祝小娥

（江西省鷹潭人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護理探討

祝小娥

（江西省鷹潭人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

目的 對慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護理方法與效果進行探討。方法隨機選取80例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭作為本次研究對象，并根據(jù)入院時的就診順序?qū)⑵浞殖闪藢嶒灲M與對照組。兩組均給予基礎(chǔ)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上行綜合護理干預，對比兩組的護理效果。結(jié)果實驗組的護理滿意度明顯高于對照組，生活質(zhì)量QOL評分等指標均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者進行綜合護理干預，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，效果顯著。

綜合護理干預；慢性阻塞性肺?。缓粑ソ?；方法；效果

慢性阻塞性肺病，簡稱COPD，在急性期，COPD常合并呼吸衰竭，且以Ⅱ型呼吸衰竭居多，是臨床發(fā)生率較高的危重癥，也是引起COPD患者死亡的主要原因[1]。那么，如何才能最大程度地避免患者病情急性發(fā)作，降低插管率與死亡率，則是臨床治療的關(guān)鍵[2]。本研究對部分慢性阻塞性肺病患者實施了綜合護理干預，效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)入院時的就診順序，將80例患者分成了人數(shù)相等的實驗組與對照組，各40例。實驗組，男27例，女13例；年齡45～75歲，平均（55.3±4.7）歲；病程1～6年，平均（2.3±1.2）年。對照組，男25例，女15例；年齡42～76歲，平均（55.2±4.3）歲；病程1～6年，平均（2.3±1.2）年。兩組在基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組按照常規(guī)方法開展護理工作，實驗組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預，具體內(nèi)容主要包括以下幾個方面。

1.2.1 基礎(chǔ)護理 對患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏及精神狀態(tài)等進行密切觀察，定時檢測其血氧飽和度，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。為患者取半坐位或半坐位；床旁應配備有呼吸興奮劑、強心與利尿擴血管藥物等藥品及喉鏡、氣管切開包、氣管插管及呼吸機等搶救器械，隨時做好搶救準備。此外，注意做好皮膚與口腔護理，以免發(fā)生壓瘡與口腔感染，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防交叉感染。

1.2.2 健康宣教 護理人員應主動為患者介紹慢性阻塞性肺病的相關(guān)知識，如發(fā)病機制、臨床癥狀、影響因素、養(yǎng)療及機械通氣、效果及應注意的事項等，并要求患者戒煙，指導患者正確排痰，養(yǎng)成良好的生活習慣，合理飲食。

1.2.3 呼吸道護理 對于慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭，臨床治療的關(guān)鍵是維持呼吸道通暢。患者呼吸道內(nèi)往往存在大量炎性分泌物，若患者未能有效咳嗽，則會導致痰液聚集而無法排出。所以，在使用祛痰藥物治療基礎(chǔ)上，護理人員應指導患者正確咳嗽與深呼吸，并定期為其翻身、拍背，促進痰液的排出。如果患者存在氣道痙攣或呼吸急促、喘息等癥狀，可給予β2受體激動劑，常見的如沙丁胺醇等。若患者不能排出痰液，可采取經(jīng)鼻管內(nèi)吸痰的方法；若患者由于痰液過多且經(jīng)鼻氣管吸痰無法吸凈，則可采取氣道插管吸痰或是纖支鏡氣管內(nèi)吸痰法。在保持呼吸道通暢的前提下，根據(jù)血氣分析結(jié)果對患者實施氧氣吸入，以緩解其低氧血癥；若患者出現(xiàn)二氧化碳潴留，可適當給予呼吸興奮劑、另外，遵醫(yī)囑給予平喘、解痙、化痰與抗感染藥物，以減輕患者的炎癥與喘息癥狀。

1.2.4 養(yǎng)療護理 對于慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者而言，吸氧是改善其臨床癥狀的有效措施之一。如果是Ⅰ型呼吸衰竭患者，可采取高流量吸氧法，每次持續(xù)時間應超過4～6 min，可有效改善其缺氧癥狀。若是Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧流量往往較低，持續(xù)時間應不超過3 min，且養(yǎng)療時應保持對患者心率、呼吸及皮膚等生命體征與癥狀的密切觀察。若患者二氧化碳分壓上升，呼吸過緩、心率增快，則可能出現(xiàn)意識障礙，此時應及時告知主管醫(yī)師處理，及時給予呼吸器械與呼吸興奮劑搶救。

1.2.5 藥物護理 支氣管擴張劑、呼吸興奮劑及抗生素是常使用的藥物。常用的支氣管擴張劑主要有氨茶堿、安賽瑪?shù)龋斎霑r應控制好滴注速度與濃度，以免發(fā)生嘔吐、心律失常、惡心等癥狀，輸入速度應保持在2～3 mL/min左右。常使用的呼吸興奮劑有洛貝林、可拉明或聯(lián)合使用。需要注意的是，可拉明的劑量不可過大，以免發(fā)生面色潮紅、嘔吐、多汗及煩躁不安等癥狀；洛貝林若劑量過大，可能導致呼吸麻痹、心動過速或血壓下降，故使用時必須控制好滴注速度，并留意有無不良反應。使用抗生素時，應結(jié)合痰培養(yǎng)與藥敏結(jié)果選擇抗生素的種類，并留意有無不良反應，避免發(fā)生二重感染。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組的住院時間；采用QOL生活質(zhì)量評分對患者的生活質(zhì)量進行評估，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。自制護理滿意度問卷調(diào)查表了解患者的滿意情況，滿分100分。滿意度分為3個等級：滿意、基本滿意與不滿意。總分在90分以上，為滿意；總分在60～89分之間，為基本滿意；總分不超過60分，為不滿意[3]。其中，滿意率+基本滿意率=滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 收集的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后的QOL評分及住院時間對比 護理前，兩組的QOL評分相比差異無統(tǒng)計學意義；護理后，兩組的QOL評分均有不同程度的提升，但實驗的QOL評分遠高于對照組，住院時間也顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的QOL評分與住院時間對比（±s）

表1 兩組護理前后的QOL評分與住院時間對比（±s）

P值＞0.05＜0.01＜0.01項目QOL評分（分）住院時間（d）時間護理前護理后實驗組(n=40) 70.2±4.5 109.2±6.5 8.1±1.2對照組(n=40) 71.8±5.2 100.1±5.3 12.1±2.1 t值0.67 3.22 3.72

2.2 兩組的護理滿意度比較 實驗組的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較(n)

3 討論

目前，臨床主要采用無創(chuàng)通氣法治療COPD并呼吸衰竭，可有改善患者的呼吸衰竭癥狀，是降低患者死亡率的措施之一[4]。在治療的過程中，實施精心的護理也非常重要。在本次研究中，我院對實驗組給予了綜合護理干預，包括基礎(chǔ)護理、氧療護理、藥物護理等，對照組僅實施常規(guī)護理。從表1中得知，護理之后，實驗組的QOL評分遠高于同期的對照組，住院時間遠少于對照組。這表明，綜合護理干預在COPD并呼吸衰竭患者中的應用，可有效改善患者的臨床癥狀及呼吸狀況，加快了患者的恢復進程，住院時間縮短，且生活質(zhì)量得到明顯改善。從表2中可看出，實驗組的護理滿意度高達97.50%，遠高于對照組的82.50%。這表明，綜合護理干預的實施，由于有效改善了患者的癥狀及生活質(zhì)量，患者及家屬滿意度高，給予了較高評價。這與相關(guān)文獻[5-6]所述的內(nèi)容基本一致，進一步說明了該護理模式在COPD并呼吸衰竭患者護理中的應用價值與可行性較高。

總而言之，對慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者實施綜合護理干預，可有效緩解其癥狀，改善其生活質(zhì)量，臨床意義重大，值得應用與推廣。

[1]司海霞,冉俊麗.經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣呼吸機在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的治療和護理[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,19(5A):374-376.

[2]馮術(shù)燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)正壓通氣的護理體會[J].當代醫(yī)學,2010,16(16):125-126.

[3]余娟.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣的護理體會[J].黑龍江醫(yī)學,2013,37(9):862-863.

[4]張梅娟,顏蘭娣.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作型合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理[J].護理實踐與研究,2013, 10(12):37-38.

[5]葉杏花.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):639-641.

[6]劉明鴿.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理干預[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(18):234-235.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.095