劉燕榮

血栓栓塞性疾病的長(zhǎng)期抗凝治療一直是臨床中的重要問(wèn)題，盡管新型抗凝藥物研發(fā)取得了重要的進(jìn)展，并已經(jīng)或即將上市，但是華法林作為最古老的口服抗凝藥物仍然是需要長(zhǎng)期抗凝治療患者的最常用藥物，包括靜脈血栓栓塞性疾?。╒TE）的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防、心房顫動(dòng)（房顫）血栓栓塞的預(yù)防、瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)和心腔內(nèi)血栓形成等。凝血因子II、VII、IX、X需經(jīng)過(guò)1一羧化后才能具有生物活性，而這一過(guò)程需要維生素K參與。

華法林的使用已有60余年的歷史。華法林可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低64%，全因死亡下降26%?；颊呤褂萌A法林需要持續(xù)監(jiān)測(cè)抗凝效果，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在2～3之間，抗凝效果確切，出血并發(fā)癥少。INR小于2，抗凝效果不佳，如果INR大于3.5，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

華法林的藥物濃度與食物藥物相互作用明顯，比如一些富含維生素K的蔬菜會(huì)明顯影響華法林的效果。

我們來(lái)看一個(gè)例子：張奶奶，因?yàn)榉款澘诜A法林，每周過(guò)來(lái)抽血化驗(yàn)，凝血時(shí)間始終不達(dá)標(biāo)，所以給她不斷加量，我覺(jué)得很奇怪。后來(lái)我問(wèn)她女兒，老太太最近飲食怎么樣，她女兒說(shuō)：“我媽現(xiàn)在飲食可注意了，都是吃素菜，葷菜一個(gè)不吃?！边@下找到原因了，這都是大量吃素菜惹的。因?yàn)槿A法林屬于香豆素類抗凝劑，在體內(nèi)對(duì)抗維生素K，可以抑制維生素K參與的凝血因子比如II、VII、IX、X在肝臟的合成，起到抗凝作用。綠色蔬菜中含有大量維生素K，大量吃蔬菜拮抗了華法林的抗凝作用，所以凝血功能一直不達(dá)標(biāo)。我告訴張奶奶一定要注意葷素搭配，適當(dāng)減少蔬菜的攝入。后來(lái)，她再來(lái)復(fù)查，凝血功能就達(dá)標(biāo)了。

所以，使用華法林的患者必須知道常用的蔬菜中含維生素K含量多少：

從上面的表格中我們可以看到，不同的蔬菜，含有維生素K1的量差別巨大。對(duì)于口服華法林的患者來(lái)說(shuō)，保持每天飲食的穩(wěn)定性就保證了每天攝入維生素的恒定，就可以避免華法林抗凝效果的波動(dòng)。對(duì)于抗凝效果不好的患者，應(yīng)盡量少吃維生素K含量豐富的蔬菜。如果你改變飲食習(xí)慣，要告訴醫(yī)生，并根據(jù)凝血功能調(diào)整華法林的劑量。