文/翟鵬 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 編輯/英華 設(shè)計(jì)/侯宇

案例

我在懷孕16周時(shí)陰道老是斷斷續(xù)續(xù)出血，去醫(yī)院做了B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，醫(yī)生說胎盤位置有點(diǎn)低，建議我要絕對(duì)臥床休息，還囑咐我在休息期間如果有大量出血要馬上到醫(yī)院就診。聽得我很緊張，不過醫(yī)生又說我孕周比較小，告訴我也別過度緊張，隨著胎兒不斷發(fā)育，到孕中期胎盤很多也會(huì)長上去的。昨天是孕22周+4天，我又去復(fù)查了B超，結(jié)果很不錯(cuò)，胎盤居然距離子宮頸口有2厘米了，胎兒心跳也非常好，真的是好高興！所以我想告訴姐妹們，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低也別天天緊張兮兮的，只要聽從醫(yī)生的安排，很多都可以再長上去的，我就是成功的案例之一。

胎盤是怎么發(fā)育的？

受精卵在子宮腔內(nèi)著床后，逐漸開始形成胎盤。胎盤自身經(jīng)歷了生長發(fā)育和功能成熟兩個(gè)階段，從而更有效地發(fā)揮其功能，促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育。胎盤真正的發(fā)育階段一般在懷孕4～5個(gè)月就基本結(jié)束了，漸漸進(jìn)入它的生命后期。

孕晚期（28孕周）開始，B超報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)胎盤分級(jí)，這個(gè)時(shí)候的胎盤級(jí)別多數(shù)是0-I級(jí)，到36周左右胎盤級(jí)別可以是I-II級(jí)，到40周左右胎盤級(jí)別可以是II-III級(jí)。一般來說II級(jí)以上胎盤提示胎兒成熟了，如果胎盤達(dá)到III級(jí)則表明胎盤已經(jīng)成熟，并趨于老化。隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，老化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，表現(xiàn)為胎盤鈣質(zhì)沉著，成沙粒樣改變，血管梗塞，纖維素沉著。這會(huì)影響胎盤功能，不利于胎兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，胎盤還會(huì)被糞性羊水染成黃色。當(dāng)分娩結(jié)束以后，胎盤的作用也跟著結(jié)束了。從臨床意義來講，它已經(jīng)沒有什么作用了。

胎盤的大作用，胎兒發(fā)育離不了它

胎兒的發(fā)育依賴于胎盤，胎兒通過胎盤汲取營養(yǎng)，使胎兒從一個(gè)小小的受精卵發(fā)育成一個(gè)可愛、會(huì)哭會(huì)笑的天使。胎盤是由胎兒絨毛膜及母體子宮基蛻膜共同組成的扁盤狀結(jié)構(gòu)，附著在子宮壁上，通過臍帶和胎兒相連，是胎兒與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換的唯一能量庫。

胎盤可以供應(yīng)胎兒所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠替代胎兒的消化系統(tǒng)的功能。胎盤像一個(gè)復(fù)雜的“運(yùn)輸機(jī)器”，能運(yùn)送胎兒生長發(fā)育所需要的糖分、氨基酸及微量元素等。胎盤還能將母體內(nèi)的抗病物質(zhì)（免疫物質(zhì)）通過胎盤輸送給胎兒。

胎兒代謝產(chǎn)生的廢物如肌酐、尿素等，可以經(jīng)胎盤送入母血中，由母體排出體外。所以從這個(gè)角度看，胎盤還具有排泄功能，類似于腎臟的功能，也就是說可以替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。

不容忽視的前置胎盤

孕媽媽們通常所說的不可恢復(fù)性的“胎盤位置低”就是指的前置胎盤。妊娠中晚期，胎盤正常的位置應(yīng)該附著于子宮的底部、前壁、后壁或側(cè)壁。如果妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤邊緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部者，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是妊娠期陰道出血最常見的原因。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤可分為3類：

1 完全性前置胎盤

又稱為中央性前置胎盤，即胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

2 部分性前置胎盤

胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。

3 邊緣性前置胎盤

胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

此外，還有一個(gè)“低置胎盤”的概念，是指胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，有可能發(fā)展為前置胎盤。

胎盤位置低≠前置胎盤

胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可因?qū)m頸管消失、宮口擴(kuò)張而改變。在臨床試驗(yàn)上，可根據(jù)B型超聲來較準(zhǔn)確診斷前置胎盤，B超能準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，但必須注意妊娠周數(shù)。妊娠中期胎盤占據(jù)子宮壁一半面積同時(shí)胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口機(jī)會(huì)較多。妊娠晚期胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4，子宮下段形成及伸展增加，宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離增大，故原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置的胎盤。妊娠中期B超發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。目前臨床上依據(jù)處理前最后一次檢查結(jié)果來決定其分類。

胎盤位置低有些可以再長上去

在孕中期或孕早期，隨著孕周的增加子宮下段拉長，胎盤會(huì)慢慢上移，但上移的程度因人而異，是否可以開到正常位置，還需做B超跟蹤復(fù)查。孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低的，隨著孕周增加，多數(shù)可以上移到正常位置，孕晚期或接近足月的前置胎盤上移的可能性就小了。一般情況下，孕32周以前胎盤下緣位置都可以有不同程度的改變。因此，懷孕32周之前的孕媽媽發(fā)現(xiàn)胎盤位置低，不用過于擔(dān)心，注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下跟蹤觀察。

胎盤位置低，需多休息

不管是在孕中期還是孕晚期，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低，孕媽媽就要注意休息，禁止性生活，也不能劇烈運(yùn)動(dòng)，還要預(yù)防便秘。做好了這幾點(diǎn)，就可以減少出血的機(jī)會(huì)，再者一定要做好孕期保健。

胎盤位置一直低有什么危害？

如果到了懷孕28周甚至是懷孕32周，胎盤位置仍處于較低狀態(tài)，那就診斷為前置胎盤了，在臨床上就會(huì)發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。因懷孕晚期子宮下段逐漸伸展?fàn)坷瓕m頸內(nèi)口，附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤前置部分不能相應(yīng)伸展而與其附著處分離，血竇破裂就形成出血。前置胎盤出血常反復(fù)發(fā)生，出血量也逐漸增多，出血發(fā)生的遲早、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型有關(guān)。

孕期前置胎盤出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。孕婦因反復(fù)失血，可致失血性貧血、休克，體質(zhì)虛弱等。為挽救孕婦及胎兒生命，被迫提前終止妊娠，這樣不僅增加剖宮產(chǎn)率，也增加早產(chǎn)兒發(fā)生率。同時(shí)，前置胎盤可致產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。