胡麗華，黃小蕓，朱進(jìn)峰，邵軍暉，李幼英，龔逞英

（江西省新余市婦幼保健院，江西新余338000）

剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良分析和持續(xù)改進(jìn)建議

胡麗華，黃小蕓，朱進(jìn)峰，邵軍暉，李幼英，龔逞英

（江西省新余市婦幼保健院，江西新余338000）

目的回顧性分析剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良的相關(guān)因素，以進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。方法隨機(jī)選取行剖宮產(chǎn)手術(shù)的537例產(chǎn)婦設(shè)作研究對(duì)象，其中有12例產(chǎn)婦發(fā)生腹部切口愈合不良，分析12例產(chǎn)婦入院時(shí)一般情況、術(shù)中情況及術(shù)后表現(xiàn)等內(nèi)容，分析12例產(chǎn)婦腹部切口愈合不良的原因與改進(jìn)建議。結(jié)果分析腹部切口愈合不良因素包括肥胖、糖尿病、胎膜早破、上呼吸道感染、反復(fù)陰道操作等；提出持續(xù)改進(jìn)建議，以此減少患者切口愈合不良事件發(fā)生。結(jié)論分析剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良高危因素，可以為患者制定有效的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以降低剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良事件，促進(jìn)患者切口及早愈合，減輕產(chǎn)婦的痛苦，值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；腹部；切口；愈合不良；持續(xù)改進(jìn)

剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良是術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，切口愈合不良情況包括感染、脂肪液化、裂開、血腫等癥狀[1]。分析剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良的高危因素，以此幫助產(chǎn)婦臨床提供護(hù)理指導(dǎo)[2]。護(hù)理工作中觀察產(chǎn)婦個(gè)人實(shí)際情況，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以取得較好的護(hù)理效果[3]，觀察與總結(jié)治療和護(hù)理的改進(jìn)方法，以此使臨床上更好的防治腹部切口愈合不良情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)抽取2016年1月1日～2016年5月31日本院產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的537例產(chǎn)婦設(shè)作研究對(duì)象，腹部切口愈合不良發(fā)生12例，占2.23%。產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡（27.1±2.8）歲；孕周35～44周，平均孕周（41.2±2.0）周；切口脂肪液化9例，切口感染3例。

1.2 方法切口愈合不良影響因素：回顧分析12例產(chǎn)婦臨床經(jīng)過，調(diào)查產(chǎn)婦入院時(shí)是否出現(xiàn)貧血或低蛋白血癥，是否出現(xiàn)妊娠合并癥并發(fā)癥，手術(shù)指征與手術(shù)經(jīng)過；調(diào)查產(chǎn)婦術(shù)中情況，縫合使用材料，腹部切口縫合方法，術(shù)后抗生素使用情況，臨床表現(xiàn)，治療方法，住院時(shí)間和費(fèi)用等。醫(yī)務(wù)科和院感染科對(duì)同期腹部手術(shù)切口術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后皮膚清潔、備皮、手術(shù)室空氣、無菌物品及外科洗手后進(jìn)行抽樣統(tǒng)計(jì)。①由于切口愈合不良因素包括感染因素、非感染因素，12例病例中有6例為切口感染，局部紅腫熱痛和切口滲液，對(duì)分泌進(jìn)行培養(yǎng)呈陽性，其中胎膜早破患者靜點(diǎn)催產(chǎn)素3 d，經(jīng)水囊助產(chǎn)。術(shù)前診斷出絨毛膜羊膜炎和細(xì)菌性陰道炎，經(jīng)病原學(xué)檢查為內(nèi)源性性感染，細(xì)菌來自陰道或腸道，經(jīng)反復(fù)侵入性操作，例如：內(nèi)診、放置水囊等操作經(jīng)血液循環(huán)對(duì)切口造成的感染，當(dāng)細(xì)菌上行至宮腔時(shí)，操作還會(huì)將細(xì)菌植于切口部位引起感染。②12例患者中有4例合并妊娠期糖尿病，血糖過高會(huì)利于細(xì)菌生長(zhǎng)，而且患者末梢循環(huán)不良，創(chuàng)傷部位易發(fā)生壞死液化；糖尿病患者大多為肥胖人群，易出現(xiàn)脂肪液化；糖尿病易引起代謝紊亂，出現(xiàn)低蛋白血癥，影響切口的順利愈合。妊娠期糖尿病若不能有效控制血糖，會(huì)引起切口感染。要加強(qiáng)妊娠期糖尿病篩查工作，門診醫(yī)生可以通過會(huì)診的方式對(duì)合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者通過會(huì)診后制定治療方案。③抗生素使用可以有效預(yù)防感染，清潔切口圍手術(shù)期多選取頭孢一代、頭孢二代和甲硝唑；按照婦產(chǎn)科病原菌感染分布特點(diǎn)，為患者選擇革蘭氏陰性菌，參考本院與本地區(qū)細(xì)菌培養(yǎng)與耐藥性進(jìn)行分析。④注意篩查產(chǎn)婦陰道分泌物，及早診治陰道炎癥，對(duì)療效不佳患者對(duì)分泌進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，而宮頸分泌物多經(jīng)支衣原體培養(yǎng)，控制水囊引產(chǎn)指征。根據(jù)患者宮頸評(píng)分、頭盆評(píng)分等情況為患者選擇合適的分娩方式，控制陰道內(nèi)診次數(shù)。⑤非感染因素要堅(jiān)持無菌操作，減少手術(shù)損傷、徹底止血、組織對(duì)合良好等，尤其注意選擇縫合線與縫合方式。大多選擇可吸收皮內(nèi)縫合，縫合材料也會(huì)引起周圍組織壞死液化，需要加強(qiáng)臨床控制。

持續(xù)改進(jìn)建議：術(shù)前，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者圍術(shù)期用藥控制，對(duì)感染高危因素要堅(jiān)持遵守?zé)o菌操作原則，處理切口前要及時(shí)更換器械與手套，為患者換藥前后要洗手，減少切口打開次數(shù)，為患者在換藥室換藥前要對(duì)換藥室進(jìn)行徹底的消毒和清潔，換藥后做好污物的處理，避免環(huán)境被污染。護(hù)理人員每日定時(shí)為患者開窗進(jìn)行通風(fēng)換氣[4]。切口滲液增多要將標(biāo)本及時(shí)送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，提取分泌物進(jìn)行革蘭染色，分析是否是細(xì)菌感染或脂肪液化。對(duì)脂肪液化、切口裂開患者以生理鹽水或雙氧水進(jìn)行沖洗，再以紗布進(jìn)行引流。切口深時(shí)要先清創(chuàng)再二次縫合。切口感染后要拆除縫合線，將壞死組織及時(shí)清除，清創(chuàng)以后再進(jìn)行引流與縫合處理。肥胖產(chǎn)婦大多皮下脂肪多，增加了手術(shù)的困難與風(fēng)險(xiǎn)，增加切口長(zhǎng)度，脂肪層也會(huì)使切口出現(xiàn)供血不足出現(xiàn)液化，引起切口感染或愈合不良。所以，孕婦術(shù)前進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，控制產(chǎn)婦體質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)均衡，合并基礎(chǔ)疾病產(chǎn)婦要控制疾病進(jìn)展，防止切口愈合受到影響。術(shù)前給予適當(dāng)?shù)目股乜梢员苊馇锌诎l(fā)生感染。術(shù)中堅(jiān)持無菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間，觀察切口感染情況，綜合分析后，對(duì)切口進(jìn)行有效處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄12例剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良的影響因素，抗生素使用情況等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 分析剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良因素分析腹部切口愈合不良因素包括肥胖、糖尿病、胎膜早破、上呼吸道感染、反復(fù)陰道操作等；12例切口愈合不良產(chǎn)婦中有1例輕度貧血合并上呼吸道感染，4例妊娠期糖尿病A1，4例胎膜早破；術(shù)前診斷出有1例絨毛膜羊膜炎，2例合并細(xì)菌性陰道病，1例單純肥胖；分析手術(shù)指征，其中11例有手術(shù)指征，另外1例為社會(huì)因素；擇期手術(shù)5例，2例手術(shù)指征為巨大兒，1例為疤痕子宮，1例為羊水過水，7例試產(chǎn)失?。?例頭盆不稱，2例胎兒宮內(nèi)窘迫）后手術(shù)，12例患者均順利完成手術(shù)；手術(shù)切口縫合：11例產(chǎn)婦皮下脂肪采用連續(xù)褥式縫合，選擇強(qiáng)生2-0可吸收縫合線，對(duì)皮內(nèi)使用強(qiáng)生4-0可吸收縫合線，另外1例使用絲線間斷縫合。

2.2 分析術(shù)后抗生素使用情況術(shù)后使用孢唑啉、頭孢硫咪、頭孢噻肟等抗生素。12例切口愈合不良產(chǎn)婦中有3例切口滲液出現(xiàn)在術(shù)后第3天，4例切口滲液發(fā)生于術(shù)后第4天，4例切口滲液發(fā)生于術(shù)后第5天，1例切口滲液發(fā)生于術(shù)后第8天；其中6例患者表現(xiàn)出切口紅腫熱痛，10例患者表現(xiàn)出血象和CRP升高，切口經(jīng)分泌培養(yǎng)出現(xiàn)大腸埃希菌2例，納氏菌1例；陰道分泌物經(jīng)培養(yǎng)出現(xiàn)真菌感染1例，解脲尿原體陽性1例。按照患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，再為患者切口進(jìn)行抽吸與換藥引流，二期縫合3例。12例患者住院時(shí)間在2～25 d，平均住院時(shí)間（13.5±0.4）d；住院費(fèi)用9 952.3元，經(jīng)院感調(diào)查未見異常。

3 討論

剖宮產(chǎn)在臨床上具有無法代替的地位，選擇剖宮產(chǎn)是影響切口愈合的因素，但是，發(fā)生愈合不良事件與產(chǎn)婦身體情況有著密切的關(guān)系。所以，孕婦孕期要做好保健工作，控制均衡的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)高蛋白、高糖等飲食供應(yīng)，及時(shí)補(bǔ)充維生素，在分娩前給予白蛋白和氨基酸、鐵劑等適量補(bǔ)充，控制孕期血壓，控制血糖，對(duì)陰道炎患者給予局部用藥，對(duì)已破膜產(chǎn)婦減少陰道檢查或肛檢，堅(jiān)持無菌操作，減少產(chǎn)程時(shí)間等，均可以有效控制切口愈合不良事件[6]。院內(nèi)感染預(yù)防與環(huán)境、消毒等有關(guān)，所以，對(duì)無感染并發(fā)癥產(chǎn)婦要康復(fù)出院，通過電話隨訪的方式了解預(yù)后。剖宮產(chǎn)護(hù)理操作中分析高危因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，再加上手術(shù)與部位感染因素?zé)o法控制，所以，產(chǎn)后要加強(qiáng)繼發(fā)感染與患者身體情況的控制，通過持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理，穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病，以此促進(jìn)產(chǎn)婦及早康復(fù)出院[7]。

綜上，分析剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良高危因素，可以為患者制定有效的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案，降低剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良事件，促進(jìn)患者切口及早愈合，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

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[2]韋海明.剖宮產(chǎn)術(shù)后48例腹部切口愈合不良的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2014，11（8）：124-125.

[3]丁書鴿.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良26例分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（12）：87-88.

[4]饒燕，王菲.600例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合情況觀察分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（5）：151-152.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.032