邱小婷 鐘麗苑 胡利群

·門診護(hù)理·

PDCA護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用

邱小婷 鐘麗苑 胡利群

目的：探討PDCA護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用。方法：選取2014年12月～2016年6月我院150例嚴(yán)重創(chuàng)傷急救患者并隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組采用PDCA護(hù)理模式。觀察兩組患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、接診時(shí)間、搶救時(shí)間及患者家屬對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，接診時(shí)間及搶救時(shí)間均短于對照組，患者家屬對護(hù)理的滿意度高于對照組，均P<0.05。結(jié)論：PDCA護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用能提高搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，提高患者家屬的滿意度。

PDCA護(hù)理模式；嚴(yán)重創(chuàng)傷；急救

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救是臨床中研究的重點(diǎn)之一，與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救相關(guān)的研究十分多見，其中不乏護(hù)理配合方面的研究，而護(hù)理的有效配合搶救對于患者的預(yù)后影響也較大[1-2]，因此在選擇護(hù)理模式方面應(yīng)引起重視。本文將PDCA護(hù)理模式應(yīng)用在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2016年6月本院150例嚴(yán)重創(chuàng)傷急救患者，將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組中男40例，女35例；年齡16～66歲，平均(37.90±8.20)歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評分：≤25分42例，>25分33例；致傷原因：車禍致傷患者60例，其他原因致傷患者15例；損傷部位：顱腦外傷患者41例，其他損傷患者34例。觀察組中男41例，女34例；年齡16～67歲，平均(38.10±8.00)歲；ISS評分：≤25分42例，>25分33例；致傷原因：車禍致傷患者61例，其他原因致傷患者14例；損傷部位：顱腦外傷患者42例，其他損傷患者33例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組以常規(guī)急救護(hù)理模式，首先根據(jù)患者的創(chuàng)傷情況細(xì)致評估，根據(jù)疾病情況、患者及家屬的需求制定護(hù)理措施，然后根據(jù)醫(yī)師的治療措施進(jìn)行配合性護(hù)理，搶救過程中注意對細(xì)節(jié)的護(hù)理干預(yù)，清醒患者進(jìn)行心理干預(yù)，另外，搶救結(jié)束后注意交接病情及其他方面。

觀察組則采用PDCA護(hù)理模式搶救，即在常規(guī)搶救護(hù)理的基礎(chǔ)上，將每項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)致實(shí)施，注意在實(shí)施過程中評估實(shí)施效果，然后改進(jìn)再實(shí)施的過程。具體如下：(1)P-計(jì)劃。評估患者的創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷程度及其他創(chuàng)傷相關(guān)方面，然后根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理目標(biāo)，并與醫(yī)師細(xì)致溝通，了解治療措施及目標(biāo)，并積極配合處理。(2)D-執(zhí)行。分析患者的評估情況，了解醫(yī)師治療措施和(或)目標(biāo)，根據(jù)分析結(jié)果給予細(xì)節(jié)處理，如顱腦外傷搶救過程中的細(xì)節(jié)處理及注意措施，另外，對于搶救流程有一個(gè)系統(tǒng)化的理念，以在護(hù)理措施實(shí)施的過程中明確各項(xiàng)護(hù)理措施的銜接及與醫(yī)師的配合。(3)C-檢查。評估護(hù)理實(shí)施效果，找出實(shí)施過程中的不足，包括注意事項(xiàng)的進(jìn)一步詳細(xì)化，進(jìn)行改進(jìn)，并融入患者、家屬、醫(yī)師的治療需求，對細(xì)節(jié)進(jìn)行全面改善，進(jìn)一步提升實(shí)施效果較好的方面。(4)A-處理。對前面總結(jié)、評估及實(shí)施過程中實(shí)施較好的方面進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對不足之處則記錄分析，如搶救過程中護(hù)理步驟實(shí)施的銜接性進(jìn)行時(shí)效性要求的提出，并將其交由下一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)行改進(jìn)處理。

1.3 效果評價(jià) 比較兩組患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、接診時(shí)間、搶救時(shí)間及患者家屬對護(hù)理的滿意度。滿意度采用問卷的形式評估，問卷包括3個(gè)待選條目，分別為非常滿意、較為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 7.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者搶救成功及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者搶救成功及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者接診及搶救時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者接診及搶救時(shí)間比較±s)

2.3 兩組家屬對護(hù)理的滿意度比較(表3)

表3 兩組家屬對護(hù)理的滿意度比較(例)

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救相關(guān)的研究顯示，急救護(hù)理不僅對醫(yī)師的救治有較大的影響[3]，甚至可影響到最終的救治效果，因此臨床對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者相關(guān)急救護(hù)理的重視程度不斷提升[4-5]。而鑒于不同的護(hù)理模式存在多方面的差異及急救護(hù)理各方面要求較高的現(xiàn)狀，選擇正確的急救護(hù)理模式即成為研究的重點(diǎn)之一。臨床研究顯示[6-7]，對于護(hù)理模式可取程度評估中，搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率的控制是重要的評估指標(biāo)，接診時(shí)間及搶救時(shí)間也受護(hù)理的影響較大；同時(shí)，隨著近年來，臨床各個(gè)方面及患者、家屬等對護(hù)理質(zhì)量要求的提升，護(hù)理服務(wù)滿意度也成為護(hù)理評估的重點(diǎn)之一[8-11]，也是評估護(hù)理模式受認(rèn)可程度的重要依據(jù)性指標(biāo)[10-11]。鑒于上述原因的存在，對急救護(hù)理模式的選取過程中，應(yīng)重視對上述方面的綜合評估，以找到綜合應(yīng)用價(jià)值較高的急救護(hù)理模式。

PDCA護(hù)理模式是基于質(zhì)量環(huán)發(fā)展起來的一類護(hù)理模式，其對于護(hù)理各個(gè)程序與細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)致處理后進(jìn)行實(shí)施，實(shí)施后評估護(hù)理效果，然后對評估經(jīng)驗(yàn)與不足進(jìn)行針對性處理，即改進(jìn)護(hù)理措施，并實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的循環(huán)改進(jìn)，由此對急救護(hù)理形成持續(xù)循環(huán)改善的狀態(tài)[12-13]，因此本護(hù)理模式在多類患者中的應(yīng)用效果均受到肯定。結(jié)果顯示，PDCA護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果明顯好于常規(guī)護(hù)理，其搶救成功率均相對較高，而并發(fā)癥發(fā)生率均較低，同時(shí)接診時(shí)間及搶救時(shí)間均相對較短，并且患者家屬對護(hù)理的滿意度也相對較高。分析原因，我們認(rèn)為與PDCA護(hù)理模式對于護(hù)理的改進(jìn)更具針對性有關(guān)，其在護(hù)理措施實(shí)施效果的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，因此護(hù)理措施更為契合每位患者的需求[14-15]。

綜上所述，PDCA護(hù)理模式能提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短接診和搶救時(shí)間，從而提高了患者家屬的滿意度。

[1] 許 燕，盛 悅，王 芝，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷病人急救護(hù)理策略應(yīng)用與效果評價(jià)[J].全科護(hù)理，2016，14(13)：1356-1358.

[2] 張 梅，孫 琦，許月瓊，等.急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中的搶救效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28(3)：421-423.

[3] 黃春蓮.高級創(chuàng)傷護(hù)理在創(chuàng)傷急救中應(yīng)用的效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(6)：151-153.

[4] 黃雪紅.院前急救護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(1)：110-112.

[5] 馮亞聰.創(chuàng)傷急救護(hù)理對提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救成功率的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(24)：39-40.

[6] 化幸存，陳宏梅，王 靜.全程無縫隙護(hù)理模式在危重創(chuàng)傷急救患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(23)：3229-3231.

[7] Damkliang J，Considine J，Kent B，et al.Using an evidence-based care bundle to improve initial emergency nursing management of patients with severe traumatic brain injury[J].J Clin Nurs，2015，24(23-24)：3365-3373.

[8] Damkliang J，Considine J，Kent B，et al.Nurses’ perceptions of using an evidence-based care bundle for initial emergency nursing management of patients with severe traumatic brain injury: a qualitative study[J].Int Emerg Nurs，2015，23(4)：299-305.

[9] 李容飛.院內(nèi)急救程序-時(shí)間控制護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(12)：40-41.

[10]唐芙蓉.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救護(hù)理中使用一體化干預(yù)的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(4)：97-98.

[11]顧玉慧，顧艷葒，沈雁波.根據(jù)多發(fā)傷急救患者修正創(chuàng)傷記分制定護(hù)理程序的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(18)：54-56.

[12]Bukur M，Habib F，Catino J，et al.Does unit designation matter? A dedicated trauma intensive care unit is associated with lower postinjury complication rates and death after major complication[J].J Trauma Acute Care Surg，2015，78(5)：920-927.

[13]歐陽金秀.標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理程序在群體性創(chuàng)傷患者院前急救中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38(6)：731-732.

[14]李桂月，朱慶華.初級創(chuàng)傷救治原則在急性顱腦損傷患者院前急救與護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(12)：1910-1911.

[15]林海鳳，徐 艷.創(chuàng)傷救治管理模式在創(chuàng)傷病人院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11(25)：2348-2350.

(本文編輯 陳景景)

Application of PDCA nursing model in first aid of patients with severe trauma

QIU Xiao-ting,ZHONG Li-yuan,HU Li-qun

(Longhua New District Central Hospital,Shenzhen 518110)

Objective:To discuss the application of PDCA nursing model in the first aid of patients with severe trauma.Methods:Selected 150 patients with severe trauma in our hospital from December 2014 to June 2016, and they were divided into control group and observation group at random, conventional nursing model was employed for the control group, and PDCA nursing model was employed in the observation group. Patients in the two groups were observed in reduce success rate, incidence rate of complications, clinical reception time, rescue time and satisfaction of patients’ families to the nursing.Results:The rescue success rate of the observation group was higher than that in the control group, the incidence rate of complications in the observation group was lower than that of group, the clinical reception time of the observation group was lower than that of the group and the satisfaction of patients’ families to the nursing of the observation group was higher that of the control group, withP<0.05.Conclusion:The application of PDCA nursing model in the first aid of patients with severe trauma could increase the rescue success rate, shorten the rescue time and improve the satisfaction of patients’ families.

PDCA nursing model；Severe trauma；First aid

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院急診科

邱小婷：女，本科，主管護(hù)師

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.062