李愛(ài)瓊，鄧翠珍

(邵陽(yáng)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 邵陽(yáng)，422000)

老年慢性病患者用藥依從性現(xiàn)狀及對(duì)策分析

李愛(ài)瓊，鄧翠珍

(邵陽(yáng)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 邵陽(yáng)，422000)

探討了我國(guó)老年慢性病患者用藥依從性的現(xiàn)狀并研究其對(duì)策，以期為提高老年慢性病患者用藥依從性提供參考。

用藥依從性；老年慢性病患者；對(duì)策；影響因素

隨著人類社會(huì)老齡化的日益加重，我國(guó)的老年人越來(lái)越多。據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上的老年人口增至1.78億，占總?cè)丝诘谋戎氐?3.26%；65歲及以上的老年人口為1.19億，占總?cè)丝诘?.87%[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體功能的逐漸下降，患高血壓、糖尿病等慢性病的老年人也越來(lái)越多。2013年國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 我國(guó)65歲及以上老年慢性病的發(fā)生率高達(dá)65.4%[2]。另有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)由慢性病所引起的失能已高達(dá)70%[3]?！吨袊?guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》指出慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病，慢性病是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一類疾病，已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢性病由于病程長(zhǎng)需要長(zhǎng)期用藥，其用藥依從性顯得尤為重要。

1 老年人用藥現(xiàn)狀

慢性病病程漫長(zhǎng)，往往需要長(zhǎng)期的藥物治療來(lái)控制病情或者延緩疾病的發(fā)展。另外，不同慢性病隨著病情的進(jìn)展容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至病情逐步惡化或者最后導(dǎo)致死亡，即使有部分的慢性病在經(jīng)過(guò)積極治療后能夠治愈，但也是需要很漫長(zhǎng)的療程。加之，老年人全身機(jī)體功能的減退，常常伴隨著多種慢性病的出現(xiàn)。資料統(tǒng)計(jì)，平均每個(gè)老年人患有六種疾病，常常在治療中會(huì)使用到多種藥物，平均約為9.1種，多者達(dá)36種[4-5]。國(guó)內(nèi)外研究表明, 我國(guó)的老年人安全用藥知識(shí)比較缺乏，日常中存在多種不規(guī)范的用藥習(xí)慣。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施普遍較落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的文化水平不高，生活條件也比較差，老年人各種慢性病的患病率較大城市而言要高，用藥的情況更加不太樂(lè)觀[6]。

2 用藥依從性定義

用藥依從性是指患者用藥行為與醫(yī)囑相符合的程度[7]。如果患者遵從醫(yī)師的治療方案，就認(rèn)為這一患者的用藥依從性較好，反之，則為不依從[8]。用藥依從性可分為3類，包括完全依從(完全按照患者與醫(yī)生之間商定的處方，依照時(shí)間、劑量、途徑服用所指定的藥物，且未自行合并用其他療法)、部分依從(超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從(完全不服藥)[9]。用藥依從性評(píng)價(jià)方法主要有直接法、計(jì)算用藥量、電子設(shè)備監(jiān)測(cè)法和問(wèn)卷調(diào)查法等。參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查結(jié)果顯示，全球只有50%的患者用藥依從性好。目前，我國(guó)患者的用藥依從性總的來(lái)說(shuō)還是處在普遍較低的水平。有資料表明，李國(guó)柱等[10]對(duì)皖南地區(qū)1134名成人進(jìn)行的調(diào)查顯示，成人的用藥非依從性高達(dá)56.7%。

3 老年人用藥依從性的影響因素

3.1 年齡

研究顯示，患者的用藥依從性受到多方面因素的影響。其中年齡是重要影響因素之一，老年慢性病需要接受長(zhǎng)期的藥物治療，如高血壓病。由于疾病病程漫長(zhǎng)、癥狀難以控制、不易根治等特點(diǎn)，多數(shù)患者需要終生服藥[11]。王衍洪等的研究表示，隨著老年患者的年齡逐步增高和記憶力的衰退，其用藥依從性呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[12]。主要表現(xiàn)為時(shí)常忘記服藥或者忘記帶藥，存在漏服藥、劑量錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、間隔錯(cuò)誤或自行停服藥的情況[13-15]。

3.2 文化程度

據(jù)調(diào)查，患者的文化程度越高，對(duì)疾病、用藥、治療方案的理解越好，越有利于患者配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范治療，遵醫(yī)囑服藥。文化程度低的老年患者由于對(duì)所患疾病的相關(guān)知識(shí)掌握程度低，在接受藥物治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生用藥不規(guī)范或者不按照醫(yī)囑用藥等情況，從而導(dǎo)致用藥依從性差[16]。童海寧等[17]針對(duì)社區(qū)的200例高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，患者有無(wú)并發(fā)癥、文化程度、高血壓知識(shí)、經(jīng)濟(jì)狀況、病情嚴(yán)重程度、高血壓病程、就診頻率等因素對(duì)社區(qū)高血壓患者用藥依從性有影響。相關(guān)知識(shí)的掌握程度較少或者完全不了解的慢性疾病患者由于對(duì)長(zhǎng)期、規(guī)范用藥的不理解，對(duì)于服用某種藥物需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑的藥物療效也不了解，從而更加容易產(chǎn)生不規(guī)范的用藥行為[18]。

3.3 經(jīng)濟(jì)情況

目前有些治療慢性病的藥品價(jià)格較高，一些經(jīng)濟(jì)條件差的尤其是需要終生服藥的患者由于無(wú)法支付用藥的費(fèi)用，必然會(huì)產(chǎn)生治療不徹底的情況，直接導(dǎo)致用藥依從性差[19]。 醫(yī)療費(fèi)用的支付方式也是老年患者用藥依從性的一個(gè)重要影響因素。許敏等[20]對(duì)180例老年急性心肌梗死患者進(jìn)行用藥依從性調(diào)查分析，自費(fèi)和公費(fèi)的患者人數(shù)分別為101和79，自費(fèi)患者用藥依從性差的所占比例為35.6%，公費(fèi)患者用藥依從性差的患者所占比例為10.1%，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于即使有醫(yī)保的患者來(lái)說(shuō)，每次治療仍需要支出部分費(fèi)用，長(zhǎng)期的醫(yī)藥支出也是一筆較大的開(kāi)銷，支付困難將直接影響患者的用藥依從性。

3.4 藥物因素

藥物的毒副反應(yīng)和副作用是慢性病老人用藥依從性的一個(gè)不可忽視的影響因素。是藥三分毒，長(zhǎng)期的用藥對(duì)肝腎等臟器都會(huì)有所損傷，老年病人往往不能耐受藥物的毒性反應(yīng)，甚至感到害怕、恐慌，出現(xiàn)抗拒心理而自行減少藥量或停藥，導(dǎo)致用藥依從性下降[21]。另外，藥物療效不明顯也是不可忽視的原因之一。

3.5 社會(huì)因素

患者對(duì)藥品的認(rèn)知程度、新聞媒體的廣告影響力、患者是否參與治療方案、患者是否接受疾病相關(guān)知識(shí)教育及用藥指導(dǎo)等都與用藥依從性有顯著的關(guān)系[22]。易吉祥[23]對(duì)137例社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行回顧性研究，66.00%的患者用藥依從性較差，導(dǎo)致依從性差的原因多樣，包括患者醫(yī)療意向不明確、治療條件限制、醫(yī)患關(guān)系不佳、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。另外，良好的家庭、社會(huì)環(huán)境，有伴侶、子女、親屬的關(guān)懷和支持，對(duì)提高老年人用藥依從性有積極的效果，在很大程度上彌補(bǔ)了其他引起老年患者服藥依從性降低的不利因素[24]。

4 提高老年人用藥依從性的策略

針對(duì)改善老年患者的用藥依從性，目前的干預(yù)方法主要包括健康教育、醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理、社區(qū)干預(yù)、家庭干預(yù)以及信息支持等。

4.1 加強(qiáng)健康宣教

研究認(rèn)為，疾病知識(shí)的宣傳可以促進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，從而提高患者的用藥依從性，患者出院后的用藥護(hù)理指導(dǎo)也發(fā)揮著同等重要的作用[25，26]。健康宣教是預(yù)防和控制疾病進(jìn)展的基礎(chǔ)和前提。有效的健康教育能夠指導(dǎo)患者認(rèn)清嚴(yán)格遵醫(yī)對(duì)疾病治療的重要性，了解慢性疾病發(fā)病的病因、疾病進(jìn)展、臨床表現(xiàn)及后期的疾病控制、防止并發(fā)癥的發(fā)生。劉東蘭[27]將 220例高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康教育，研究結(jié)果表明，觀察組的高血壓知識(shí)評(píng)分、個(gè)人健康行為率、用藥依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。所以加強(qiáng)健康宣教，通過(guò)社區(qū)宣傳欄、小冊(cè)子、口頭教育的方式向老年患者和其照顧者宣傳用藥的原則及注意事項(xiàng)等知識(shí)，可以改變患者用藥依從性。

4.2 開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)支持

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的逐步發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)得到了越來(lái)越多人的使用。網(wǎng)絡(luò)研究者發(fā)現(xiàn)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，并且結(jié)合手機(jī)APP與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以此來(lái)實(shí)踐新的患者用藥干預(yù)手段，也能為改善患者用藥依從性，提高患者的預(yù)后提供了新的思路[28]。信息社會(huì)的發(fā)展為醫(yī)療帶來(lái)了便捷，網(wǎng)絡(luò)的便利化不僅方便了生活，也為醫(yī)療環(huán)境的改善提供了好的技術(shù)指導(dǎo)。老年人相對(duì)來(lái)說(shuō)可能接觸的網(wǎng)絡(luò)信息較年輕人更少，所以醫(yī)療干預(yù)的過(guò)程中要合理使用網(wǎng)絡(luò)支持，針對(duì)老年人的具體情況開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)信息支持干預(yù)。

4.3 藥師積極協(xié)助

藥師作為老年患者用藥依從性的重要參與者，對(duì)患者的用藥依從性的改善也能起到促進(jìn)作用。王維娜等[29]提出了藥師參與改善老年患者用藥依從性的方案干預(yù)實(shí)施，患者在門(mén)診就醫(yī)的過(guò)程中，藥師為患者補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)用藥宣傳，并設(shè)立用藥咨詢中心，對(duì)患者適當(dāng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)和教育以及心理輔導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到合理用藥的重要性，掌握安全服藥知識(shí)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.4 促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持

患者出院后，醫(yī)務(wù)人員的力量畢竟是有限的，用藥依從性的維護(hù)應(yīng)加強(qiáng)與老年患者身邊家屬的溝通，指導(dǎo)家屬也掌握用藥知識(shí)，讓家屬參與到用藥依從性的健康指導(dǎo)的過(guò)程中去，積極配合醫(yī)生護(hù)士，提高老年人用藥的依從性。同時(shí)，也要逐步提高社區(qū)的醫(yī)療支持水平，落實(shí)社區(qū)對(duì)老年用藥的管理。代亞麗等[30]將連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在高血壓患者中實(shí)施，探討了實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)出院高血壓患者自我管理能力的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的飲食、治療、軀體活動(dòng)自我管理能力均有所改善，達(dá)到了控制患者血壓的目的，從而有效保證了醫(yī)院與社區(qū)的對(duì)接。連續(xù)性護(hù)理注重醫(yī)院與社區(qū)、家庭的聯(lián)系,能從多方面多角度護(hù)理好患者。

5 小結(jié)

總之，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及老年人口的增多，慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多，慢性病防治工作已引起社會(huì)各界高度關(guān)注。近年來(lái)，我國(guó)老齡化的比例逐漸增高，老年慢性病患者越來(lái)越多，長(zhǎng)期的藥物治療加之老年人特殊的年齡階段及機(jī)體功能等多方面因素使得老年人的用藥依從性不容樂(lè)觀。隨著中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)的出臺(tái)，我們有理由相信，在政府的指導(dǎo)下統(tǒng)籌各方資源，調(diào)動(dòng)社會(huì)、社區(qū)、家庭、個(gè)人參與的積極性，一定會(huì)提高老年慢性病患者的生命質(zhì)量。

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TheCurrentSituationandCountermeasuresofMedicationComplianceofElderlyPatientswithChronicDisease

LI Aiqiong，Deng Cuizhen

(School of Nursing,Shaoyang Univercity，Shaoyang 422000,China)

medication compliance；elderly patients with chronic disease；influencing facter；countermeasures

1672-7010(2017)06-0103-06

R47

A

2017-10-18

湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目(15C1460)

李愛(ài)瓊(1979-)，女，湖南新寧人，副教授，主管護(hù)師，主要從事老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理研究

鄧翠珍(1962-)，女，湖南新寧人，教授，副主任護(hù)師，主要從事老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理研究

Received：Summarized the current situation and the countermeasures of drug compliance of elderly patients with chronic diseases in China,the paper is expected to provide references for improving drug compliance of elderly patients with chronic diseases.