張宇虹+曹喜鳳

[摘要] 目的 觀察老年闌尾炎伴糖尿病78例手術(shù)護(hù)理效果。方法 以2010年3月—2015年12月期間在該院進(jìn)行治療的老年闌尾炎伴糖尿病患者156例作為對(duì)象展開研究，隨機(jī)平均分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上觀察組給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意情況。結(jié)果 觀察組老年闌尾炎伴糖尿病患者術(shù)后的VAS評(píng)分、患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度與對(duì)照組患者相比均更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 在老年闌尾炎伴糖尿病患者的圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有顯著的效果。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；圍術(shù)期；老年；闌尾炎伴糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0177-02

闌尾炎屬于急性病，老年闌尾炎的發(fā)病率隨著人口老齡化的加重逐漸上升，在老年人中，糖尿病屬于常見病，老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，因此糖尿病的發(fā)病率在逐漸上升[1]，導(dǎo)致老年闌尾炎伴糖尿病的發(fā)病率也隨之提高，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，患者在經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較大，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響。該文旨在觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的156例老年闌尾炎伴糖尿病患者隨機(jī)分成兩組展開研究（收治時(shí)間是2010年3月—2015年12月）。觀察組：男性∶女性=49∶29，年齡61～78歲，平均年齡（70.21±2.19）歲；存在糖尿病病史的患者共33例，無(wú)糖尿病病史的患者有45例。對(duì)照組：男性∶女性=47∶31，年齡62～80歲，平均年齡（70.78±2.86）歲，存在糖尿病病史患者35例，無(wú)糖尿病病史患者43例。兩組老年闌尾炎伴糖尿病患者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。在患者入院后及時(shí)對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥，保證病房環(huán)境舒適。手術(shù)后針對(duì)每位患者的病情和飲食喜好為其制定一份科學(xué)的飲食方案，期間要根據(jù)患者血糖的控制情況進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)結(jié)束48 h后協(xié)助患者開始進(jìn)行肢體功能的訓(xùn)練，若患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的抗拒心理，則需不斷鼓勵(lì)患者，使其樹立鍛煉的毅力。觀察組：常規(guī)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理。其中常規(guī)護(hù)理措施同對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可概括為以下幾點(diǎn)：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)開始前詳細(xì)檢查患者的血糖水平和尿糖水平，對(duì)患者目前的身體情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者的心腦血管進(jìn)行檢查，判定是否處于正常狀態(tài)，在手術(shù)時(shí)間確定后定時(shí)為患者測(cè)量血糖（6 h/次），一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖過(guò)高要及時(shí)給予降糖補(bǔ)液進(jìn)行處理。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)中為患者實(shí)施全麻，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者術(shù)中血糖的變化情況，避免術(shù)中低血糖情況的出現(xiàn)，靜脈滴注RI，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)中生命體征的變化情況。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)后觀察患者生命體征的變化情況，再次檢查患者血糖值，根據(jù)其血糖值調(diào)整RI用量，也可將用藥方式從注射改為口服，手術(shù)后，積極進(jìn)行抗菌和消炎治療，通常術(shù)后服用抗生素5 d，避免手術(shù)切口發(fā)生感染，術(shù)后3～5 d鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，有利于機(jī)體的新陳代謝。指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，遵守少食多餐的飲食原則，多食用低糖量、高熱量、易消化的食物，通常患者在手術(shù)3 d后就可正常進(jìn)食。④心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)前鼓勵(lì)患者樹立治愈的信心，采用相應(yīng)的方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者的恐懼心理得到緩解。以通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)治療過(guò)程，減輕患者的心理壓力。術(shù)后及時(shí)安撫患者，使患者切口的疼痛程度減輕，若患者切口疼痛難忍，則遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

使用VAS（視覺模擬評(píng)分法）[2]對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行判定，十分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越高。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。此外，采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意情況，共三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別是不滿意、一般滿意以及非常滿意，兩組患者的護(hù)理滿意度=（78例-不滿意例數(shù)）/78例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分情況、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間

兩組的VAS評(píng)分對(duì)比，觀察組明顯更優(yōu)，同時(shí)觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組患者相比明顯更短（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意情況

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯要高于對(duì)照組，兩組的護(hù)理滿意度對(duì)比P<0.05，見表3。

3 討論

闌尾炎伴糖尿病在老年人群中比較高發(fā)，隨著老齡化趨勢(shì)的加重，老年闌尾炎伴糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)由于老年人的身體機(jī)能逐漸衰退，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，影響身體健康，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩?。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[3]，約24%老年急性闌尾炎患者在發(fā)病后的一天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)穿孔，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，否則會(huì)危及生命安全，而合并糖尿病患者的危險(xiǎn)系數(shù)更高，導(dǎo)致患者產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。老年闌尾炎伴糖尿病患者在臨床治療中需承受較大的痛苦，因老年患者的手術(shù)耐受性不高，在治療期間患者感受到的疼痛較強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者的治療依從性較差，增加了治療難度[4]。因此，對(duì)老年闌尾炎伴糖尿病患者的圍術(shù)期進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。常規(guī)護(hù)理中進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉等護(hù)理內(nèi)容能在一定程度上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，但常規(guī)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施較為零散，缺乏連貫性[5]，此外還缺乏患者心理護(hù)理的干預(yù)，在改善患者心理情緒方面未起到明顯作用，而良好的心理狀態(tài)能降低患者的疼痛程度，不僅使患者心理上得到舒適，還能提高患者生理上的舒適度，因此還需對(duì)患者進(jìn)行更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理理念是“以患者為中心”[6]，既優(yōu)化了基礎(chǔ)護(hù)理，又全面落實(shí)了護(hù)理責(zé)任制度，護(hù)理理念不僅在護(hù)理人員的護(hù)理觀念上有體現(xiàn)，在日常的護(hù)理行為上也需圍繞該護(hù)理理念展開護(hù)理工作，最大程度上滿足患者提出的合理需求，進(jìn)而將服務(wù)質(zhì)量提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但需要對(duì)患者的合理需求進(jìn)行滿足，還需保證患者的安全，使患者的舒適感提高[7]。術(shù)前護(hù)理工作中定時(shí)測(cè)量患者的血糖水平能夠確?；颊哐翘幱诜€(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中護(hù)理中嚴(yán)密觀察患者血糖和生命指標(biāo)的變化情況能防止術(shù)中發(fā)生意外事件，影響手術(shù)效果[8]；術(shù)后積極進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的機(jī)體免疫力；心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，術(shù)前的心理護(hù)理是保證患者以良好心態(tài)進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵，術(shù)后的心理指導(dǎo)能夠減輕患者的不適感，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

該文研究結(jié)果中的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的VAS疼痛評(píng)分（2.48±1.12）分、下床活動(dòng)時(shí)間（2.38±0.31）d、住院時(shí)間（6.25±2.28）d均優(yōu)于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，此外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）明顯比對(duì)照組低，護(hù)理滿意度為91.03%，明顯比對(duì)照組患者高，兩組患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可得，在老年闌尾炎伴糖尿病患者的圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠使患者的疼痛程度減輕，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)，還能提高患者的護(hù)理滿意度，有利于建立和諧的醫(yī)療氛圍，適合廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-26）