王生濤

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

腹部創(chuàng)傷CT診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

王生濤

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

目的 探討臨床上腹部創(chuàng)傷采用CT診斷的應(yīng)用價(jià)值與效果分析。方法選取2014年5月～2015年8月本院確診并進(jìn)行治療的78例腹部創(chuàng)傷患者，均對(duì)其行CT診斷，且其中69例患者行平掃后增強(qiáng)掃描。結(jié)合每例患者不同的的診斷情況，對(duì)其中24例患者采取保守治療，對(duì)其中54例患者采取手術(shù)治療。對(duì)比所有患者治療后的病理情況與CT診斷情況，得出其診斷正確率并分析CT診斷在臨床上腹部創(chuàng)傷治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果78例患者中的54例行手術(shù)治療的患者，將其治療后的病理情況與CT診斷中器官組織、各消化管道以及腹膜后腺體損傷等情況相比后52例患者相符，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2例患者因其復(fù)雜的腹腔內(nèi)多發(fā)傷，結(jié)果有所偏差，則CT診斷的正確率為96.3%。結(jié)論CT診斷在腹部創(chuàng)傷的診斷過(guò)程中具有準(zhǔn)確率高、診斷效果良好的特點(diǎn)，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

腹部創(chuàng)傷；CT診斷；應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，腹部創(chuàng)傷在臨床上的急診工作中越來(lái)越常見(jiàn)。所有外傷中腹部創(chuàng)傷占0.4%～4.2%，并在所有致死創(chuàng)傷中死亡率占10.0%[1]。在治療過(guò)程中，更快速地、更準(zhǔn)確地診斷患者的腹部創(chuàng)傷情況起到很重要的作用，這能直接降低患者在治療過(guò)程中其他并發(fā)癥的發(fā)生情況并間接的降低死亡率?，F(xiàn)選取行CT診斷的78例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料回顧性分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年5月～2015年8月大石橋市中心醫(yī)院確診并治療的78例腹部創(chuàng)傷患者，并均行CT診斷。其中男61例，女17例，年齡7～72歲，平均（30.2±3.1）歲?；颊吒共繐p傷原因：墜落傷8例，跌傷11例，銳器傷16例，車禍傷37例，踢打傷6例。受傷后1 h內(nèi)就診的28例，1～3 h內(nèi)就診的28例，3～24 h內(nèi)就診的13例，24～48 h內(nèi)就診的9例。

1.2 方法 采用美國(guó)GE公司LightSPeed 64排128層螺旋VCT，層厚5～10 mm，層間距5～10 mm，對(duì)78例腹部創(chuàng)傷患者行CT診斷。其中69例患者行平掃后增強(qiáng)掃描，9例患者需行全腹掃描，即從膈頂至腎下極。結(jié)合每例患者不同的的診斷情況，對(duì)部分患者采取保守治療，對(duì)其他患者采取手術(shù)治療。對(duì)比所有手術(shù)治療的患者的病理情況與CT診斷情況，得出其診斷正確率并分析CT診斷在臨床上腹部創(chuàng)傷治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果 78例患者經(jīng)CT診斷，肝損傷患者42例，脾損傷患者60例，胰腺損傷患者17例，膽道損傷患者17例，胃腸道及腸系膜損傷患者22例，腎損傷患者21例，膀胱損傷患者13例，脊柱骨折患者37例。結(jié)合患者不同的的診斷情況，對(duì)其中24例患者采取保守治療，另54例患者采取手術(shù)治療。

2.2 手術(shù)治療患者病理與CT診斷對(duì)比 行手術(shù)治療的54例患者，將其治療后的病理情況與CT診斷中器官組織、各消化管道以及腹膜后腺體損傷等情況相比后52例患者相符，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另2例患者因其復(fù)雜的腹腔內(nèi)多發(fā)傷，結(jié)果有所偏差，則CT診斷的正確率為96.3%。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，CT診斷在腹部創(chuàng)傷的臨床治療過(guò)程中起到越來(lái)越重要的作用。腹部創(chuàng)傷的CT檢查診斷適應(yīng)癥[2]：（1）診斷性腹腔穿刺（diagnostic Peritoneocentesis，DPP）以及診斷性腹腔灌洗（diagnostic peritoneal lavage，DPL）結(jié)果不能明確或者患者身體在診斷過(guò)程中不能負(fù)擔(dān)DPP、FPL檢查。（2）腹部創(chuàng)傷患者基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定后，創(chuàng)傷原因?yàn)殇J器傷以及臨床醫(yī)生高度懷疑患者腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官或腹膜后腺體以及各消化管道存在損傷。（3）體格檢查時(shí)，患者有明顯的腹部體征，不能順利采集患者的臨床病史。（4）行保守治療的患者在治療過(guò)程中需行動(dòng)態(tài)觀察其腹部損傷改善情況。當(dāng)患者出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)血腫時(shí)，CT中可見(jiàn)為環(huán)狀低密度影包圍的圓形或不規(guī)則圖形的高密度或低密度陰影。當(dāng)患者出現(xiàn)肝包膜下血腫時(shí)，CT表現(xiàn)為在肝外緣區(qū)域，肝實(shí)質(zhì)因血腫存在而受壓變平。當(dāng)患者出現(xiàn)肝破裂時(shí)，CT表現(xiàn)為彌漫出現(xiàn)帶狀、星狀低密度改變且趨于邊緣表現(xiàn)清晰。

脾損傷作為最為常見(jiàn)的腹部創(chuàng)傷，不同程度的損傷在CT表現(xiàn)中各不相同[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)脾實(shí)質(zhì)血腫時(shí)，CT顯示存在圓形或卵圓形的高密度改變區(qū)域，一般伴有包膜下血腫。包膜下血腫的CT表現(xiàn)為脾周存在新月形高密度改變，在相應(yīng)部位的脾實(shí)質(zhì)器官因受壓變平。當(dāng)患者出現(xiàn)脾破裂時(shí)，CT診斷脾裂隙征因脾密度不均勻而顯示不清，清晰時(shí)應(yīng)顯示線形低密度裂隙樣改變。由此裂隙征一般參考CT顯示脾臟周圍有無(wú)高密度血塊陰影或新月形高密度改變。腎損傷在CT診斷中因其解剖位置，平掃診斷常出現(xiàn)誤差，應(yīng)在可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)器官腫大以及腎盂內(nèi)發(fā)現(xiàn)高密度血塊陰影的基礎(chǔ)上，給予患者增強(qiáng)掃描。當(dāng)患者出現(xiàn)腎臟撕裂損傷時(shí)，CT顯示腎臟表面線性的低密度裂隙樣改變，在線性裂隙間可見(jiàn)高密度的血塊陰影。CT增強(qiáng)中顯示腎臟表面存在星形的低密度裂隙樣改變，且可見(jiàn)腎臟撕裂后碎塊的形態(tài)。胃腸道及腸系膜損害在診斷過(guò)程中，CT可見(jiàn)附近腹部腔隙中積氣以及局部組織腫脹、增厚。

本實(shí)驗(yàn)中，隨機(jī)選取的78例患者均行螺旋CT診斷，后根據(jù)患者自身情況以及診斷結(jié)果選取手術(shù)治療和保守治療。其中54例患者行手術(shù)治療后，病理情況與CT診斷相對(duì)比后52例患者相符合，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。僅兩例患者因伴發(fā)的血管損傷影響，診斷存在偏差，診斷的正確率為96.3%。

綜上所述，CT診斷在腹部創(chuàng)傷的診斷過(guò)程中具有準(zhǔn)確率高、診斷效果良好的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

[1]丁燦.80例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值分析[J].大家健康，2014,8（13）：96-97.

[2]袁富紅，高娟.CT在腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012,33（2）：71-72.

[3]李杰，符義軍.CT對(duì)診斷腹部創(chuàng)傷的評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.018