徐春蓮，鄭貴清，李峰

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒二病區(qū)，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜60例護(hù)理體會(huì)

徐春蓮，鄭貴清，李峰

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒二病區(qū)，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探討小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床護(hù)理效果。方法選取60例危重特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，觀察兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率是93.33%明顯高于對(duì)照組患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率73.33%，兩組患兒及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)危重特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒采用心理護(hù)理、用藥護(hù)理、顱內(nèi)出血護(hù)理、鼻腔出血護(hù)理、消化道出血護(hù)理、皮膚出血護(hù)理等綜合護(hù)理后，能顯著提高患兒及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率，患兒也能得到更好的康復(fù)。

血小板；紫癜；護(hù)理

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性出血性疾病，其特點(diǎn)是血小板變少，出血時(shí)是自發(fā)性的，并且其出血時(shí)間稍遲一些，血塊收縮不良，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重危害著患兒的正常生活和健康[1]。為了提高患兒的治療效果和生活質(zhì)量，本文選取60例危重特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒為研究對(duì)象，研究對(duì)患兒采用不同方式進(jìn)行護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院2014年7月～2015年11月收治的60例危重特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組男17例，女13例，年齡0.7～8.4歲，平均年齡（4.1±3.2）歲；觀察組男18例，女12例，年齡0.6～7.5歲，平均年齡（4.3±2.8）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，將感染的患兒隔離治療，限制陪護(hù)人員，讓患兒多休息，保持清潔衛(wèi)生；觀察組采用綜合護(hù)理，具體措施是：（1）心理護(hù)理，患兒在一個(gè)陌生的環(huán)境，加上身體各機(jī)制因疾病原因，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)想盡一切辦法和患兒之間建立良好的關(guān)系，取得患兒的信任，也需要讓患兒的家長(zhǎng)增強(qiáng)讓患兒康復(fù)的信心，使其積極配合治療；（2）用藥護(hù)理，按時(shí)為患兒用藥，在采用靜脈滴注用藥時(shí)，注意滴注的速度不能過(guò)快或過(guò)慢，注意觀察患兒的病情變化及各種需求，如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該馬上調(diào)整用藥速度，針對(duì)不同的情況進(jìn)行緊急處理；（3）顱內(nèi)出血護(hù)理，由于特發(fā)性血小板減少性紫癜在患兒危重時(shí)有可能危及其生命，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)查看的頻率，如果發(fā)現(xiàn)患兒顱內(nèi)壓增高，且比較急躁、嘔吐等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理；（4）口腔護(hù)理，協(xié)助患兒早晚刷牙，保持口腔清潔，讓患兒多喝水，如果出現(xiàn)口腔潰瘍，則可以為患兒服用西瓜霜等藥物緩解癥狀；（5）鼻腔出血護(hù)理，如果患兒鼻腔不舒服，比較干燥時(shí)，要為患兒的鼻腔內(nèi)涂上抗生素軟膏等藥物，對(duì)于出血不多的患兒應(yīng)用棉球塞住鼻腔，如果患兒的鼻腔出血量大，應(yīng)立即為患兒用凡士林油紗條堵塞鼻孔；（6）消化道出血護(hù)理，患兒如果消化道出血過(guò)多，不能給患兒喂食，以防感染，對(duì)于出血不多的患兒可以喂食一些稀飯、菜湯等，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患兒出血情況；（7）皮膚出血護(hù)理，為了避免患兒皮膚出血，要讓患兒保持個(gè)人衛(wèi)生，洗澡時(shí)避免用力摩擦，所穿衣物盡量選擇棉布類(lèi)，如果有皮膚出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理[2-3]。觀察兩組患兒及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患兒及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度，主要包括護(hù)理工作的環(huán)境、護(hù)理人員的態(tài)度以及護(hù)理能力等。護(hù)理滿意總分設(shè)置為100分，1～29分表示不滿意；30～59分表示一般；60～79分表示滿意；80～100分表示非常滿意[4]?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)本次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率是93.33%，對(duì)照組患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率是73.33%，兩組患兒及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較(n)

3 討論

患兒的循環(huán)血液中具有一種抑制血小板膜的抗體，能夠破壞免疫性血小板，嚴(yán)重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)內(nèi)臟出血或者顱內(nèi)出血，導(dǎo)致患兒傷殘或者死亡，如果能夠在短時(shí)間內(nèi)提高患兒的血小板數(shù)量，控制住出血的現(xiàn)象，就主抓了治療該特發(fā)性血小板減少性紫癜的關(guān)鍵，所以對(duì)患兒的出血現(xiàn)象進(jìn)行護(hù)理很重要[5-6]。

本次研究針對(duì)此病患兒容易出血的現(xiàn)象制定了一些列護(hù)理措施，針對(duì)不同患兒可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血、鼻腔出血、消化道出血、皮膚出血等進(jìn)行不同的護(hù)理，此外還對(duì)患兒進(jìn)行了心理護(hù)理，消除其恐懼、焦慮等不良情緒，讓其積極面對(duì)疾病，并戰(zhàn)勝疾病，也指導(dǎo)了患兒家長(zhǎng)，讓其能認(rèn)識(shí)到特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病的發(fā)病因素、治療的具體方法及時(shí)間，治療中需要注意的事項(xiàng)，還為患兒家長(zhǎng)講述本院治療成功的案例，讓其對(duì)患兒的康復(fù)樹(shù)立起較強(qiáng)的信心，更加主動(dòng)、積極地協(xié)助患兒的治療；對(duì)于患兒的出血護(hù)理，本次研究中，在為患兒護(hù)理時(shí)，特別注意患兒的衛(wèi)生情況，要求患兒經(jīng)常洗澡，洗澡過(guò)程中注意接觸皮膚的力度，避免用力過(guò)度損傷皮膚，要勤剪指甲，避免指甲太長(zhǎng)抓破皮膚，患兒的床單、被罩、褥子等床上用品要全是棉布的，避免摩擦患兒的皮膚，導(dǎo)致出血，囑咐患兒及其家長(zhǎng)，不要讓患兒挖鼻孔，如果患兒的鼻腔太干燥或者出血，應(yīng)進(jìn)行涂抹抗生素軟膏或者其他藥物進(jìn)行處理，注意鼻腔粘膜情況變化，對(duì)于出現(xiàn)顱內(nèi)出血，患兒焦躁不安、嘔吐嚴(yán)重，發(fā)熱時(shí)，應(yīng)注意患兒的出血量，有無(wú)其他病癥等情況，及時(shí)告訴醫(yī)生并立即進(jìn)行相應(yīng)的治療和處理，在平時(shí)患兒吃飯時(shí)，應(yīng)注意患兒的需求，如果患兒不想吃飯，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患兒哪里不舒服，并檢查患兒的消化道，如果患兒的消化道出血，則根據(jù)其出血量的多少?zèng)Q定是否繼續(xù)讓患兒吃東西，對(duì)于出血量不大的患兒，可以讓患兒吃一些諸如稀飯、菜湯等流食，囑咐患兒家長(zhǎng)不要給患兒吃一些堅(jiān)硬難消化的食物，以防患兒消化道出血嚴(yán)重，并囑咐患兒多休息，盡量不要外出運(yùn)動(dòng)，更不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)[7-8]。本次研究，觀察組患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率是93.33%明顯高于對(duì)照組患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率73.33%，兩組患兒及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，小兒如果患上特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病，并且比較危重時(shí)，很需要有護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理、用藥、顱內(nèi)出血、鼻腔出血、皮膚出血、消化道出血等綜合護(hù)理，才能保障患兒更好的康復(fù)，提高患兒及其家長(zhǎng)的滿意率，這也是本文觀察組優(yōu)于對(duì)照組的關(guān)鍵之處。

綜上所述，對(duì)危重特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒采用心理護(hù)理、用藥護(hù)理、顱內(nèi)出血護(hù)理、鼻腔出血護(hù)理、消化道出血護(hù)理、皮膚出血護(hù)理等綜合護(hù)理后，能顯著提高患兒及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率，患兒也能得到更好的康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.098