鞠雪軍

上海市長(zhǎng)寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050

社區(qū)老年人體檢結(jié)果分析與思考

鞠雪軍

上海市長(zhǎng)寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050

目的 通過(guò)對(duì)該中心部分家庭醫(yī)生所簽約的 65 歲以上 612 名老年人的健康體檢結(jié)果的分析，找出目前老年人在健康方面存在的主要問(wèn)題，為以后如果開(kāi)展健康教育以及慢病管理提供依據(jù)。 方法 對(duì) 2016 年轄區(qū)內(nèi)自愿參加體檢的 612 名 65 歲以上簽約老人進(jìn)行健康體檢，體檢主要內(nèi)容有：病史詢問(wèn)及身高、體重、血壓、血糖、血脂、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和心電圖等檢查。 結(jié)果 通過(guò)對(duì) 612 名老人的體檢發(fā)現(xiàn)：體檢指標(biāo)異常數(shù)比例高達(dá) 93.6%；血壓升高者比例 達(dá) 52.9%，其 中有高血 壓 病史者占 49.2%，新發(fā)現(xiàn)高 血 壓數(shù)占 32.8%；空腹血糖 升 高者比例 達(dá) 18.3%，其中 有 糖尿病病 史 者 15.2%， 新 發(fā) 現(xiàn)血糖 異 常者占 4.2%； 血脂升 高 者比例 占 49.0%； 高 尿 酸 血 癥 者 比 例 占 22.5%；BMI 超標(biāo)者占55.05%；心 電 圖 異常數(shù) 占 41.8%。 結(jié) 論 轄區(qū) 內(nèi) 65 歲 以 上 老年 人 血 壓 、血 糖 、血 脂 、尿 酸 、心 電 圖 異 常 者 較 多 ，應(yīng) 加強(qiáng)對(duì)老年人慢性病的干預(yù)與管理，重視高危人群的篩查與健康教育。

老年人；健康體檢；慢性病管理；健康教育

上海地區(qū)人口老齡化程度高于全國(guó)的 8%～10%，是我國(guó)第一個(gè)人口老齡化城市也是我國(guó)老齡化程度最高的城市， 截至 2015 年底， 全市 60 歲以上老年人已占30.2%（全市戶籍人口為 1 442.97 萬(wàn)人），老年人口已經(jīng)占到全市人口總數(shù)的 1/3，65 歲及以上老年人口 283.38萬(wàn)人 ，占 總?cè)丝诘?19.6%；比 上 年 增長(zhǎng) 4.9%，這些數(shù)據(jù)充分說(shuō)明老年人的健康問(wèn)題成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。 鑒于適應(yīng)老齡化社會(huì)的形勢(shì)的需要,上海重視老年人健康問(wèn)題， 每年對(duì)社區(qū)內(nèi) 65歲以及以上的老人安排免費(fèi)體檢活動(dòng)，及時(shí)了解老人們的健康問(wèn)題。 對(duì)慢性病管理和健康教育具有十分重要的意義。現(xiàn)對(duì)管轄內(nèi)612 名老年人體檢結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以該社區(qū)內(nèi) 2016 年 4—6 月期間自愿參加免費(fèi)體檢的 65 歲以上的 612 名老年人為研究對(duì)象，其中男性占比 42.5%（260 名 ），女 性 占比 57.5%（352 名 ）； 平 均 年齡為 74.2 歲，最大年齡為 98 歲。

1.2 方法

體檢由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)完成，主要的體檢項(xiàng)目包括：病史詢問(wèn)、身高、體重、血壓、血糖、血脂、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和心電圖等檢查。 體檢的老年人在體檢前都建立了電子版家庭健康檔案，有高血壓、糖尿病的慢性病患者都已建立了隨訪管理卡。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①體 重 指 數(shù)(BMI)=體 重(kg)/身 高(m2).BMI＜18.5 kg/m2為體 重 過(guò) 輕 ，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為 正 常 ，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BM1≥28 kg/m2為肥胖。 ②高血壓一律采 用 WHO 1999 年建議的 I 級(jí)、II 級(jí) 和 III 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。③高血糖根據(jù) 1999 年 10 月我國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)采納的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或已確診為糖尿病的。④高血 脂：總膽固 醇＞5.2 mmol/L，甘油三脂＞1.70 mmol/L，低密度脂蛋白＞3.37 mmol/L，三者任何一項(xiàng)升高即判斷為血脂異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用 Excel表格進(jìn)行錄入與統(tǒng)計(jì)。

2 體檢結(jié)果分析

612 名老年人的體檢指標(biāo)有異常者共 573 人，異常數(shù)比例高達(dá) 93.6%。 具體人數(shù)情況見(jiàn)圖1。

圖1 具體人數(shù)體檢情況

2.1 體重指數(shù)(BMI)

體重過(guò)輕：16 例，占 2.6%，正常者 259 占 42.3%超重者 250 例 ，占 40.8%肥胖者 87 例，占 14.2%。

2.2 血壓

在 612 名參加體檢的老年人中：①無(wú)低血壓者；血壓異常數(shù)即血壓升高者 324 例，高血壓檢出率為 52.9%；②既往有高血壓病史者 301 例，其中 198 例仍然為高血壓， 占有病史者的 65.8%； ③既往無(wú)高血壓病史者 311例， 其中 102 例體檢時(shí)血壓增高， 占 無(wú)病史者的32.8%。

2.3 空腹血糖

在 612 名參加體檢的老年人中： ①高血糖者 112例，高血糖檢出率為 18.3%（112/612）；②既往有糖 尿病病史者 93 例，其中 49 例仍然為高血糖，占有病史者的52.7%；③既往無(wú)糖尿病病史者 490 例，其中 19 例體檢時(shí)血糖增高，占無(wú)病史者的 4.2%。

2.4 血脂

在 612 名參加體檢的老年人中：血脂異常共有 300例，占 49.0%，有膽固醇升高者 268 例，膽固醇及低密度脂蛋白均升高者 209 例，有甘油三脂升高者 68 例，有膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白均升高者 33 例

2.5 尿酸

在 612 名參加體檢的老年人中， 有高尿酸血癥者138 例， 占 22.5%， 男 性 260 名 中 異 常 者 51 例 ，占19.6%；女性 352 名中異常者 87 例，異常數(shù)占 24.7%。

2.6 其他生化指標(biāo)

在 612 名參加體檢的老年人中， 有肌酐增高者 55例，占 9.0%；谷 丙轉(zhuǎn) 氨 酶 升高 者 13 例 ， 占 2.1%；有 血 色素下降者 53 例， 占 8.7%； 有血小板減少者 17 例，占2.8%。

2.7 心電圖

在 612 名參加體檢的老年人中，心電圖異常者 256例， 占 41.8%； 其中 ST 段及 T 波改變者有 83 例，占32.4%；房性早搏 47 例，占 18.4%；竇性心動(dòng)過(guò)緩 27 例，占 10.5% ；1 度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 23 例 ，占 9.0%； 電 軸 左 偏及左室高電壓 23 例，占 9.0%；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯22 例 ，占 8.6%；心 房 顫 動(dòng) 14 例 ，占 5.5% ；室 性 早 搏 12例，占 4.7%；其他 5 例。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)家老齡化進(jìn)程加快，慢性病成為人類(lèi) 殘疾 以及死亡的主 要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。 該文通過(guò)對(duì)社區(qū)老人體檢結(jié)果調(diào)查結(jié)果顯示， 該轄區(qū) 65歲及以上老年人中超重者 250 例，占 40.8%，肥胖者 87 例，占14.2%，超重及肥胖者合計(jì)占 55.0%，這可能與年齡及缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān) ；該 次 高 血壓檢出率為 52.9%，與韓 偉 斌等[2]報(bào)道的社區(qū) 65歲以上老年人高血壓患病率的調(diào)查結(jié)果（53.9%） 接近。 既往有高血壓病者較多， 占研究者的49.2%，有高血壓病史但血壓未達(dá)標(biāo)者占 65.8%，說(shuō)明本社區(qū)老年人高血壓患病率還是處于一個(gè)較高的狀態(tài)，且轄區(qū)內(nèi)大部分老年性高血壓未得到有效控制，而其中單純性收縮期血壓升高者占 55.9%，且老年單純性收縮期高血壓發(fā) 病主 要與大動(dòng)脈彈性 降 低 、動(dòng)脈硬化有 關(guān)[3]，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的管理及用藥指導(dǎo)，無(wú)高血壓病史的體檢人群中測(cè)得血壓升高者占 32.8%，可以看出在管理目前已經(jīng)存在的疾病同時(shí)，我們還需要注意對(duì)高血壓的篩選以及健康宣教和血壓監(jiān)測(cè)這些工作，藥物維持治療是控制高血壓的主要治療措施，向居民強(qiáng)化藥物治療的重要性，督促和隨訪患者服藥和監(jiān)測(cè)血壓，并且給患者選擇適合的藥物和劑量，觀察藥理反應(yīng)。 非藥物治療的生活干預(yù)方式主要包括有戒煙戒酒、 飲食療養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和保持良好的心態(tài)等。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在 612 名參加體檢的老年人中：既往有糖尿病病史者 93 例占 15.2%，有糖尿病史者空腹血糖未達(dá)標(biāo)者占 52.7%；說(shuō)明針對(duì)糖尿病管理， 不僅要改變患者糖尿病認(rèn)知及自我管理，而且家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都需要投人更多精力做好糖尿病教育及隨訪監(jiān)督工作。 在站點(diǎn)盡可能提供免費(fèi)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)提供指導(dǎo)[4]。

該次體檢分析結(jié)果對(duì)社區(qū)老年人的健康現(xiàn)狀有個(gè)很好的了解，對(duì)目前老年人的健康影響因素進(jìn)行分析，為后期實(shí)施積極有效的治療方式和措施提供了科學(xué)的依據(jù)。 為此，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還需要做好以下工作：①對(duì)新發(fā)現(xiàn)的血壓、空腹血糖升高者，家庭醫(yī)生助手要及時(shí)建立慢性疾病管理卡，進(jìn)行規(guī)范的高血壓、糖尿病等慢性疾病隨訪管理。②在社區(qū)站點(diǎn)定期開(kāi)展慢性病健康自我管理小組活動(dòng)，讓慢性病被動(dòng)管理變?yōu)橹鲃?dòng)管理。 ③加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生助手護(hù)士能力的培養(yǎng)，目前社區(qū)護(hù)士的能力尚不能滿足當(dāng)前開(kāi)展的高血壓、糖尿病和心腦血管疾病等慢性病的健康管理需求，對(duì)不同健康狀況的居民開(kāi)展符合個(gè)體健康需求的慢性病管理能力有待提高。④要深入普及社區(qū)慢性疾病防治觀念，開(kāi)展社區(qū)居民的健康教育，尤其樹(shù)立社區(qū)居民的良好健康理念，控制體重指標(biāo)，合理膳食營(yíng)養(yǎng)，增加適量運(yùn)動(dòng)，逐步培養(yǎng)居民良好的生活方式，調(diào)動(dòng)居民采取健康生活方式的積極性,以減少慢性病對(duì)其的危害。⑤對(duì)高危人群、慢性病患者，做好篩查及定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。根據(jù)血壓、血糖及血脂、尿酸等檢測(cè)結(jié)果，顯示轄區(qū)內(nèi)的慢性病管理和監(jiān)督還存在不足，老年人心血管疾病的發(fā)生與多種因素有著密切的關(guān)系，高血壓、高血糖及高脂血癥均是老年人發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素， 應(yīng)通過(guò)藥物、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣控制血壓、血糖及血脂，降低心血管疾病發(fā)生概率，提高老年人的健康水平，讓家庭醫(yī)生真正成為社區(qū)居民的“健康守門(mén)人”。

[1]謝延，袁芹，張麗，等.健康管理在社區(qū)老年慢性病防治中的 應(yīng) 用 與 效 果 評(píng) 價(jià) [J].實(shí) 用 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) ，2013，20(12)：1517-1518.

[2]韓 偉 斌 ，孫 政 訓(xùn).上 海 市 某 遠(yuǎn) 郊 社 區(qū) 65 歲 以 上 老 年 人 健 康體 檢 結(jié) 果 分 析[J].中 華 全 科 醫(yī) 學(xué) ，2014，12(7)：1099-1100.

[3]朱 紅 九.老 年 性 單 純 性 收 縮 期 高 血 壓 的 病 因 分 析 及 臨 床 研究[J].中 國(guó) 現(xiàn) 代 藥 物 應(yīng) 用.2014，8(3)：37-38.

[4]符 彬，陳 新.高尿酸血 癥 與心血 管 疾 病 關(guān) 系 的 Meta 分 析[J].中 國(guó) 全 科 醫(yī) 學(xué) ，2007，10(6)：451-453.

R19

A

1672-5654（2017）02（a）-0175-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.175

2016-11-06）

鞠雪軍（1969.1-），男，上海人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：社區(qū)老年慢性病的診治和管理。