王宜婭++王宜娜　　劉麗秀　程繼偉

[摘要] 目的 觀察腕踝針用于治療慢性腰肌勞損的療效，并探討其可能的機(jī)制。 方法 選擇某單位門診體檢分析報(bào)告顯示患有慢性腰肌勞損的90例患者，隨機(jī)分為腕踝針組和普通組，每組45例。腕踝針組，皮下留針3 d；普通組采用物理按摩的方法治療，每次治療持續(xù)20 min，每日2次，持續(xù)治療3 d。觀察比較兩組患者治療后總有效率、疼痛評分、壓痛評分及功能障礙評分；比較兩組患者治療前后血清β-內(nèi)啡肽的水平。 結(jié)果 腕踝針組總有效率為93.3%，普通組總有效率為71.1%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，腕踝針組的疼痛評分較普通組明顯降低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與治療前相比，兩組治療后的壓痛評分及功能障礙評分降低（P<0.05）；與治療前相比，腕踝針組治療后血清β-內(nèi)啡肽的水平明顯升高，且明顯高于治療后的普通組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而普通組治療前后血清中β-內(nèi)啡肽水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對患有腰肌勞損的患者實(shí)施腕踝針治療優(yōu)于物理按摩治療，可有效緩解疼痛，改善臨床癥狀，臨床效果良好，其可能與提高了血清中β-內(nèi)啡肽的水平有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 腕踝針；β-內(nèi)啡肽；慢性腰肌勞損；疼痛；針刺鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）03-0022-04

A study on wrist-ankle acupuncture in treatment of lumbar muscle strain by increasing serum β-endorphin level

WANG Yiya1 WANG Yina2 LIU Lixiu2 CHENG Jiwei3

1.Medical Department，People's Liberation Army NO.113 Hospital， Ningbo 315040， China； 2.Department of Emergency，People's Liberation Army NO.113 Hospital， Ningbo 315040， China； 3.Orthopedic Center， People's Liberation Army NO.113 Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To observe the effect of wrist- ankle acupuncture on chronic lumbar muscle strain and to explore its possible mechanism. Methods A total of 90 cases of chronic lumbar muscle strain showed by outpatient examination report of certain unit were selected and randomly divided into wrist-ankle acupuncture group and common group，with 45 cases in each group.Wrist-ankle acupuncture group was given subcutaneous needle for 3 days， and common group was treated with physical massage method， with each treatment for 20 min， 2 times a day， and continuous treatment for 3 days. The total effective rate， pain score， tenderness score and dysfunction score were compared between the two groups after treatment. The levels of serum β-endorphin were compared between the two groups before and after treatment. Results The total effective rate was 93.3% in the wrist and ankle acupuncture group and 71.1% in the general group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the pain score of the wrist and ankle acupuncture group was significantly lower than that of the common group，and the difference was significant（P<0.01）. Compared with before treatment， the scores of pain scores and dysfunction scores of the two groups decreased（P<0.05）. The level of serum β-endorphin in the wrist-ankle acupuncture group significantly increased compared with before treatment， and was obviousley higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.01）. There was no significant difference in serum β-endorphin level between the two groups before and after treatment（P>0.05）. Conclusions The implementation of in patients with lumbar muscle strain，which can relieve pain and improve clinical symptoms， is better than physical massage therapy. The wrist and ankle acupuncture has a good clinical effect， which may be related to the improvement of serum β-endorphin.

[Key words] Wrist-ankle acupuncture； β-endorphin； Chronic lumbar muscle lesion； Pain； Acupuncture analgesia

腰肌勞損是指因?yàn)檠巢考∪?、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致的局部無菌性炎癥，從而引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛的臨床綜合征[1]。一般認(rèn)為長期不正確的姿勢和負(fù)重，使肌肉長期處于疲勞狀態(tài)，平衡失調(diào)，力量不足，使得韌帶、筋膜挫傷，甚至出現(xiàn)局部的組織液滲出和微血管破裂，蔓延到鄰近肌間隙后形成瘢痕組織，最終導(dǎo)致局部粘連、變性、甚至肌肉萎縮，分布于肌肉組織中的神經(jīng)纖維受到病變組織的壓迫、刺激、甚至部分神經(jīng)末梢被破壞，產(chǎn)生疼痛感[2]。

腕踝針是一種我國傳統(tǒng)的針刺療法，主要根據(jù)體表癥狀選擇針刺部位進(jìn)行皮下刺激，以緩解疼痛。腕踝針以其獨(dú)特的治療方法和安全無痛的奇特功效為急性痛癥和經(jīng)筋病等諸多臨床疾患帶來了新的希望，豐富了中醫(yī)學(xué)的寶庫，但其作用機(jī)制研究相對落后，限制了腕踝針療法在臨床的廣泛應(yīng)用[3]。本研究采用腕踝針治療腰肌勞損患者，觀察其鎮(zhèn)痛效果及臨床療效，并進(jìn)一步闡述其可能的機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)儀器

腕踝針（杭州丹頓醫(yī)療器械有限公司），ELASA試劑盒（美國R&D公司）。

1.2 一般資料

選擇門診某單位體檢人員中體檢分析報(bào)告顯示患有慢性腰肌勞損的90例患者，均為男性。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為腕踝針組和普通組，每組45例。腕踝針組中，平均年齡（28.13±3.57）歲，高中學(xué)歷14名，大專及本科26名，研究生及博士5名。普通組中，平均年齡（27.86±4.71）歲，高中學(xué)歷12名，大專及本科29名，研究生及博士4名。兩組患者年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前疼痛評分、壓痛評分、功能障礙評分均無差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有良好的表達(dá)和交流能力，能夠配合治療和隨訪；②不合并感染和其它慢性疼痛；③無口服或靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物及藥物成癮者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病等系統(tǒng)疾病或者試驗(yàn)過程中服用其它自帶鎮(zhèn)痛藥物影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果者；②試驗(yàn)過程中腕踝針意外脫落，不能留針至試驗(yàn)所需時(shí)間者；③不能配合評估鎮(zhèn)痛效果完成試驗(yàn)者；④血常規(guī)、凝血及肝功能異常者。

1.4 方法

（1）腕踝針組 根據(jù)腕踝針治療方法，如果是一側(cè)患病，選擇同側(cè)下6區(qū)為留針處，如果是雙側(cè)患病，則選擇雙側(cè)下6區(qū)為留針處（圖1）。予以碘伏消毒后，用三指持針柄，針體與皮膚斜行進(jìn)針，用拇指輕捻針柄，使針尖快速通過皮膚。針尖通過皮膚后，壓低針體與皮膚平行，沿縱行向皮下進(jìn)針，要求進(jìn)針無明顯阻力，無酸、麻、脹、痛等感覺，皮下留針3～3.5 cm，針尾部用不透明膠布固定，外科敷貼牢固留置3 d。

（2）普通組 采用物理按摩治療，由理療科具有主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)生實(shí)施，每次持續(xù)治療20 min，每日治療2次，共進(jìn)行3 d，所有普通組患者均由一名理療醫(yī)生治療。

1.5觀察指標(biāo)

（1）評價(jià)兩組患者治療后的總有效率：治愈：腰部疼痛消失，活動不受限；顯效：腰部疼痛基本消失，活動基本正常；有效：腰部疼痛基本消失，活動輕度受限；無效：腰部疼痛未消失，活動障礙未改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

（2）疼痛評分：依靠患者的主觀感覺和疼痛視覺模擬評分法評定計(jì)分[4]。疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：以一個(gè)10 cm直尺（圖2）為工具，0代表不痛，10代表最痛，患者依據(jù)自己的感受在直尺上標(biāo)記自己疼痛的位置。臨床評定以0～2為優(yōu)，3～5為良，6～8為一般，大于8為差。

圖2 疼痛視覺模擬評分直尺

（3）壓痛評分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛；1分為深壓有輕度痛；2分為深壓有中度疼痛；3分為輕壓有中度疼痛[5]。

（4）功能障礙評分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)：0分為活動不受限；1分為僅為自覺活動受限；2分為僅被動活動受限；3分為主動活動和被動活動均受限[2]。

（5）血清β-內(nèi)啡肽水平：兩組患者入院時(shí)及治療結(jié)束時(shí)抽取靜脈血，抽取完畢后，迅速轉(zhuǎn)移到抗凝管中，ELISA法檢測血清中β-內(nèi)啡肽水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Gradphad Prism 5.0以及SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1 兩組患者治療效果比較

腕踝針組治療后總的有效率明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間各療效率比較，無效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組間其它療效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3.2 兩組患者疼痛評分比較

腕踝針組治療后的疼痛評分為（1.3±0.45）分，顯著低于治療前的（5.0±0.25）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；普通組治療后的疼痛評分為（2.6±0.36）分，低于治療前的（5.2±0.51）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，腕踝針組的疼痛評分顯著低于普通組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（圖2）。

3.3 兩組患者壓痛評分、功能障礙評分比較

腕踝針組治療前后，壓痛評分及功能障礙評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.6，P<0.05）；普通組治療前后，壓痛評分及功能障礙評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.19，P<0.05）。兩組間治療后的壓痛評分及功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.39，P>0.05）（表2）。

3.4 兩組患者血清中β-內(nèi)啡肽水平比較

腕踝針組，與治療前（39.87±8.65）pg/mL相比，治療后β-內(nèi)啡肽水平（86.16±23.16）pg/mL明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，腕踝針組β-內(nèi)啡肽的水平明顯高于普通組的（46.53±11.72）pg/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；普通組治療前后β-內(nèi)啡肽水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（圖3）。

3 討論

對于腰肌勞損的治療，臨床上常用的方法是外貼傷濕止痛膏、口服活血止痛藥或者按摩的方法，無法從根本上緩解患者的疼痛。腕踝針療法是第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院張心曙教授首創(chuàng)的一種針刺療法，因其只在四肢的腕部和踝部行皮下針刺用以治病而定名[6-9]。根據(jù)三陰三陽學(xué)說，結(jié)合臨床實(shí)踐逐步發(fā)展起來的，具有留針方便，無需行針刺激，不影響機(jī)體活動等特點(diǎn)，被臨床廣泛接受[10]。本研究比較了腕踝針和物理按摩的方法治療腰肌勞損，結(jié)果顯示腕踝針組的總的有效率達(dá)到了93.3%，明顯高于普通組的71.1%，另外腕踝針組的治療的無效率明顯低于普通組。這些結(jié)果揭示腕踝針用于治療腰肌勞損的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的物理按摩的治療方法。

在本研究中，我們比較了腕踝針組和普通組的治療前后的疼痛評分，結(jié)果顯示，治療后，腕踝針組能明顯降低患者疼痛評分，減輕患者的疼痛，效果明顯優(yōu)于普通組。另外，在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)各組治療后的壓痛評分及功能障礙評分均低于治療前，但是兩個(gè)指標(biāo)的組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與這兩個(gè)評價(jià)指標(biāo)實(shí)施過程中，受人為因素影響比較大，不易控制有關(guān)。這些結(jié)果進(jìn)一步的表明，腕踝針組能明顯減輕腰肌勞損患者的腰部疼痛，改善患者的臨床癥狀。這樣可以節(jié)省門診治療時(shí)間，方便患者，適應(yīng)現(xiàn)代社會人們快節(jié)奏生活的需要[11]。

有文獻(xiàn)顯示椎間盤的神經(jīng)末梢大部分是無髓纖維，因此更容易受到炎性介質(zhì)的影響而導(dǎo)致疼痛[12]。腕踝針有即時(shí)止痛作用，但起針后疼痛有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而留針可維持即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)的延續(xù)[13-16]。為了進(jìn)一步明確腕踝針治療腰肌勞損的可能機(jī)制，我們檢測了兩組患者治療前后的血清中的β-內(nèi)啡肽水平的變化。β-內(nèi)啡肽是垂體及下丘腦分泌的內(nèi)啡肽的一種，其主要存在于垂體當(dāng)中[17]，其可與阿片受體結(jié)合，對痛覺、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用，已經(jīng)被國內(nèi)外的專家證實(shí)為針刺鎮(zhèn)痛的主要物質(zhì)之一[18]。胡俠等[19]將腕踝針用于肝癌疼痛的患者，結(jié)果顯示腕踝針治療后患者體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平明顯升高。本研究中，腕踝針組的患者治療后，血清中的β-內(nèi)啡肽水平明顯升高，然而普通組治療后血清中β-內(nèi)啡肽水平與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我們推測腕踝針治療腰肌勞損的效果優(yōu)于普通組，可能與升高血清中的β-內(nèi)啡肽的水平有關(guān)。

祖國醫(yī)學(xué)在治療腰肌勞損上有明顯的臨床優(yōu)勢，通過針灸推拿以及穴位敷貼的方法對本病實(shí)施治療效果非常顯著[20]。腕踝針是一種操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全易于被患者接受的治療方式，它能有效的治療腰肌勞損，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)的物理按摩的方式，很適合在臨床推廣。通過本研究，我們初步推測腕踝針治療腰肌勞損的機(jī)制可能與提高患者血清中的β-內(nèi)啡肽的水平有關(guān)。另外，本研究存在一定的不足：腕踝針用于鎮(zhèn)痛的機(jī)制很復(fù)雜，目前有經(jīng)絡(luò)學(xué)說、神經(jīng)體液學(xué)說，本研究只關(guān)注了其中一種物質(zhì)的作用，并未涉及其它機(jī)制，對于腕踝針治療腰肌勞損的詳細(xì)機(jī)制的闡述，還有待進(jìn)一步的研究。

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（收稿日期：2016-10-19）