陳苗苗

蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州 215000

上肢康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力的影響

陳苗苗

蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州 215000

目的針對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行上肢康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練對(duì)其上肢運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力的影響展開探討。方法選擇該院收治的66例患有腦卒中偏癱的患者進(jìn)行隨機(jī)分組展開研究，33例患者為一組，對(duì)對(duì)照組的患者采用常規(guī)肢體功能訓(xùn)練，主要為運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療；而對(duì)觀察組的患者進(jìn)行常規(guī)肢體功能訓(xùn)練的同時(shí)再加上上肢康復(fù)機(jī)器人治療，對(duì)患者在訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周后的進(jìn)行檢測、評(píng)定、評(píng)分，對(duì)比兩組療效。結(jié)果從兩組患者在訓(xùn)練前及訓(xùn)練后肩、肘、腕的活動(dòng)度、Lindmark評(píng)分的改善情況上看，觀察組的改善程度明顯大于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中偏癱患者上進(jìn)行常規(guī)肢體功能訓(xùn)練的同時(shí)加以上肢康復(fù)機(jī)器人康復(fù)可促進(jìn)其上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善以及提高患者的日常生活能力。

上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練曰腦卒中曰偏癱曰上肢運(yùn)動(dòng)功能曰日常生活能力

患有腦卒中的患者通常會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、認(rèn)知等方面的功能障礙，其中以上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見[1]。許多腦卒中偏癱患者都出現(xiàn)上肢癱瘓的情況，并且恢復(fù)很慢，嚴(yán)重影響患者的正常生活。醫(yī)學(xué)上不斷提高對(duì)其上肢功能的訓(xùn)練效果，而在常規(guī)肢體訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，明顯提高患者上肢功能的改善情況，康復(fù)機(jī)器人主要是通過功能、娛樂等多方面的性質(zhì)提高患者對(duì)訓(xùn)練的積極性。目前上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練已經(jīng)逐漸被運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中，取得了良好的效果。該文就上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)的影響選擇66例患者來進(jìn)行分組展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66例經(jīng)檢查確診為患有腦卒中偏癱的患者，這些患者都具有清醒的意識(shí)、穩(wěn)定的生命體征及無障礙的語言、認(rèn)知，并且經(jīng)其個(gè)人意愿可接受參與該研究，其患側(cè)上肢的改良Ashworth均大于Ⅲ級(jí)，上肢肌力小于2級(jí)，這些患者病程皆小于3個(gè)月，沒有伴隨有肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等相關(guān)疾病或是骨關(guān)節(jié)疾病。將這66例患者分為每組33例的對(duì)照組和觀察組，其中觀察組中有15例男性患者，18例女性患者，年齡在 35～70 歲之間，年齡中值為（59.14±13.78）歲，16例屬于右側(cè)偏癱，17例屬于左側(cè)偏癱；對(duì)照組中有17例男性患者，16例女性患者，年齡在33～70歲之間，年齡中值為（60.17±10.68）歲，14 例屬于右側(cè)偏癱，19例屬于左側(cè)偏癱。對(duì)比兩組患者病程、年齡等一般資料。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別對(duì)兩組患者實(shí)施基礎(chǔ)藥物治療以及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，而對(duì)于觀察組的患者在這些治療基礎(chǔ)上再加以上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練。對(duì)照組的常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練主要包括運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法。而上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練是通過運(yùn)用廣州一康醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的A2康復(fù)機(jī)器人對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、內(nèi)收、外展等訓(xùn)練，對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈、伸等訓(xùn)練，將前臂前后旋轉(zhuǎn)，加強(qiáng)手抓握的訓(xùn)練。訓(xùn)練包括單關(guān)節(jié)訓(xùn)練、二維訓(xùn)練及三維訓(xùn)練，單關(guān)節(jié)訓(xùn)練通過煎雞蛋、槍擊、射箭等游戲項(xiàng)目對(duì)肩、肘、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，二維關(guān)節(jié)則通過摘蘋果、擦墻、幾何圖形等游戲項(xiàng)目對(duì)多個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)進(jìn)行訓(xùn)練，而三維訓(xùn)練則是通過擊球項(xiàng)目增加二維訓(xùn)練的活動(dòng)范圍。需要注意的是在訓(xùn)練時(shí)需要根據(jù)患者的自身情況選擇游戲項(xiàng)目及訓(xùn)練難度，再逐漸增加難度，開始訓(xùn)練時(shí)必須有專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者每天進(jìn)行一次30 min的訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法

運(yùn)用機(jī)器人的評(píng)價(jià)系統(tǒng)分別對(duì)患者在訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周后的肩、肘、腕的活動(dòng)度及手握力、Lindmark評(píng)分、上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者不同訓(xùn)練時(shí)間點(diǎn)的肩、肘、腕的活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定得出，兩組患者在訓(xùn)練前肩內(nèi)收、肩外展、肩前屈、肘屈、前臂旋前、前臂旋后、手握力這幾項(xiàng)上的評(píng)分差異不大，在訓(xùn)練4周后觀察組患者肩內(nèi)收評(píng)分為（61.97±18.63）分，肩外展評(píng)分為（74.23±27.83）分，肩前屈評(píng)分為 （76.67±28.33）分，肘屈評(píng)分為（73.97±26.50）分，前臂旋前評(píng)分為（43.19±17.61）分，前臂旋后評(píng)分為 （38.81±16.01）分，手握力評(píng)分為（4.30±1.78）分；在訓(xùn)練4周后對(duì)照組患者肩內(nèi)收評(píng)分為（51.14±17.93）分，肩外展評(píng)分為（54.23±27.53）分，肩前屈評(píng)分為（60.27±28.30）分，肘屈評(píng)分為（63.99±26.20）分，前臂旋前評(píng)分為（33.25±17.65）分，前臂旋后評(píng)分為（27.61±16.01）分，手握力評(píng)分為（3.10±1.73）分；從兩組患者的Lindmark評(píng)分上看，訓(xùn)練前兩組的Lindmark評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，訓(xùn)練4周后對(duì)照組的患者Lindmark評(píng)分為（26.35±9.45）分；訓(xùn)練4周后觀察組的患者Lindmark評(píng)分為（19.15±9.43）分；結(jié)合上述兩項(xiàng)結(jié)果得出，觀察組取得的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

常規(guī)的肢體康復(fù)訓(xùn)練主要是運(yùn)用各種的訓(xùn)練手法結(jié)合簡單的機(jī)械對(duì)患者展開一定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，因?yàn)槠溆?xùn)練效果由治療師的手法及經(jīng)驗(yàn)決定的，患者由于處于被動(dòng)的狀態(tài)，對(duì)枯燥的訓(xùn)練沒有興趣，因此無法長時(shí)間堅(jiān)持訓(xùn)練，并對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練工作量較大，使得治療師極易出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，從而影響訓(xùn)練效率。而近幾年許多研究得出[2]，在對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行常規(guī)肢體訓(xùn)練的同時(shí)加以上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練可以有效提高訓(xùn)練效果，因?yàn)樵撚?xùn)練方式主要運(yùn)用特定的功能訓(xùn)練對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組及功能補(bǔ)償起到促進(jìn)的作用，對(duì)于患者的肢體功能的恢復(fù)十分有利。

上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練通過將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與軟件系統(tǒng)相結(jié)合，在保證安全的情況下讓患者感受到訓(xùn)練的真實(shí)性，機(jī)器人進(jìn)行輔助有助于解決許多常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練不能解決的問題，例如通過不同有趣的游戲讓患者積極配合，訓(xùn)練時(shí)完成任務(wù)增添患者的興趣。提高了患者的參與度以及訓(xùn)練效果，同時(shí)也可以根據(jù)患者的自身情況科學(xué)合理地制定訓(xùn)練內(nèi)容[3]，對(duì)于長期的康復(fù)訓(xùn)練起到很大的作用。該研究就上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)的影響選擇66例患者來進(jìn)行分組展開探討，觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行常規(guī)肢體功能訓(xùn)練的同時(shí)加以上肢康復(fù)機(jī)器人康復(fù)可促進(jìn)其上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善以及提高患者的日常生活能力，此訓(xùn)練方式可以在臨床中多加以運(yùn)用。

[1]侯紅,范亞蓓,吳玉霞,等.康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練對(duì)偏癱患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(10):1013-1016.

[2]王會(huì)才,趙凱,葛玥.康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱上肢功能及神經(jīng)電生理的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,22(9):1690-1694.

[3]張超,劉璇,侯增廣,等.上肢機(jī)器人輔助療法對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016(12):1365-1370.

R49

A

1004-6569（2017）07（a）-0059-02

2017-04-07）