駱燕萍 陳志明 陳小紅

家庭醫(yī)師服務(wù)模式在抑郁癥患者中的應(yīng)用

駱燕萍 陳志明 陳小紅

目的：通過對社區(qū)抑郁癥患者應(yīng)用家庭醫(yī)師服務(wù)模式，評價其對抑郁癥患者的干預(yù)效果。方法：選擇2014年10月～2016年3月70例抑郁癥患者，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)的院外康復(fù)指導(dǎo)；觀察組患者在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上進行為期6個月的家庭醫(yī)護人員上門服務(wù)。觀察患者6個月后抑郁發(fā)生情況以及6個月前后WHO生存質(zhì)量量表評分情況。結(jié)果：觀察組6個月后抑郁發(fā)生少于對照組(P<0.05)；兩組患者6個月前生存質(zhì)量各量表評分比較無明顯差異(P>0.05)，6個月后，觀察組患者的各量表評分明顯低于對照組患者，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對院外的抑郁癥患者進行家庭醫(yī)師服務(wù)模式，可明顯改善患者生存質(zhì)量，降低其抑郁程度。

家庭醫(yī)師服務(wù)；抑郁癥；應(yīng)用

近年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對精神世界的更高追求以及來自生活與工作的雙重壓力，使抑郁癥發(fā)病率愈加升高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的預(yù)測，到2020年抑郁癥的疾病負擔(dān)將躍居第二[1]。抑郁癥具有反復(fù)發(fā)作及慢性化的特點，會給患者個人及其家庭帶來心理和生理的嚴重危害，同時對家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)也大大增加[2]。20世紀后期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式之一的家庭醫(yī)師服務(wù)興起，通過簽約服務(wù)為家庭及家庭成員提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理，以期能夠滿足居民的個性化健康需求。已有相關(guān)文獻報道[3-4]，家庭醫(yī)師服務(wù)模式對高血壓病、精神病患者的恢復(fù)具有顯著的效果。目前大多數(shù)抑郁癥治療方法為入院治療，治療環(huán)境封閉，與社會環(huán)境脫節(jié)，治療出院后患者社會功能恢復(fù)不夠理想[5]。針對家庭醫(yī)師服務(wù)對抑郁癥患者應(yīng)用鮮有報道，本文將針對出院的抑郁癥患者進行社區(qū)家庭醫(yī)師服務(wù)模式的護理干預(yù)，評價其對抑郁癥患者的個人與生活能力恢復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年3月我院進行住院治療并出院后的抑郁癥患者70例，入選標準：(1)符合國際疾病分類第10版抑郁癥診斷標準。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測試分≥21分[6]。(3)患者具備一定的溝通力且與監(jiān)護人共同生活。(4)簽署自愿協(xié)議書，愿意配合本研究。排除孕婦、其他精神疾病、嚴重軀體、腦部、臟器等疾病。隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男13例，年齡22～57歲，平均(28.23±6.56)歲，病程(2.10～8.80)年，平均(2.92±1.31)年；女22例，年齡24～63歲，平均(30.02±5.73)歲，病程(1.70～9.20)年，平均(2.81±1.78)歲。觀察組中男15例，年齡20～62歲，平均(27.68±7.03)歲，病程(1.80～9.20)年，平均(2.88±1.27)年；女20例，年齡21～61歲，平均(28.91±6.24)歲，病程1.90～9.70年，平均(2.90±1.23)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 團隊組建及患者檔案建立 本次研究家庭醫(yī)師服務(wù)模式成員包括精神科主任醫(yī)師1名，責(zé)任護士2名，心理咨詢師2名，均為精神科技術(shù)骨干，團隊梯隊結(jié)構(gòu)合理。團隊組建后對患者進行分配并建立每位患者的獨立檔案，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度以及家庭構(gòu)成情況、經(jīng)濟情況與既往病史等，方便記錄并隨訪。

1.2.2 服務(wù)方法 對照組患者按照醫(yī)院出院后的指導(dǎo)方法進行服藥與康復(fù)，定期去醫(yī)院(或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù))進行檢查與康復(fù)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行每月2次的家庭隨訪，每次2 h左右，具體隨訪內(nèi)容：(1)了解與分析患者自身生活能力、精神狀況，并給予患者合理化的建議，保證患者持續(xù)漸進的恢復(fù)生活能力。(2)評估患者的職業(yè)技能，從工作能力、態(tài)度與耐度出發(fā)，給患者提出工作建議，合理選擇與安排工作。(3)了解患者的藥物使用及康復(fù)情況，有無不良反應(yīng)或服藥依從性情況，提高患者癥狀復(fù)發(fā)的預(yù)防能力。(4)了解與評估患者家屬對其疾病知識的認知度與重視度，囑家屬包容、接受患者的心理與生理行為，建立和諧的家庭氛圍。另外督促家屬參與患者的治療與康復(fù)計劃，提出合理化建議，并培訓(xùn)家屬具備一定的疾病監(jiān)管與用藥指導(dǎo)能力。(5)對患者進行心理疏導(dǎo)，隨訪最后對患者進行抑郁自評量表(SDS)評分，并進行20 min的心理疏導(dǎo)，主要以傾聽為主，傾聽患者最近各方面的心理與生理表現(xiàn)、負面情緒等，從患者角度出發(fā)，幫助患者進行情緒控制，疏導(dǎo)負面情緒，建立積極有益的生活理念，尋求合理的情緒宣泄方法。(6)由護理人員進行定期電話或QQ微信隨訪，了解患者最新情況并給予正面積極的指導(dǎo)工作。

1.3 評估標準 干預(yù)后6個月后評價兩組患者抑郁及生存質(zhì)量評分：(1)SDS是用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，使用簡便，分為20個條目，每個條目分為4個等級：很少、有時、經(jīng)常以及持續(xù)，正向評分為1～4分，20個條目的評分相加得到粗分，然后乘以系數(shù)1.25后取整即得標準分。目前中國常模：分界值T=53分，53分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[7-8]。(2)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHO QOL-BREF)中除了兩個主觀題，其他24個調(diào)查條目分為生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境4個區(qū)塊，每個條目按正向評分為1～5分，分數(shù)越高表示該條目生存質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后抑郁情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后抑郁發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量各維度評分，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 家庭醫(yī)師服務(wù)模式中SDS的應(yīng)用 抑郁自評量表(SDS)是有效的檢測抑郁癥患者自身焦慮、抑郁情況的研究量表之一，能夠有效評估抑郁癥患者近期內(nèi)的精神狀態(tài)。抑郁癥患者因為抑郁程度的不同，對生活中各種事情的處理、工作上的能力以及社會支持等方面表現(xiàn)的不同。參考患者的SDS評分可以對患者的抑郁程度有一個直觀的認識[10]，可根據(jù)SDS總體以及各個條目的評分進行分解，針對性的提高患者某方面的恢復(fù)程度。因此，對于SDS的有效性及普及性需進行判斷。李美娟等[11]從抑郁癥患者的性別、年齡、文化程度及婚姻關(guān)系進行了SDS評價與分析，顯示SDS可以作為診斷抑郁癥患者以及評價抑郁癥患者療效的工具。段泉泉等[12]通過CNKI檢索SDS文獻并進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)從1984～2010年SDS文獻的數(shù)量應(yīng)用大量增加，已有2000多篇文獻，其表示SDS應(yīng)用在患者尤其是精神科患者的案例最多。因此筆者認為在家庭服務(wù)模式隨訪中，對患者進行SDS的評分，能夠持續(xù)有效地跟蹤患者的癥狀，了解患者的需求與存在問題，從而可以針對性的為患者提供有效的幫助。本文在隨訪中應(yīng)用SDS評分對每個患者進行針對性的心理疏導(dǎo)，具有明顯的效果。

3.2 家庭醫(yī)師服務(wù)模式提高抑郁癥患者生存質(zhì)量 抑郁癥患者由于心理及生理的影響，常常會出現(xiàn)煩躁、疲倦、絕望等生存質(zhì)量問題[13]。因此抑郁癥患者生存質(zhì)量的提高是院外恢復(fù)的重點[14]。WHOQOL-BREF作為公認的生存質(zhì)量檢查標準，本研究對兩組患者進行WHOQOL-BREF的評分比較，結(jié)果顯示，觀察組患者在6個月后WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，說明在6個月內(nèi)的社會生活中，家庭服務(wù)模式對于提高患者的生存質(zhì)量具有顯著的效果。另外，在6個月的服務(wù)中發(fā)現(xiàn)，由于藥物反應(yīng)、社會環(huán)境的壓力以及患者自身行為退縮等原因，患者容易產(chǎn)生生存質(zhì)量問題，感到沮喪，缺乏生活斗志[15]。因此筆者從患者的家庭以及社會支持著手，促使家屬包容與接受患者的行為，掌握一定的用藥知識，并讓家屬具備一定的病癥監(jiān)管能力，在生活與工作中對患者進行幫助，構(gòu)建和諧家庭。同時對患者進行電話與QQ微信的回訪，能夠及時有效地掌握患者的生活與工作狀態(tài)并提供幫助，引導(dǎo)鼓勵患者，提供其生存質(zhì)量。

綜上所述，對抑郁癥患者進行家庭醫(yī)師服務(wù)模式，可有效提高患者的生存質(zhì)量，降低其抑郁程度，盡早幫助患者真正回歸社會。同時，在家庭隨訪過程中，對不同患者的病癥了解，能夠總結(jié)抑郁癥患者院外的生活想法，對以后社區(qū)抑郁癥患者的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防也有一定的參考價值。

[1] 白淑英，趙賢芳，賽音朝克圖.老年期抑郁癥的診斷及治療新進展[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2012,27(2):234-236.

[2] Meurk C,Leung J,Hall W,et al.Establishing and governing e-mental health care in australia:a systematic review of challenges and a call for policy-focussed research[J].J Med Internet Res,2016,18(1):e10.

[3] 丁平俊.家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護理干預(yù)對老年高血壓患者服藥依從性及血壓控制的研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2015.

[4] 黃 成，張永生，宋德寬.家庭醫(yī)生責(zé)任制模式干預(yù)對社區(qū)精神病患者康復(fù)效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(15):134-137.

[5] 馬麗波，張金玲，滕偉鈺.抑郁癥患者家庭護理干預(yù)的效果評價[J].齊魯護理雜志,2010,16(22):34-35.

[6] 李 霞，王 燕，管立群,等.單、雙相抑郁障礙認知功能損害的比較[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(4):353-356.

[7] 孫桂志，金 雁，郭 麗，等.慢性心力衰竭病人抑郁與服藥依從性的調(diào)查[J].護理研究,2014,28(6):684-685.

[8] 劉 宇，秦月蘭，何國平,等.社區(qū)2型糖尿病患者抑郁情況及其影響因素分析[J].中華護理雜志,2010,45(12):1116-1118.

[9] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)會電子音像出版社,2005：77-83.

[10]忻麗云，侯春蘭，王潤梅,等.抑郁癥抑郁自評量表的因子結(jié)構(gòu)分析及影響因素[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(10):1521-1523.

[11]李美娟，徐 娟，劉永忠.Zung抑郁自評量表的臨床應(yīng)用與評價[J].國際護理學(xué)雜志,2010,29(10):1512-1513.

[12]段泉泉，勝 利，沈?qū)W武，等.SAS及SDS在中國應(yīng)用狀況分析[J].臨床心身疾病雜志,2012,18(4):124-128.

[13]劉 雙，李 崢.閱讀療法在抑郁患者中的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志,2015,50(1):101-105.

[14]陳 魯，陳宜剛，林 征，等.抑郁癥患者的生活治療與自我效能的相關(guān)性研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):15-18.

[15]戚惠娟，曹新妹.個案管理對住院精神分裂癥病人服藥主觀感受的影響[J].護理研究,2013,27(9B):3250-3251.

(本文編輯 陳景景)

Application of family doctor service model in patients with depression

LUO Yan-ping,CHEN Zhi-ming

(189 Community Health Center of The Third People’s Hospital of Longgang District,Shenzhen 518115)

CHEN Xiao-hong

(Dakang Community Health Center of The Third People’s Hospital of Longgang District,Shenzhen 518115)

Objective:To evaluate the interference effect on the depression patients through the service model of applying family doctor service model for the depression patients in the community.Methods:Selected 70 depression patients from October 2014 to March 2016, and they were divided into control group and observation group randomly, the conventional out-hospital rehabilitation guidance was adopted for the patients in the control group, and 6-month family doctor and nurse door-to-door service was adopted for the patients in the observation group on the basis of the control group. The depression of patients after 6 months and WHO survival quality scale scores before and after 6 months were observed.Results:The occurring of depression in the observation group was less than that in the control group (P<0.05); it was not statistically significant for the comparison of survival quality scale scores of patients in the two groups (P>0.05); after 6 months, the scale scores of patients in the observation group were significantly lower than those of the patients in the control group, and it was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The family doctor service model for the depression patients outside hospital could improve the patients’ survival quality and reduce their depression degree.

Family doctor service;Depression;Application

518115 深圳市 廣東省深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院189社康中心(駱燕萍，陳志明)，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院大康社康中心(陳小紅)

駱燕萍：女，本科，主管護師

深圳市龍崗區(qū)經(jīng)濟與科技發(fā)展專項資金-醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目(非扶持類)(20160608094333532)

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.065