the communication and cooperation betweenmedical staff and patientswith hypertension,soas to achieve the purpose of controllinghypertension,and it can reduce the incidenceofcomplicationseffectively.

Rural;Community health service;Hypertension;Health Education;Selfmanagement

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.101