羅小燕+艾云香

[摘要] 目的 探析對膽石癥合并糖尿病患者行以手術室護理干預的臨床效果。方法 擇取2015年1月—2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，按照入院時間將其分為常規(guī)組與研究組，每組62例，常規(guī)組患者行以常規(guī)護理干預，研究組患者給予手術室護理干預，對兩組患者護理后臨床效果進行分析和比較。結果 護理后，研究組患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者的護理總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生概率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者的護理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結論 對膽石癥合并糖尿病患者行以手術室護理干預不僅可以降低血糖指標和不良反應發(fā)生情況，還可以提升患者對護理工作的滿意程度和治療效果，值得推廣。

[關鍵詞] 手術室護理干預；膽石癥；糖尿病

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0162-02

膽石癥作為臨床中常見疾病，具有較長病程和復雜的病情變化。膽石癥合并糖尿病容易影響患者免疫功能和代謝功能，使手術風險增加，而手術室護理可使手術療效得到改善，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床效果良好[1]。為進一步探究其臨床效果，擇取2015年1月—2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，探析對其行以手術室護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月—2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，所選患者均與疾病診斷標準相符合，排除意識障礙患者、表達不明患者等。按照入院時間將其分為常規(guī)組與研究組，每組62例，常規(guī)組男30例，女32例，年齡56～81歲，平均年齡為（67.9±8.7）歲，病情情況：膽管結石22例、膽囊結石20例、膽囊并膽管結石20例，其中20例給予膽總管探查術、42例給予腹腔鏡膽囊切除術；研究組男29例，女33例，年齡57～80歲，平均年齡為（67.8±8.8）歲，病情情況：膽管結石21例、膽囊結石21例、膽囊并膽管結石20例，其中19例給予膽總管探查術、43例給予腹腔鏡膽囊切除術。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2 護理方法

常規(guī)組患者行以常規(guī)護理干預，手術之前檢查患者身體狀況，并監(jiān)測生命體征，觀察是否可實施手術，定期檢查血糖水平，將患者血糖控制在合理范圍內。手術結束之后，幫助患者取正確體位，并指導用藥，重點觀察患者生理指標，定期更換切口處敷料。

研究組患者給予手術室護理干預：①由于術中多為腰硬聯(lián)合麻醉，不會影響患者意識，而在陌生環(huán)境下進行手術，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，這就需要護理人員給予支持，在手術之前，護理人員應主動與患者進行溝通，拉近與患者之間的距離，針對患者的疑慮進行疏導。術中通過溝通掌握患者感受，幫助患者調節(jié)負面情緒，培養(yǎng)良好護患關系，取得患者信任，使患者積極配合醫(yī)護人員工作。②手術之前，護理人員需輔助并指導患者做好檢查工作，常規(guī)皮試并備皮，徹底清潔臍部，為避免出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，可為患者設置導尿管，同時將血糖值控制在8.0 mmol/L之下。另外，術前指導患者增加營養(yǎng)，使自身體質得到改善，并囑患者術前6 h禁止飲水、12 h禁止進食，保證睡眠充足。③手術結束之后，密切關注患者生命體征變化，給予抗生素、抑制胰腺分泌等藥物，定期更換敷料，注意觀察切口處是否出現(xiàn)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時上報醫(yī)生。

1.3 臨床觀察指標

①檢測兩組患者護理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值。②按照術后臨床表現(xiàn)對兩組患者的手術室護理干預效果進行評定：切口完全愈合，無疼痛癥狀，血糖值處于正常范圍為顯效；切口明顯愈合趨勢，疼痛癥狀緩解，血糖值較為穩(wěn)定為有效；切口未愈合，疼痛癥狀無變化，血糖值無變化為無效。③觀察并記錄兩組患者的不良反應發(fā)生情況。④利用該院自制的護理滿意度調查表對兩組患者對護理工作的滿意程度進行調查，共計100分，分數(shù)越高則說明患者對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖指標比較

研究組患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理有效率比較

常規(guī)組62例患者中，27例為顯效、24例為有效、11例為無效，總有效51例，總有效率為82.3%；研究組62例患者中，24例為顯效、35例為有效、3例為無效，總有效59例，總有效率為95.2%，可見研究組患者的護理總有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=5.153，P=0.023<0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

常規(guī)組62例患者中，2例出現(xiàn)低血糖、2例出現(xiàn)電解質紊亂、3例出現(xiàn)切口感染，不良反應總發(fā)生概率為11.3%；研究組62例患者中，1例出現(xiàn)電解質紊亂，無其他不良反應，不良反應總發(fā)生概率為1.6%，可見研究組不良反應發(fā)生概率明顯低于常規(guī)組（χ2=4.810，P=0.028<0.05）。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

常規(guī)組患者的護理滿意度評分為（80.5±3.60）分；研究組患者的護理滿意度評分為（92.5±3.10）分，可見研究組患者的護理滿意度明顯高于常規(guī)組（χ2=19.889，P=0.00<0.05）。

3 討論

伴隨糖尿病患者數(shù)量增加，當其發(fā)生高膽固醇血癥時，則容易并發(fā)膽石癥，因此膽石病合并糖尿病的患者也隨之增加。由于初入院時，膽石癥合并糖尿病患者處于應激狀態(tài)，血糖值增加，而不穩(wěn)定的血糖值不能安排手術，這也使得患者不良情緒被進一步激化，所以該次研究以患者情況依據(jù)，給予手術室護理，與患者需求相貼合，心理護理緩解患者情緒，充足的術前準備保證手術的順利進行，術后并發(fā)癥的預防護理促進患者康復，通過這一系列的護理干預，建立了良好的護患關系，取得了患者的信任，保證了護理干預的有效率。據(jù)該次研究結果顯示，給予手術室護理的研究組總護理有效率為95.2%，而僅行常規(guī)護理的常規(guī)組總護理有效率為82.3%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯；研究組不良反應總發(fā)生概率為1.6%，而常規(guī)組為11.3%，數(shù)據(jù)組間差異明顯；在血糖水平控制方面，研究組患者血糖得到良好控制；研究組患者護理滿意度評分高于常規(guī)組?？梢娛中g室護理的效果更佳，這與一般研究[2-3]結果相同。

針對術后患者，應給予預防護理措施：①肺部并發(fā)癥。由于高齡患者纖毛上皮細胞容易出現(xiàn)脫落、萎縮等癥狀，使得清除功能、防御功能受到影響，不僅減少了T淋巴細胞，還降低其功能，呼吸道IgA量也降低[4]。針對這一情況，早期活動是關鍵，可增加灌流或通氣，清除分泌物，促進氧合作用，如果患者生命體征比較平穩(wěn)，手術結束6 h之后可在床上活動。指導患者進行深呼吸訓練，同時進行有效咳嗽咳痰訓練，可利用霧化吸入或輕拍背部等方式促進痰液咳出。針對病室應定期開窗通風，通風過程中注意患者保暖。②出血。對術后患者皮下是否存在出血點進行密切觀察，同時觀察引流管、切口處滲血情況，并監(jiān)測凝血時間、血小板以及凝血酶原時間，尤其是針對急性重癥膽管炎患者應做好監(jiān)察工作，避免出現(xiàn)DIC，一旦發(fā)生DIC，則應及時行以面罩吸氧治療，并應用大量的腎上腺皮質激素治療，輸注血漿、血小板，密切監(jiān)視患者生命體征的變化情況[5]。③心血管并發(fā)癥。伴隨年齡增加，心血管儲備功能以及順應性不斷降低，加上原有伴隨疾病，如果發(fā)生急腹癥，患者腹腔中容易出現(xiàn)大量滲出液，影響水電解質平衡，如果手術之后未能及時過多或過少地補充電解質、液體，容易因心臟負荷失衡而導致心衰，這也是引起術后患者死亡的主要原因之一[6]。因此應在術后之后，對患者心電進行監(jiān)護，同時監(jiān)察生命體征情況。

4 結語

綜上所述，對膽石癥合并糖尿病患者行以手術室護理干預不僅可以降低血糖指標和不良反應發(fā)生情況，還可以提升患者對護理工作的滿意程度和治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 廖聲靜.膽石癥伴糖尿病高齡患者圍手術期的護理[J].護理實踐與研究，2012，9（7）：53-55.

[2] 勇杰.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（2）：150-151.

[3] 徐進恒.118例膽石癥合并糖尿病患者的圍術期護理探討[J].糖尿病新世界，2015，1（16）：119-120.

[4] 周夏蕾.老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會[J].國際護理學雜志，2012，31（1）：115-116.

[5] 樊美娟.老年糖尿病并發(fā)膽石癥患者ERCP治療的護理[J].糖尿病新世界，2014，1（19）：123-124.

[6] 許燕紅.手術室干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：169-170.

（收稿日期：2016-09-18）