石浩強(qiáng)

老王，今年79歲，患高血壓、糖尿病、冠心病近20年。最近由于胸悶、氣急，他做了冠狀動脈造影。醫(yī)生認(rèn)為老王并不需要放支架，只需每天服阿司匹林100毫克+硫酸氫氯吡格雷片75毫克。這兩種藥物一起用就能預(yù)防心梗、腦梗再次發(fā)生嗎？服藥期間應(yīng)該注意些什么？

阿司匹林和氯吡格雷都是目前臨床上常用的抑制血小板聚集的藥物，通常用作心血管不良事件的預(yù)防。

一般情況下，兩者應(yīng)是單獨(dú)用藥的。阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑，通過抑制血小板血栓素而產(chǎn)生作用，主要的、常見的不良反應(yīng)是消化道出血。雖同為抗血小板藥物，但氯吡格雷的作用機(jī)制與阿司匹林是不同的，它通過抑制一種名為二磷酸腺苷的成分而發(fā)揮作用，常見的不良反應(yīng)依然是各種出血的風(fēng)險。理論上，阿司匹林并不會影響氯吡格雷，但氯吡格雷可能會影響或增強(qiáng)阿司匹林的作用，繼而增加出血的風(fēng)險。但是，這種影響目前看來僅停留在理論狀態(tài)，臨床上循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)并不充分。

從老王的情況來看，他患的是冠心病，并同時伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，顯然屬于心腦血管疾病高發(fā)人群，雖然無需放置支架（狹窄度<70%），但預(yù)防性用藥極為重要。在這種情況下，阿司匹林或氯吡格雷單用的效果是有限的，而兩種藥物的不同作用機(jī)制，就好比是為了去向同一個目的地而修筑的兩條高速公路，聯(lián)合用藥是有意義的。兩藥的聯(lián)用不僅可以防止已有疾病的進(jìn)一步惡化，還可以對心梗、腦梗的發(fā)生有預(yù)防作用。當(dāng)然，會有一定的出血風(fēng)險，但是與潛在的心血管不良事件的預(yù)防獲益相比應(yīng)該是利大于弊的。另外，如果聯(lián)合用藥不出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)（出血），長期用藥，乃至終生用藥也是有必要的。

像老王這樣的患者在平時需要進(jìn)行自我監(jiān)測和防護(hù)，把抗血小板藥物的出血風(fēng)險降至最低?；颊咴谟盟幤陂g應(yīng)注意以下問題。

1.在用藥前應(yīng)將家族史和既往病史詳細(xì)告訴醫(yī)生，特別是是否患有消化道潰瘍、近期有無感染和手術(shù)等。

2.嚴(yán)格按照醫(yī)生所建議的劑量用藥，不可私自增減藥量或自行停藥，增加其他藥物需咨詢醫(yī)師或藥師，如使用解熱鎮(zhèn)痛藥等，還要避免同時使用華法林、肝素等抗凝藥物。

3.做有創(chuàng)檢查或治療前，如拔牙、組織活檢等，應(yīng)告訴醫(yī)生您正在服用抗血小板的藥物。

4.需要密切關(guān)注血糖指標(biāo)，因?yàn)椴糠纸堤撬幣c阿司匹林存在相互作用，會影響血糖的穩(wěn)定。

5.藥物要用溫開水送服，避免用果汁，尤其是葡萄柚汁送服。服藥期間應(yīng)戒煙限酒，避免容易受傷的活動或體育運(yùn)動。