劉昊云

（新疆財經(jīng)大學會計學院 新疆烏魯木齊 830012）

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的財務管理探究

劉昊云

（新疆財經(jīng)大學會計學院 新疆烏魯木齊 830012）

隨著醫(yī)改的不斷深化，人民生活水平不斷提高, 人們對自身健康更加重視，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療組織中必不可缺的組成單位，為了在全面深化醫(yī)改的大背景下立于不敗之地，將會面臨新的財務管理方面的問題和挑戰(zhàn)。對公立醫(yī)院的財務管理進行改革與完善已成為競爭日益激烈的醫(yī)療市場環(huán)境中提高醫(yī)院的核心競爭力的重中之重。本文通過對我國公立醫(yī)院的財務管理現(xiàn)狀進行分析，從預算管理、財務風險管理和監(jiān)督管理三個角度對公立醫(yī)院解決財務管理問題方面提出一些建議。

新醫(yī)改；預算管理；成本控制；風險預警；監(jiān)督機制

在我國，公立醫(yī)院是維護人民健康，維持國家長定久安的醫(yī)療服務組織。近年來，為了解決“看病難，看病貴”等民生問題，我國就醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)進行了一系列改革。2009年中共中央發(fā)布了《國務院聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等文件。強調(diào)了醫(yī)療改革目前的重點內(nèi)容，醫(yī)療改革制度必須適應社會主義經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展的需求。在2015年的政府工作報告中，李克強總理提出醫(yī)療建設(shè)是人民生活質(zhì)量重要保障，我們必須不斷提高和改善國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生水平。此舉拉開了中國特色醫(yī)療制度改革的序幕。與此同時，政府加大了對醫(yī)療建設(shè)和社會醫(yī)療保障的資金投入，補償機制改革、價格政策和醫(yī)保支付等政策逐步深入使得公立醫(yī)院中舊的財務體系呈現(xiàn)出了很多管理問題，如何進行財務管理的改革和完善也成為了公立醫(yī)院重點關(guān)注的課題，也是保證公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的核心工作。

一、當前我國公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

第一，預算管理問題。大多公立醫(yī)院對全面預算的科學性認識不夠。首先，財務管理部門缺乏規(guī)范性的預算制度體系并且沒有設(shè)立專門的預算管理機構(gòu)，即便編制預算，也是按照上一年財務數(shù)據(jù)的分析來制定下一年的數(shù)據(jù)，并且缺乏實踐性。其次，公立醫(yī)院在改革前的預算管理范圍過于局限，主要以醫(yī)院總的財務狀況進行預算，并沒有涉及到具體各個責任中心。最后，財務人員往往忽視對管理會計信息系統(tǒng)管理的應用。然而強化預算，可以有效控制各個環(huán)節(jié)的財務活動，對醫(yī)護人員的服務質(zhì)量的提高也起到一定作用。因此更全面縝密的預算管理理應成為公立醫(yī)院改進和提升財務管理水平的首要目標。

第二，財務風險管控問題。公立醫(yī)院財務人員大多認為醫(yī)院的任務是救死扶傷，而財務管理部門也只是負責核算工作，對于財務及資產(chǎn)風險的防控問題不夠重視。首先是成本控制工作落實不到位，例如，部分公立醫(yī)院沒有根據(jù)自身實際情況盲目擴建經(jīng)營面積，增設(shè)醫(yī)療設(shè)施，盲目開展資金支出活動，這不但造成資源浪費，也增加了債務負擔。再者，從財務核算角度分析。一些醫(yī)院的管理層對壞賬準備和賬務處理工作的重視度不夠高，沒有制定相關(guān)的制度規(guī)范。最后，大多數(shù)醫(yī)院沒有建立財務風險預警系統(tǒng)，從而對于存在的財務風險無法進行及時的控制和措施的執(zhí)行以控制財務損失。

第三，財務監(jiān)督機制不完善。要想使公立醫(yī)院資金管理率得到提高，那么就必須要對公立醫(yī)院中的財務進行科學有效的監(jiān)督管理，完善內(nèi)部審計機制。然而我國的公立醫(yī)院內(nèi)部審計建設(shè)的時間相對比較晚，監(jiān)督機制也不夠完善。另外，信息的不透明導致財務部門貪污腐敗的情況也層出不窮。最后，健全績效考核機制以調(diào)動審計人員積極性也是當前落實監(jiān)督工作的重要舉措。

二、優(yōu)化我國公立醫(yī)院財務管理的建議

（一）完善預算管理系統(tǒng)

由于我國全面預算管理體系的不完善，醫(yī)院預算管理在一定程度上流于形式，對于衛(wèi)計委要求編制的部門預算，主要是為了完成上級規(guī)定的任務和爭取預算撥款。因此公立醫(yī)院的預算管理不僅要落實到預算的編制、執(zhí)行、考核等各步驟，更要加強監(jiān)督與控制，還應該落實到各級部門的分散管理及其管理人員的全面預算的意識和專業(yè)知識的培訓。

1.貫徹落實全面預算全過程

全面預算就是在公立醫(yī)院形成一個經(jīng)營戰(zhàn)略，然后按照計劃,采用全面預算對醫(yī)院預算范圍內(nèi)所要發(fā)生的各種活動進行安排,積極開展相關(guān)活動。首先全面預算就是要求公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景以及穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境下，根據(jù)所面臨的財務管理問題制定一個合理可行的戰(zhàn)略計劃。其次，為了提高公立醫(yī)院財務管理效率，管理部門應該按照計劃對各部門的財務活動進行有效控制，主要包括公立醫(yī)院的醫(yī)療活動，投資活動和財務管理活動。再次，為了將預算工作落實到位，應將權(quán)責范圍精細化劃分，使用會計語言并根據(jù)實際情況對醫(yī)院財務活動進精細化預算管理。最后，進行預算分析，考評和獎懲。通過專業(yè)的管理會計專家隊伍進行預算分析，并且將預算考核納入績效考評，從而形成一個完善的全面預算管理體系。

2.各級協(xié)調(diào)做好“次級預算”

為了確保全面預算不是一紙空談，必須在預算編制和執(zhí)行時，將預算工作深入到醫(yī)院各個部門，各責任中心都應該緊跟預算編制的計劃目標和宗旨，這樣才能保證全面預算的實施。這就是所謂的“次級預算”，即調(diào)動各部門積極性，舍棄只以醫(yī)院整體活動為預算管理對象的錯誤觀念，由經(jīng)上級領(lǐng)導部門審核的預算，分解到各責任中心，各部門協(xié)同連貫，嚴格執(zhí)行，并且把預算執(zhí)行的責任落實到具體指定責任人，在每個部門針對其業(yè)務活動進行全面預算的實施?！按渭夘A算”有利于從實際出發(fā)，從醫(yī)院的各個部門出發(fā)，科學及時的發(fā)現(xiàn)預算中出現(xiàn)的問題，從而及時調(diào)整與改善。

3.加強對信息系統(tǒng)的應用

在這樣一個信息迅速發(fā)展的時代，計算機軟件的有效運用可以加強財務管理的效率，如信息的采集，歸集和處理及分析，從而提高預算編制的科學性和成本控制。因此完善全面預算信息系統(tǒng)，注重管理人員系統(tǒng)軟件運用的培訓，提高操作能力，打造管理會計專業(yè)優(yōu)秀團隊，能夠使內(nèi)部預算管理控制具有科學的技術(shù)支撐，建立高效率，低風險，科學化的全面預算管理系統(tǒng)。

（二）防范財務風險

新醫(yī)改實施以后，藥品的收入部分逐漸“讓利于民”，政府對醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的補貼逐年減少，這些都導致了醫(yī)院的收入水平下降，也不可避免對醫(yī)院的財務產(chǎn)生一定的威脅，財務風險問題也隨之增加。如何做好財務風險控制至關(guān)重要。

1.改進財務核算管理

為了公立醫(yī)院資金正常運營，需要加強流動資產(chǎn)的管理并且提高其使用效率。因此公立醫(yī)院應該盡量減少應收賬款，減小潛在的財務損失。另外對于預期可能出現(xiàn)壞賬的資金應該根據(jù)權(quán)責發(fā)生制原則計提壞賬準備。計提壞賬準備不僅能夠避免不必要的風險和損失，而且可以提高整個財務核算質(zhì)量和資金使用的效率。

2.加大固定資產(chǎn)的管理控制

財務資金中很大一部分用來購買固定資產(chǎn)設(shè)備。很多公立醫(yī)院迫于巨大的醫(yī)療競爭不得不大量購買先進的設(shè)備，最后導致資產(chǎn)設(shè)備利用效率極其低下，經(jīng)營成本急劇增長。然而加強財務風險控制，主要是固定資產(chǎn)的管理。比如加強固定資產(chǎn)購置的管理，防止資源的浪費和盲目投資，提高資金運轉(zhuǎn)效率和資金控制。首先，固定資產(chǎn)的購置應該依據(jù)醫(yī)院資金的實際情況開設(shè)年度預算管理，檢測庫存，分析資產(chǎn)購置可行性。其次，固定資產(chǎn)購置之后，需要建立一個物資出入庫管理體系并且重視盤活存量資產(chǎn)，對固定資產(chǎn)數(shù)量和質(zhì)量嚴格跟蹤管理，以免造成遺漏。最后，做好資產(chǎn)清核工作，并且固定資產(chǎn)使用過程中的維修，處置等費用也都應詳細計入成本核算。

3.建立風險預警系統(tǒng)

面對嚴峻的醫(yī)療競爭環(huán)境，財務風險的預防需要建立一個完善的財務風險預警系統(tǒng)，首先要設(shè)計完善的風險預警程序，能夠及時有效的提示公立醫(yī)院管理人員進行風險規(guī)避措施。最關(guān)鍵的各項財務指標的分析和警示值的確定，設(shè)定財務預警指標臨界點，從而以便識別風險，以此對財務指標進行控制，并及時錯處相應急救措施來減小損失。同時醫(yī)院還應健全控制與監(jiān)督系統(tǒng)，健全規(guī)章制度來規(guī)范風險控制流程，并且對財務風險的控制進行定期計劃和評價。

（三）改進財務監(jiān)督機制

1.保證財務信息公開透明

按照規(guī)定的條例向外部公開財務信息是規(guī)范財務管理，完善財務監(jiān)督的基礎(chǔ)。包括公立醫(yī)院的財務收支狀況，醫(yī)療投資與醫(yī)藥費用，職工薪酬與各項基金，以及財務相關(guān)指標等。一方面這些財務信息是社會公眾所關(guān)注的內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)患群體的切身利益；另一方面，透明的財務信息披露能夠改進內(nèi)部財務監(jiān)督機制的工作效率，對于業(yè)績考核評價的準確性提高保障。因此財務部門應制定相關(guān)財務信息的披露制度，使對單位領(lǐng)導班子的考核措施具有可操作性可參考性信息。

2.建立相對獨立的內(nèi)部審計

加強財務監(jiān)督機制，也取決于醫(yī)院內(nèi)部的審計機制。首先，內(nèi)部審計應該保證其獨立性，因此內(nèi)部審計部門應該明確責任，使得審計人員能夠不受領(lǐng)導或其他人員的牽制來客觀公正的進行審計監(jiān)督工作。其次，監(jiān)督部門還應該提升內(nèi)部審計人員的綜合能力，加強其對經(jīng)濟、法律等知識的培訓和學習，從而能夠強化對財務預算，財務運營，成本控制的監(jiān)督管理。

3.改進績效考核和評價體系

一些公立醫(yī)院財務人員對績效管理不重視，普遍以國營事業(yè)單位的理念工作，缺乏績效管理的認識。因此完善績效管理。首先，確立科學合理的評價方法，不再使用單一的考核標準，而是從財務收支管理、預算管理、償債能力、財務風險控制、可持續(xù)發(fā)展能力等多方面指標構(gòu)建財務績效評價指標。其次，不斷細化績效考核準則，要以調(diào)動財務管理人員積極性為導向，考核理念從注重工作量轉(zhuǎn)變?yōu)閮r值創(chuàng)造，并且制定嚴格的獎懲措施來更好的激勵和約束財務管理人員的管理職能。

三、結(jié)論

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟經(jīng)過不斷的發(fā)展與醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，公立醫(yī)院財務管理系統(tǒng)還需要進一步的完善。本文通過對我國公立醫(yī)院的財務管理現(xiàn)狀進行具體分析，從預算管理、財務風險管理和監(jiān)督管理等方面提出幾點措施。以此對公立醫(yī)院財務問題的解決提供一些借鑒，同時，公立醫(yī)院應該對財務管理的創(chuàng)新更加關(guān)注，不斷提高管理水平，促進公立醫(yī)院在醫(yī)改大環(huán)境下可持續(xù)健康發(fā)展。

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R197.322

A

10.3969/j.issn.1673-0968.2017.02.003

劉昊云(1992-)，女，新疆烏魯木齊，新疆財經(jīng)大學研究生，主要研究方向：公司財務與會計。