胡惠賢 婁艷華 文彩鳳 潘艷霖 張小容 鄧密霞

品管圈活動在提高神經(jīng)外科患者頭位30°執(zhí)行率中的應用

胡惠賢 婁艷華 文彩鳳 潘艷霖 張小容 鄧密霞

目的：探討品管圈在提高神經(jīng)外科患者頭位30°執(zhí)行率的應用效果。方法：選取神經(jīng)外科2015年1～6月收治的250例患者為觀察組，給予品管圈活動；選取神經(jīng)外科2014年6～12月收治的250例患者為對照組，比較兩組患者頭位30°的執(zhí)行率、肺部感染情況。結果：觀察組頭位30°的執(zhí)行率高于對照組，肺部感染率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：品管圈能夠提高神經(jīng)外科患者頭位30°的執(zhí)行率，降低患者肺部感染的發(fā)生率，值得推廣。

品管圈；神經(jīng)外科；頭位30°；執(zhí)行率

由于神經(jīng)外科重癥患者術后昏迷，喪失了自理能力，需要長時間臥床治療，通過鼻腸管或鼻胃管腸內營養(yǎng)，有些患者甚至需要機械通氣。該類患者由于其身體機能下降，咳嗽反射減弱，氣管纖毛運動機能下降，導致痰液不易咳出，阻塞氣道，因此住院期間肺部感染的發(fā)生率較高。頭位30°屬于神經(jīng)外科術后的重要護理措施，有研究報道[1]，其可明顯降低患者誤吸、反流以及肺部感染的發(fā)生。但就目前而言，護士對患者頭位30°的執(zhí)行率并不理想。品管圈是指在相同、相近或互補之工作場所，為了突破工作績效而自愿組成的小團體，通過全體合作、集思廣益，解決問題的一種管理方式[2]。我院神經(jīng)外科為了提高患者頭位30°執(zhí)行率，實施品管圈管理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2015年1～6月收治的250例患者為觀察組，納入標準：(1)均自愿參與研究。(2)均經(jīng)頭顱CT確診。(3)機械通氣時間>48 h。(4)年齡18～65歲。(5)受傷前未合并有呼吸道感染、口腔感染、口腔異味、口腔潰瘍等疾病。排除標準：(1)合并有惡病質。(2)嚴重的感染、休克者。(3)心、肝、腎等嚴重疾病。(4)既往有高血壓患者。(5)免疫缺陷性疾病。(6)機械通氣2～10 d內再插管或死亡。其中男127例，女123例；年齡18～65歲，平均(47.50±7.90)歲；文化程度：初中及以下文化程度67例，高中文化程度65例，大專及以上文化程度118例；疾病類型：顱腦損傷131例，腦出血60例，顱內占位病變59例。選取神經(jīng)外科2014年6～12月收治的250例患者為對照組，納入及排除標準同上，其中男125例，女125例；年齡18～68歲，平均(48.20±7.50)歲；文化程度：初中及以下文化程度65例，高中文化程度68例，大專及以上文化程度117例；疾病類型：顱腦損傷133例，腦出血56例，顱內占位病變61例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈活動的方法

1.2.1 成立品管圈、選定主題 我科室自2015年1月組成品管圈，選出圈長、秘書各1名，確定圈名。剩余成員在圈長和副圈長的帶領下開展品管圈活動。圈內成員民主發(fā)言，將得分最高的一項作為活動主題，最終選擇提高頭位30°執(zhí)行率為活動主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調查 針對頭位30°執(zhí)行率較差的原因，從人、物、法、環(huán)四個方面進行分析：(1)人。認為該措施會增加護理的工作量、對治療和預后的影響不大、擔心患者容易發(fā)生壓瘡。(2)物?；颊吒杏X不習慣、不舒適、測量工作不實用。(3)法。缺乏測量依據(jù)、護士對頭位30°的重要性缺乏了解。(4)環(huán)。護士工作量大，無暇顧及、患者疾病嚴重，詳見圖1。

圖1 神經(jīng)外科頭位30°執(zhí)行力低的魚骨圖分析

1.2.3 制定對策 (1)統(tǒng)一使用30°床頭抬高標尺。購買床頭抬高尺，粘貼在已經(jīng)損壞的浮標床頭欄上，方便護士調節(jié)床頭高度[3]。(2)加強培訓。由科室護士長組織對頭位30°執(zhí)行率的重要性進行強調，講解床頭抬高的禁忌，學習鼻飼、氣管插管以及機械通氣的相關護理，入科培訓的使用相關內容，示范床頭抬高標尺的使用方法。(3)制定執(zhí)行流程。向患者及其家屬講解頭位30°的目的和重要性，如能夠有效預防肺部感染、改善呼吸、鼻飼等[4]，且規(guī)范床頭、床尾的角度。(4)三級質控。由圈員、圈長、護士長組成三級質控，其中一級質控為圈員，監(jiān)督護士是否執(zhí)行頭位30°，是否符合要求并記錄。二級質控為圈長，除了進行質量監(jiān)督以外，進行抬高床頭相關知識培訓，監(jiān)督護理人員的標準操作規(guī)程。三級質控由護士長隨機抽查，檢查所有護士抬高床頭準確性，聽取圈長工作匯報。(5)改革排班模式。在不增加護士的前提下，實行連續(xù)APN排班，新老搭配。

1.3 觀察指標 比較兩組患者頭位30°的執(zhí)行率、肺部感染情況。肺部感染判定標準為符合《醫(yī)院獲得性肺部感染診斷和治療指南》，體檢肺部可聞及濕啰音，胸部X線顯示肺部有浸潤陰影或出現(xiàn)新的陰影，同時具備以下條件：有膿性呼吸道分泌物；體溫>37.5 ℃；WBC>10×109/L或<4×109/L；從支氣管分泌物中分離出病源菌。

1.4 統(tǒng)計學處理 采取SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者頭位30°執(zhí)行率、肺部感染情況比較 例(%)

3 討 論

神經(jīng)外科患者由于術后昏迷，在一段時間內需要臥床治療、機械通氣以及輔助腸內營養(yǎng)等措施的干預。但該類患者昏迷后食管括約肌有時關閉不全，極易造成胃內容物的反流與誤吸，加之咳嗽、吞咽、翻身等正常生理反應消失或明顯減弱；呼吸系統(tǒng)分泌物增多，極易吸入口咽中含有各種致病菌的分泌物或出現(xiàn)胃內容物反流阻塞呼吸道，誘發(fā)肺部感染。目前多數(shù)研究認為，神經(jīng)外科的患者術后執(zhí)行頭位30°不僅能夠降低肺部感染的發(fā)生，增加肺活量，而且胃液反流以及誤吸的發(fā)生率也較其他臥位減少[5]。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)，雖然抬高30°并無需太多的高科技、人力和物力，但國內臨床護理中抬高床頭角度<30°非常普遍。因此，必須采取必要的措施提高護士頭位30°的執(zhí)行力度。品管圈是由日本品管權威石川馨博士發(fā)起的一種管理活動，是指在一個工作場所的人為了突破工作成績，持續(xù)不斷的推行管理和改善自己的工作場所，以提高工作效能的活動[6]。有研究報道[7]，品管圈能夠提高重癥患者30°體位執(zhí)行依從性，并能為護士創(chuàng)造一個愉悅的工作環(huán)境。本研究的結果也顯示，品管圈活動實施后，神經(jīng)外科患者的頭位30°的執(zhí)行率提高，此種體位有利于氣管插管的操作，插管時間短，肺部感染發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

通過成立品管圈小組，選定活動主題，對現(xiàn)狀進行分析，針對影響護理人員頭位30°的影響因素制定管理對策，提供測量措施，加強培訓，建立三級質控系統(tǒng)，制定執(zhí)行流程，改革排班模式，解決了人、人、物、法、環(huán)四個方面的影響因素，提高了護士執(zhí)行頭位30°的意識和責任心，提高了護士的素質和個人價值體現(xiàn)。同時品管圈通過全員干預，發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，參與決策和解決問題，改善了人際關系，提高了團隊合作精神，使護士能夠享有管理權、自主權和參與權[8]，有利于患者康復，值得推廣。

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[3] 楊 琴．根本原因分析法提高ICU重癥患者床頭抬高≥30°依從性效果研究[J].實用臨床醫(yī)學，2013，17(22)：110-111.

[4] 林燕芬，黃小慧．床頭抬高30度預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，31(5)：117-118.

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(本文編輯 肖向莉)

529030 江門市 江門市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

胡惠賢：女，本科,副主任護師

2016-11-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.048