李波，安登峰

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，內(nèi)科教研室，云南 曲靖 655000）

教育理念更新診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李波，安登峰

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，內(nèi)科教研室，云南 曲靖 655000）

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平持續(xù)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)觀念以及教學(xué)模式對高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展存在阻礙影響。所以，現(xiàn)階段教學(xué)改革的核心內(nèi)容就是教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變與教育理念的更新，進(jìn)而滿足新時代培養(yǎng)全方面醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)?，F(xiàn)針對教學(xué)理念更新的含義進(jìn)行闡述，并在診斷學(xué)教學(xué)中的不同環(huán)節(jié)，以能力培養(yǎng)為核心予以深入探究。

教育理念；診斷學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

最近幾年，我國主要按照全球醫(yī)學(xué)教育的最低要求，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育與培養(yǎng)，主要有職業(yè)價值職業(yè)素質(zhì)以及臨床實踐、創(chuàng)新能力等多個方面[1]。由于我國醫(yī)學(xué)模式改革步伐的加快，醫(yī)學(xué)科學(xué)的持續(xù)發(fā)展以及衛(wèi)生區(qū)域的不斷改變，高等醫(yī)學(xué)教育在獲得發(fā)展機(jī)遇的同時，也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，必須改變教學(xué)思想、更新教育理念，以此培養(yǎng)出符合社會需要的綜合素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

1 教學(xué)理念的更新

教育理念的轉(zhuǎn)變與人才培養(yǎng)目標(biāo)的調(diào)整，需要根據(jù)新型的教學(xué)方法與臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的改革情況充分體現(xiàn)。高校教學(xué)方法的創(chuàng)新和課程體系設(shè)置的改革，對學(xué)生的臨床能力進(jìn)行培養(yǎng)，通過臨床模擬以及真實教育充分體現(xiàn)，堅持的理念主要有早期的臨床接觸、社會接觸以及科研接觸；課程有早期素質(zhì)教育、診斷技能以及臨床基本技能與綜合技能等課程，其中，診斷學(xué)教學(xué)對診斷技能課程模塊就具有重要影響[2]。新型教學(xué)理念的出現(xiàn)，符合時代發(fā)展的具體需求，但對傳統(tǒng)的教育理念帶來嚴(yán)重的影響，主要體現(xiàn)在以下幾個方面[3]：

（1）在教學(xué)理念方面。由傳統(tǒng)的傳授知識改變?yōu)槿瞬诺呐囵B(yǎng)，由培養(yǎng)專才改變?yōu)榕囵B(yǎng)通才，主要中心是對學(xué)生能力的培養(yǎng)。

（2）在教學(xué)模式方面。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以學(xué)生為主體，全部的教學(xué)活動都僅僅圍繞教師怎么教學(xué)，怎么更好的教學(xué)。對學(xué)生的具體需求、學(xué)習(xí)方法等沒有充分的重視。新型教育理念的出現(xiàn)，將學(xué)生的主體地位充分體現(xiàn)，教師主要是教學(xué)的主導(dǎo)，根據(jù)啟發(fā)式的教學(xué)模式，將學(xué)生的積極性與主動性充分的調(diào)動起來，對學(xué)生獲取指導(dǎo)的不同能力充分培養(yǎng)，例如，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及獲得信息的能力等，對學(xué)生的提問能力、分析問題能力以及解決問題能力充分培養(yǎng)。教師除了應(yīng)該使學(xué)生掌握知識與能力以外，還應(yīng)該重點對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行培養(yǎng)。

（3）在教學(xué)內(nèi)容方面。除了符合基礎(chǔ)知識以及理論的教學(xué)，還應(yīng)該對相關(guān)生物醫(yī)學(xué)模式的改變給予充分重視，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)理念的建立以及倫理法律意識，使學(xué)生從重視病例，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暬颊?，進(jìn)而實現(xiàn)由治病救人轉(zhuǎn)變?yōu)樵谡w上確保人的健康。

（4）在授課方式方面。傳統(tǒng)的授課方式都是黑板、粉筆以及模型等，但由于信息技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化技術(shù)在教育教學(xué)中廣泛應(yīng)用，促使學(xué)生與教師的知識面更廣闊，教師與學(xué)生間的聯(lián)系更緊密，也為教育教學(xué)提供了豐富的信息。

（5）在教材使用方面。由傳統(tǒng)的規(guī)劃教材，改變?yōu)檫x擇立體化的教材。應(yīng)用立體化教材是不僅采用規(guī)劃教材，也為學(xué)生提供針對應(yīng)的配套教材，例如不同的輔導(dǎo)書、多媒體課件以及有關(guān)網(wǎng)站等，促使學(xué)生能夠通過不同的途徑獲得知識，使其思路充分打開，使其知識面有效拓寬，促使其學(xué)習(xí)積極性與主動性明顯提高[2]。

（6）在教學(xué)方法方面。強(qiáng)調(diào)教學(xué)與學(xué)生間的互動，可以選擇啟發(fā)式、協(xié)助式等教學(xué)方法。注重課程可課外教學(xué)活動的有效結(jié)合，例如，通過資料的查閱以及參加科研活動等方式，促使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極性充分提高。

（7）模擬與真實教育的有效結(jié)合。在臨床教學(xué)中，模擬教育較為常見，其主要對學(xué)生的臨床操作能力與訓(xùn)練思維能力進(jìn)行培養(yǎng)，還可以使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率有效降低，對學(xué)生由理論到具體應(yīng)用的過渡具有促進(jìn)作用。醫(yī)學(xué)模擬教育是臨床教學(xué)方式的重要改革，但模擬教學(xué)不能代替床邊教學(xué)，模擬教育與真實教育不具有一致性，所以，模擬教育必須結(jié)合于真實教育，只有這樣，才可以更好的培養(yǎng)學(xué)生的操作能力與思維能力。

（8）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是由一次性學(xué)校教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。終身教育主要是指一生中接受的不同培養(yǎng)的綜合，終身教育不僅有正規(guī)性教育，也有非正規(guī)性教育，不僅有學(xué)校教育，同時也有社會教育，終身教育在我國醫(yī)學(xué)教育改革中已成為重要的指導(dǎo)方針。

2 更新后的教育理念在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)的紐帶課程，實施的重要內(nèi)容有理論授課、問診技巧訓(xùn)練等，通過上述教育理念的更新，以能力培養(yǎng)為核心，在不同教學(xué)環(huán)節(jié)中予以深入探究[4-9]：

（1）理論授課的應(yīng)用。應(yīng)該強(qiáng)化集體備課的作用，集體備課觀念的更新主要是由傳統(tǒng)的講授知識改變?yōu)楂@得知識能力的培養(yǎng)，學(xué)生不僅需要對臨床基本理論知識充分掌握，還應(yīng)該強(qiáng)化對學(xué)生邏輯思維能力與自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。備課的過程中要求教師對學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)與理解能力充分掌握，對教學(xué)內(nèi)容充分分析，合理設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，通過新知識與舊知識的聯(lián)合，知識的充足選取案例與問題的設(shè)計，對授課流程以及課堂管理充分掌握。在教師全面的準(zhǔn)備上，教師通過教室集體備課的方式，達(dá)到能力培養(yǎng)的目標(biāo)，授課過程中教師禁止背課、讀課的傳授方式，需要采用啟發(fā)與引導(dǎo)的方式，促使學(xué)生掌握獲取知識的方法。

（2）問診技巧訓(xùn)練的應(yīng)用。在理論授課的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的重視，同時，根據(jù)醫(yī)學(xué)模式促使觀念充分轉(zhuǎn)變，對溝通技巧的內(nèi)涵有效說明，使換位思考的理念有效提出。闡述人文關(guān)懷的意義，掌握在患者面前的溝通技巧。將優(yōu)質(zhì)問診的基本要素充分介紹，包括靜聽、評價、詢問、觀察以及理解五個方面。

（3）體格檢查中的應(yīng)用。對學(xué)生的實際操作能力重點培養(yǎng)，并對學(xué)生的臨床思維能力以及語言表達(dá)能力有效培養(yǎng)。可以通過理論授課以及播放多媒體等方式實施，通過臨床技能中心的模型實施訓(xùn)練或者床旁示范等，對分段考核與期末考試進(jìn)行有效設(shè)計，確保教學(xué)效果的提高。

（4）實驗課中的應(yīng)用。不僅需要對傳統(tǒng)的理論授課充分的重視，還需要加強(qiáng)對更新方法與內(nèi)容的重視，合理的采用多媒體課件進(jìn)行演示，組織學(xué)生對臨床實驗室進(jìn)行參觀，使學(xué)生對先進(jìn)與實用的檢驗方法充分了解。

（5）教學(xué)病例的分析。選擇簡單且較典型的病例進(jìn)一步分析，對學(xué)生的臨床綜合思維能力、溝通能力以及口語表達(dá)能力進(jìn)行訓(xùn)練，對異常體征充分掌握，根據(jù)檢驗結(jié)果進(jìn)行判定與分析。

（6）書寫病歷。不僅需要對病歷格式與內(nèi)容充分重視，還需要對學(xué)生文字表達(dá)能力以及臨床思維能力的培養(yǎng)充分重視，對與倫理與法律有關(guān)的內(nèi)容適當(dāng)介紹，促使學(xué)生初步形成病歷書寫的法律意識。

（7）考核方式的應(yīng)用。強(qiáng)化體格檢查的時間考核工作，主要分為兩個方面，一方面為分段考核，另一方面為全身體檢考核，使學(xué)生可以對體檢技能充分掌握。

3 總結(jié)

為了培養(yǎng)出綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)人才，必須更新教育理念。教育理念的更新要求教師不僅需要對常用教學(xué)方法充分掌握，還應(yīng)該拓寬知識結(jié)構(gòu)，對醫(yī)學(xué)教育理論知識充分學(xué)習(xí)，促使其教學(xué)管理能力的不斷提高；另外，在教學(xué)過程中，強(qiáng)化對教育理念更新的學(xué)習(xí)與掌握，采用引導(dǎo)式以及啟發(fā)式等教學(xué)方法，在診斷學(xué)教學(xué)中更好的應(yīng)用，在不同教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該根據(jù)新的教育理念，促使教學(xué)質(zhì)量的不斷提升，符合新時期對能力培養(yǎng)的要求。

[1]張肇達(dá)，周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京：高等教育出版社，2002:1-8.

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[3]周漢建,田虹,湯美安,等.診斷學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010,30(4):36-37,45.

[4]周漢建,田虹,湯美安,等.實驗診斷學(xué)教學(xué)改革與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009,29(5):36-37,45.

[5]劉小麗.運(yùn)用新的理念寓于診斷學(xué)教育的一些探索[J].科教導(dǎo)刊,2015(20):14.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.100