林宏

（鞍山市精神康復(fù)醫(yī)院精神二科，遼寧 鞍山 114034）

氟西汀聯(lián)合行為認(rèn)知療法對腦卒中后抑郁癥患者總體康復(fù)的影響

林宏

（鞍山市精神康復(fù)醫(yī)院精神二科，遼寧 鞍山 114034）

目的 研究腦卒中后抑郁癥患者采用氟西汀聯(lián)合行為認(rèn)知療法對其總體康復(fù)的臨床影響。方法臨床納入100例腦卒中后抑郁患者，根據(jù)患者使用藥物的不同分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者采用氟西汀常規(guī)治療，觀察組患者采用氟西汀聯(lián)合行為認(rèn)知療法治療。觀察兩組患者治療后總體康復(fù)的效果情況。結(jié)果治療八周后，兩組患者的癥狀均有緩解，但觀察組的總有效率85.6%明顯優(yōu)于對照組的69.0%，觀察組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分及HAMD評分明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率52.0%和對照組的58.0%相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論氟西汀聯(lián)合行為認(rèn)知療法治療腦卒中后抑郁癥患者，有效提高了患者的總體康復(fù)療效，改善了患者的臨床癥狀，效果較佳，值得臨床應(yīng)用及推廣。

腦卒中后抑郁癥；氟西汀；行為認(rèn)知療法；總體康復(fù)效果

腦卒中后抑郁癥是臨床心腦血管疾病中常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率高、癥狀嚴(yán)重，患者常表現(xiàn)出睡眠障礙、情緒低落、悲觀、疲乏及興趣減退等癥狀，影響了患者的健康和日常生活能力，甚至危及生命。有研究顯示，腦卒中后遺癥的發(fā)病機制尚不明確[1]，主要損傷患者的神經(jīng)功能，而以往的藥物治療效果尚不理想，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步和發(fā)展，行為認(rèn)知療法逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本研究探討氟西汀聯(lián)合行為認(rèn)知療法治療腦卒中后抑郁癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2015年9月鞍山市精神康復(fù)醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁癥患者100例作為研究對象，根據(jù)使用藥物不同將患者分為對照組與觀察組，各50例。對照組男29例，女21例，年齡50～75歲，平均（62.4±5.2）歲；病程15～26 d，平均（22.4±4.5）d。觀察組男22例，女28例，年齡53～74歲，平均（65.1±5.4）歲；病程15～24 d，平均（24.6±4.3）d。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于腦卒中后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。100例患者中，腦出血后40例，腦梗死后60例，患者均神志清楚，無精神障礙病史；排除患者失語、智能障礙等疾病史。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施氟西?。?0 mg，清晨頓服）+常規(guī)治療（治療原發(fā)病、康復(fù)治療及預(yù)防復(fù)發(fā)等），治療8周。觀察組患者實施氟西?。▌┝客希?行為認(rèn)知療法，行為認(rèn)知療法主要內(nèi)容：（1）成立治療小組，以科主任為組長，綜合患者的病情變化，制定針對性的干預(yù)方案；（2）向患者詳細講解行為認(rèn)知療法的理論知識，解釋誘發(fā)性事件-個體對誘發(fā)性事件的看法、解釋和評價-個體的情緒和行為結(jié)果；（3）糾正患者的非理性理念，如自卑、抑郁及悲觀等負(fù)性情緒，建立科學(xué)合理的積極思維方式，通過誘導(dǎo)、說服等方式疏導(dǎo)患者的不良情緒，指導(dǎo)患者患者將認(rèn)知改變的結(jié)構(gòu)運用到生活中，從而不斷強化患者的理性理念，促進其積極的思維方式。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后總體康復(fù)情況。采用漢密爾頓抑郁量表評估患者情緒評分，采用NIHSS評分評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，觀察患者Barthel指數(shù)情況；同時觀察并記錄患者治療的依從性、不良反應(yīng)及隨訪時的失訪情況。臨床療效評估：痊愈：患者HAMD評分＜7分，且減分率＞75%；有效：患者HAMD的減分率在75%～25%之間；無效：患者的HAMD減分率＜25%。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18．0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效情況對比 治療8周后，兩組患者的癥狀均有緩解，但觀察組的總有效率85.6%明顯優(yōu)于對照組的69.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分及HAMD量表評分情況 治療8周后，觀察組患者NIHSS評分（3.2±1.4）、Barthel指數(shù)評分（75.9±12.4）及HAMD評分（9.8±2.4）明顯優(yōu)于對照組的（5.4±1.2）、（60.8±10.2）及（14.9±3.8），兩字比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況 100例患者均參與治療和后期隨訪。觀察組患者治療中，出現(xiàn)惡心、頭暈、食欲下降、便秘、出汗等不良反應(yīng)共26例（52.0%），對照組患者治療中出現(xiàn)惡心、頭暈、便秘、食欲下降、出汗等不良反應(yīng)共29例（58.0%），兩組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦卒中后抑郁癥是臨床腦卒中的常見并發(fā)癥之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，臨床中約有40%～50%的腦卒中患者存在著抑郁的病癥，多出現(xiàn)于卒中后2個月～1年。有研究表明，腦卒中后抑郁的表現(xiàn)不明顯，或患者存在著語言障礙，常常于發(fā)生突發(fā)意外后才被診斷，故密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)和情緒變化具有重要的意義[3-4]。臨床上治療腦卒中后抑郁多采用藥物治療，但這種方式的療效不甚理想，故近些年來，各種治療方式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中。本研究探討行為認(rèn)知療法治療腦卒中后抑郁癥患者，取得了良好的康復(fù)效果。

行為認(rèn)知療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法，以此來改變患者以往的不良認(rèn)知，起到緩解和消除負(fù)性情緒和行為的短程心理治療方法。臨床上具有代表性的主要有埃利斯的情緒行為療法。認(rèn)知療法是近些年新發(fā)展的心理療法，其將主要重點放于患者的非功能性認(rèn)知問題中，通過改變患者對事物或人或自己的看法、態(tài)度改變而呈現(xiàn)的心理問題。本次研究中，通過采用針對性的心理干預(yù)方案，向患者宣教認(rèn)知行為的相關(guān)知識，讓患者的思想和行為均轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇岳砟?，消除或弱化患者的非理性理念，建立積極向上的樂觀信念，且正確認(rèn)識腦卒中后的并發(fā)癥，積極配合臨床治療。同時輔助藥物氟西汀聯(lián)合治療，氟西汀是臨床中的抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的藥物[5-6]，其通過突觸前膜5-HT重吸收作用，提高突觸間隙5-HT的濃度，解除GABA遞質(zhì)對多巴胺、去甲腎上腺素的抑制，達到減輕或控制患者的抑郁癥狀的效果。氟西汀聯(lián)合行為認(rèn)知療法，顯著的改善了患者的日常生活能力和認(rèn)知能力。但在治療中，還需警惕患者口是心非的現(xiàn)象，實際并未真正改變其非理性認(rèn)知，以防患者誤導(dǎo)治療的效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療8周后，兩組患者的癥狀均有緩解，但觀察組的總有效率85.6%明顯優(yōu)于對照組的69.0%，觀察組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分及HAMD評分明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率52.0%和對照組的58.0%相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。故結(jié)果認(rèn)為，氟西汀聯(lián)合行為認(rèn)知療法在患者總體康復(fù)方面明顯優(yōu)于單用氟西汀。

綜上所述，氟西汀聯(lián)合行為認(rèn)知療法治療腦卒中后抑郁癥患者，有效的提高了患者的總體康復(fù)療效，改善了患者的臨床癥狀，效果較佳，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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[2]胡冰.老年腦卒中后抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床治療探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2014,22(12):290-292.

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[4]邵愛民.鹽酸氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):676-678.

[5]劉璽昌,張桂茹.氟西汀聯(lián)合理情行為療法治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(8):1898-1900.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.070