趙燕峰，李斌，歐陽(yáng)雨芳

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

硬膜外預(yù)置管用于經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛臨床研究

趙燕峰，李斌，歐陽(yáng)雨芳

（江西省九江市婦幼保健院，江西九江332000）

目的探討硬膜外預(yù)置管用于經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛臨床研究?jī)r(jià)值。方法選擇足月待產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦270例作為研究對(duì)象，依據(jù)患者需求和分娩鎮(zhèn)痛方式將產(chǎn)婦分為3組，A組選擇自愿要求分娩鎮(zhèn)痛無(wú)禁忌證的足月經(jīng)產(chǎn)婦90例，B組同期硬膜外無(wú)禁忌證的足月經(jīng)產(chǎn)婦90例，另設(shè)同期未行分娩鎮(zhèn)痛的足月經(jīng)產(chǎn)婦90例作為C組，記錄3組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，觀察3組產(chǎn)婦縮宮素的使用率、分娩結(jié)局、新生兒窒息率以及產(chǎn)后出血率。結(jié)果產(chǎn)程3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；會(huì)陰裂傷率A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組在縮宮素使用率和剖宮產(chǎn)率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組產(chǎn)婦在新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論硬膜外預(yù)置管用于經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛安全性高，且滿足產(chǎn)婦不同階段鎮(zhèn)痛需求，保證鎮(zhèn)痛的及時(shí)性、有效性，具有重要的臨床價(jià)值。

硬膜外預(yù)置管；經(jīng)產(chǎn)婦；分娩鎮(zhèn)痛

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究270例研究對(duì)象均為本院于2016年1月～2017年1月期間接收的足月待產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦，依據(jù)患者需求和分娩鎮(zhèn)痛方式將產(chǎn)婦分為3組，所有入選產(chǎn)婦均被告知本次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書(shū)。A組選擇自愿要求分娩鎮(zhèn)痛無(wú)禁忌證的足月經(jīng)產(chǎn)婦90例，B組同期硬膜外無(wú)禁忌證的足月經(jīng)產(chǎn)婦90例，另設(shè)同期未行分娩鎮(zhèn)痛的足月經(jīng)產(chǎn)婦90例作為C組。A組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（27.26±1.49）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.06± 0.49）周；B組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡（27.46±1.53）歲，孕周38～42周，平均孕周為（39.16±0.58）周。C組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（27.72±1.93）歲，孕周38～42周，

平均孕周（39.54±0.56）周。排除有剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦，排除硬膜外組織禁忌證產(chǎn)婦，且所有產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前檢查均滿足陰道分娩條件。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)3組產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行比較分析，包含年齡分布、孕周時(shí)間等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.190 例A組產(chǎn)婦均自愿簽訂分娩鎮(zhèn)痛同意書(shū)，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)觀察產(chǎn)婦情況，當(dāng)產(chǎn)婦宮頸管消失，并出現(xiàn)宮縮呈現(xiàn)規(guī)律后，表明產(chǎn)婦此時(shí)進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，而在產(chǎn)程活躍的后期必須要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓變化，同時(shí)也要監(jiān)測(cè)心率以及胎心率監(jiān)測(cè)，并將產(chǎn)婦安置為左側(cè)臥位，同時(shí)觀察產(chǎn)婦宮縮的強(qiáng)度。如產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中需采取鎮(zhèn)痛措施，則選擇L2～3間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，穿刺完成后，置管偏向頭側(cè)，此時(shí)維持產(chǎn)婦為自由體位即可。迅速幫助產(chǎn)婦建立上肢靜脈通道，以便分娩時(shí)輸注鎮(zhèn)痛藥物，可通過(guò)硬膜外注射給予產(chǎn)婦1%利多卡因（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021661）3～5 mL，并進(jìn)行產(chǎn)婦麻醉藥物加入后3～5 min狀態(tài)的觀察，如產(chǎn)婦表現(xiàn)無(wú)異常，未出現(xiàn)任何過(guò)敏癥狀或者其他方面的不適癥狀，可根據(jù)產(chǎn)婦麻醉阻滯平面和疼痛發(fā)生的情況，排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯帶來(lái)的異常，此時(shí)，可連接靜脈通道，加入0.91%羅哌卡因（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100083）、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）0.25 μg/mL與生理鹽水100 mL進(jìn)行輸入，持續(xù)劑量為10 mL/h，連續(xù)硬膜外輸入直至第二產(chǎn)程結(jié)束停止。

1.2.2 B組產(chǎn)婦在宮口張開(kāi)2～3 cm時(shí)，可采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛措施，繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如血壓、心率以及胎心率的監(jiān)測(cè)等，觀察產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度的同時(shí)將其安置為左側(cè)臥位。在L2～3間隙實(shí)施硬膜外腔穿刺，穿刺完成后產(chǎn)婦可采取自由體位并向頭側(cè)置管。建立靜脈通道后可通過(guò)硬膜外注射1%利多卡因（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021661）3～5 mL作為試驗(yàn)劑量，觀察5 min左右，可根據(jù)產(chǎn)婦麻醉阻滯平面和疼痛的變化程度，將蛛網(wǎng)膜下腔阻滯異常情況排除，連接鎮(zhèn)痛泵，加入0.91%羅哌卡因（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100083）、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）0.25 μg/mL與生理鹽水100 mL進(jìn)行輸入，持續(xù)劑量為10 mL/h，連續(xù)硬膜外輸入直至第二產(chǎn)程結(jié)束停止。

1.2.3 C組90例C組產(chǎn)婦均無(wú)接受分娩鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)記錄3組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，并觀察3組產(chǎn)婦縮宮素使用率、分娩結(jié)局、新生兒窒息率、會(huì)陰裂傷率以及產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后24 h出血量超過(guò)500 mL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所得數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較分析A組產(chǎn)婦中，兩次懷孕間隔時(shí)間低于5年平均產(chǎn)程為（7.3±1.2）h，兩次懷孕間隔時(shí)間高于5年平均產(chǎn)程為（11.3±2.9）h；B組產(chǎn)婦中，兩次懷孕間隔時(shí)間低于5年平均產(chǎn)程為（7.8±1.1）h，兩次懷孕間隔時(shí)間高于5年平均產(chǎn)程為（12.1±2.3）h；C組產(chǎn)婦中，兩次懷孕間隔時(shí)間低于5年平均產(chǎn)程為（7.0±1.0）h，兩次懷孕間隔時(shí)間高于5年平均產(chǎn)程為（11.6±2.2）h。產(chǎn)程3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.23 組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率比較分析A組產(chǎn)婦中，輕度會(huì)陰裂傷率1（1.1%）例，中度會(huì)陰裂傷率1（1.1%）例，重度會(huì)陰裂傷率0(0%)例；B組產(chǎn)婦中，輕度會(huì)陰裂傷率1（1.1%）例，中度會(huì)陰裂傷率1（1.1%）例，重度會(huì)陰裂傷率0（0%）例；C組產(chǎn)婦中，輕度會(huì)陰裂傷率4（4.4%）例，中度會(huì)陰裂傷率1（1.1%）例，重度會(huì)陰裂傷率1（1.1%）例。會(huì)陰裂傷率A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察3組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)和分娩結(jié)局A組產(chǎn)婦中，縮宮素使用率68（75.5%）例，剖宮產(chǎn)率6（6.6%）例，新生兒窒息率1（1.1%）例，產(chǎn)后出血率1（1.1%）例；B組產(chǎn)婦中，縮宮素使用率71（78.8%）例，剖宮產(chǎn)率7（7.7%）例，新生兒窒息率1（1.1%）例，產(chǎn)后出血率1（1.1%）例；C組產(chǎn)婦中，縮宮素使用率44（48.8%）例，剖宮產(chǎn)率18（20%）例，新生兒窒息率1（1.1%）例，產(chǎn)后出血率1（1.1%）例?？s宮素使用率及剖宮產(chǎn)率A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

分娩疼痛屬于產(chǎn)婦需要承受的最劇烈的疼痛，而劇烈疼痛可引起腎上腺素升高，可抑制子宮的收縮能力，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)等不良反應(yīng)的發(fā)生，不利于產(chǎn)婦及胎兒的安全，因此加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛，改善產(chǎn)婦生育質(zhì)量作為保證母嬰安全的重要措施[2]。目前在臨床上對(duì)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛主要采用硬膜外鎮(zhèn)痛方式，具有鎮(zhèn)痛效果顯著和安全性高的優(yōu)勢(shì)[3]。經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦相比，雖然多了生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，但其分娩過(guò)程中仍然會(huì)表現(xiàn)的明顯的個(gè)體化差異，而通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外預(yù)置管方式阻滯能夠在產(chǎn)婦不同階段滿足鎮(zhèn)痛需求，確保最大程度降低產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛程度。本次研究對(duì)硬膜外預(yù)置管用于經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示產(chǎn)程3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明硬膜外預(yù)置管能夠不會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)程；會(huì)陰裂傷率A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明硬膜外預(yù)置管分娩鎮(zhèn)痛能夠有效降低會(huì)陰裂傷率；A、B組在縮宮素使用率及剖宮產(chǎn)率等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而3組比較新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明硬膜外預(yù)置管分娩鎮(zhèn)痛能夠減少縮宮素使用率，降低剖宮產(chǎn)率，但對(duì)新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率無(wú)較大影響。根據(jù)相關(guān)研究可知[4]，經(jīng)產(chǎn)婦因?yàn)橛嘘幍婪置涫罚瑒t表明其骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)婦沒(méi)有異常，因此一般可以進(jìn)行陰道分娩，而經(jīng)產(chǎn)婦又存在產(chǎn)程變化快、急產(chǎn)率高等特征，導(dǎo)致分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)難以把握，甚至有些產(chǎn)婦沒(méi)能夠來(lái)得及接受鎮(zhèn)痛干預(yù)。為了確保分娩鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入潛伏期且疼痛不明顯時(shí)，采取硬膜外預(yù)置管，并在當(dāng)產(chǎn)婦提出需要鎮(zhèn)痛時(shí)，則給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛[5]。采取硬膜外分娩在一定程度上為產(chǎn)婦提供了良好的分娩條件，并有效降低了高體重兒急診剖宮產(chǎn)率，同時(shí)還能夠促使外周血管擴(kuò)張，將體外循環(huán)阻力降到最低，同時(shí)也有助于改善母體胎盤(pán)的血供，降低了自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)，盡可能的實(shí)現(xiàn)降低剖宮產(chǎn)率的目的[6]。

綜上所述，對(duì)硬膜外預(yù)置管用于經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中具有較高的臨床效果，是有效降低經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的重要措施，且減輕產(chǎn)婦的疼痛，加強(qiáng)對(duì)其的應(yīng)用能夠?yàn)橐院髮?shí)現(xiàn)產(chǎn)婦規(guī)模化分娩鎮(zhèn)痛創(chuàng)造新的思路，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]趙燕峰,李斌,歐陽(yáng)雨芳.硬膜外預(yù)置管用于經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(35):113-116.

[2]李煥芬.硬膜外雙管阻滯和單管阻滯麻醉用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):972-974.

[3]張少卿,王向東,周玉梅,等.雙管硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用于肥胖產(chǎn)婦的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):197-198.

[4]樓穎素,朱鳴萍,劉稚媛.不同濃度羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛臨床研究與應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):827-828.

[5]李開(kāi)顏,蔡?，?腰硬聯(lián)合麻醉與自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(30):13-14.

[6]龍海燕.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的研究現(xiàn)狀與方向進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(22):9-10.

Clinical study of epidural catheter for delivery analgesia in parturients

Zhao Yan-feng,Li Bin,Ouyang Yu-fang
(Jiujiang maternal and child health care hospital of Jiangxi Province,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective To investigate the epidural tube for the clinical research of preset value.Methods The labor pain of parturient term to be produced by maternal 270 cases as the research object,according to the needs of patients and the labor analgesia were divided into 3 groups,A group voluntarily requested analgesia without contraindications of foot menstruation 90 cases of pregnant women without contraindication in B group over the same period of epidural foot menstruation of 90 pregnant women,not for another period of labor analgesia foot menstrual maternal 90 cases as C group,recording 3 groups of maternal labor time,observe 3 groups of maternal oxytocin usage,pregnancy outcome,neonatal asphyxia rate and postpartum hemorrhage rate.Results The difference between the 3 Birth Process Group No statistical significance;rate of perineal laceration A,there was no significant difference between B group,there was significant difference between the two group and C group(P＜0.05);A,B group use rate and the rate of cesarean section in oxytocin had no significant difference,the difference between the two group and C group have statistical learning the significance(P＜0.05)of.3 group in neonatal asphyxia,postpartum hemorrhage rate difference was not statistically significant.Conclusion Epidural analgesia for preset pipe by maternal high safety,and meet the needs of different stages of analgesia,analgesic to ensure timeliness,validity, has important clinical value.

Epidural catheter;Parturients;Delivery analgesia隨著我國(guó)開(kāi)放二胎政策，如今越來(lái)越多的家庭籌備要二胎，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量也因此明顯增加，雖然經(jīng)產(chǎn)婦有一定的分娩經(jīng)驗(yàn)，但分娩時(shí)所產(chǎn)生的疼痛程度仍然其產(chǎn)婦難以忍受的過(guò)程，因此需要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，確保改善產(chǎn)婦疼痛程度，并降低抑制子宮收縮和延長(zhǎng)產(chǎn)程等情況發(fā)生，保證母嬰安全[1]。如今硬膜外預(yù)置管分娩鎮(zhèn)痛方式逐漸得到推廣，為此本次研究對(duì)硬膜外預(yù)置管用于經(jīng)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，并選擇足月待產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦270例作為研究對(duì)象，詳細(xì)研究過(guò)程報(bào)道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.009

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃（20177124）