毛桂仁

（內(nèi)蒙古寧城縣中心醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

臨床用血管理及保障輸血安全的分析

毛桂仁

（內(nèi)蒙古寧城縣中心醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

輸血質(zhì)量是醫(yī)療過程中專業(yè)性強、不可替代的治療措施。我國目前由于檢測技術(shù)不夠完善、新型病毒的出現(xiàn)以及一些未知病毒的逼近，導(dǎo)致血液傳播疾病不能完全杜絕。本文分析了目前我國臨床用血管理質(zhì)量的問題，闡述了臨床用血管理的不完善性，針對規(guī)范臨床用血管理的相應(yīng)措施進行研究或探討，提出幾點建議，以供參考。以期實現(xiàn)低風(fēng)險輸血治療，提高用血管理質(zhì)量的臨床效果。

臨床用血管理；無償獻血；成分輸血；血液質(zhì)量安全

隨著輸血醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷深入，以及臨床輸血科學(xué)實踐的積累，臨床對輸血指征的掌握將會越來越嚴格，輸血產(chǎn)生的不良反應(yīng)將會逐漸減少。為此，分析臨床用血管理質(zhì)量以及保證輸血安全問題，并提出相應(yīng)解決措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床用血管理存在的問題

1.1 血液及血液制品輸注不合理現(xiàn)象 目前，各級醫(yī)院普遍存在血液及血液制品輸注不合理現(xiàn)象，其中主要以血漿不合理為主，并在各科室都有此現(xiàn)象，可以看出各大醫(yī)院有相當(dāng)一部分數(shù)量的醫(yī)護人員未接受過合理的用血培訓(xùn)，缺乏風(fēng)險意識，濫用血液致使血液資源浪費，以及對于輸血記錄的不規(guī)范、病例的不完善等，容易造成醫(yī)療糾紛。

1.2 監(jiān)督機制不完善 部分醫(yī)院用血監(jiān)督機制不完善，雖然現(xiàn)在我國部分二級、三級醫(yī)院均建立了臨床輸血管理機制，但多數(shù)管理不到位，并沒有將臨床用血管理提上日程，有的建立了血庫，管理人員卻是一些檢驗技術(shù)和護士，并不是專業(yè)人員，難以有效進行指導(dǎo)，對于臨床輸血不合理處缺乏合理制約。

1.3 輸血不良反應(yīng)及病原菌感染 臨床輸血易引起不良反應(yīng)和傳播疾病的風(fēng)險，輸血風(fēng)險不能避免，存在問題如對于“窗口期”現(xiàn)象難以解決、患者機體感染出現(xiàn)病原體變異、醫(yī)院檢測方法靈敏度不夠、檢測試劑的假陰性以及檢測人員操作誤差等，醫(yī)護人員對血袋、輸血器具不嚴格的消毒、血液管理儲存的溫度不適、獻血者皮膚消毒不嚴格等，均易導(dǎo)致輸血間出現(xiàn)病原菌感染的可能性?；颊呷缛糇⑷牒形廴镜难海瑫霈F(xiàn)不良反應(yīng)，且后果嚴重。

2 提高臨床用血管理質(zhì)量的措施

2.1 建立健全規(guī)章制度 為了規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)合理用血，依據(jù)國家制定的《中華人民共和國獻血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)，本院加強組織管理，成立了由法定代表人為第一責(zé)任人的臨床用血管理委員會，明確了崗位職責(zé)，并建立建全了醫(yī)院臨床用血管理的規(guī)章制度，在工作實踐中不斷總結(jié)、改進與完善，有效提高了合理用血水平和輸血治療效果，保證了醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2.2 進一步提高血液制品安全性 血液制品安全性是目前臨床輸血事業(yè)面臨的重大挑戰(zhàn)，隨著對輸血相關(guān)疾病認識的日益深化，以及由于輸血傳播疾病產(chǎn)生的嚴重后果，目前各國仍在進一步研究提高輸血的安全性，進一步開發(fā)和應(yīng)用各種病毒滅活、白細胞濾過、血液輻照等新技術(shù)處理血液制品，利用核酸技術(shù)檢測血液，不斷完善臨床輸血相關(guān)部門的管理制度與管理職責(zé)，以此提高血液質(zhì)量安全。

2.3 科學(xué)合理用血和成分輸血 臨床輸血存在引起輸血不良反應(yīng)及傳播疾病的風(fēng)險，提倡科學(xué)合理用血和成分輸血是降低風(fēng)險的重要手段之一[1]。評估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床指標(biāo)，確保在正確的時間將正確的血液輸給正確的患者，醫(yī)護人員要科學(xué)合理用血，做到避免濫用血液，有效利用血液資源，降低輸血風(fēng)險，保證輸血安全。

2.4 臨床輸血新技術(shù)的應(yīng)用 隨著臨床輸血新技術(shù)的發(fā)展，我國引進了分子生物學(xué)類新型技術(shù)應(yīng)用于輸血技術(shù)中，進行實踐和研究，如紅細胞定型、血小板分型以及病毒的檢測等[2]。其檢測技術(shù)達到自動化管理，有效保證了檢測質(zhì)量。新型器材的采用，如血液輻照儀、白細胞過濾器、血液單采機等，這些輸血器材可以有效提高輸血臨床療效，保障輸血安全[3]。

2.5 臨床輸血的信息化管理 臨床輸血信息資料要求記錄準確、完整、可追溯性，因此必須通過計算機管理系統(tǒng)來提高血液管理的質(zhì)量和效率?，F(xiàn)在我國已有比較成熟的采供血軟件應(yīng)用于各醫(yī)療機構(gòu)的臨床輸血管理，血液從采集的源頭到臨床使用，全程采用條形碼管理，有效地防止了差錯的發(fā)生[4]，做到了血液信息全程可追溯性管理，顯著提高了血液管理的效率和質(zhì)量，成為臨床輸血管理現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。

[1]張海軍.淺談臨床用血和輸血管理[J].中國醫(yī)藥指南,2013, (21):781-782.

[2]吳志明,孔園珍,劉初民，等.規(guī)范臨床用血管理的實踐與探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010,8(2):49-50.

[3]龍蕓.輸血管理對規(guī)范臨床輸血行為的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（12）：1501-1502..

[4]蘇錫云.淺析采供血業(yè)務(wù)檔案管理質(zhì)量對醫(yī)療訴訟的影響[J].臨床輸血與檢驗,2011,13(2):185-186.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.013