安心寧

三臺(tái)縣觀橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科，四川綿陽(yáng) 621117

小兒食物過敏性哮喘分析

安心寧

三臺(tái)縣觀橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科，四川綿陽(yáng) 621117

目的觀察小兒食物過敏性哮喘特征，分析導(dǎo)致因素與診療措施。方法回顧性分析該院2014年2月—2017年4月收治的食物過敏哮喘患兒43例臨床資料，觀察、分析該組患兒癥狀特征、因素與診療等情況。結(jié)果經(jīng)觀察后統(tǒng)計(jì)顯示，該組患兒中因食物所致哮喘初發(fā)者6例（13.95%），既往有哮喘史因食物過敏誘發(fā)者37例（86.05%）；導(dǎo)致因素的食物種類依次為牛奶與奶制品11例，海鮮類（魚、蝦等）10例，肉類（雞、鴨、豬等）8例，堅(jiān)果食物類（花生、瓜子、核桃等）6例，蔬菜類（西紅柿、蒜、土豆等）4例，水果類（桃）1例，此外還有調(diào)料類（味精、醋等）3例，啤酒與巧克力各1例。隨后針對(duì)患兒誘發(fā)食物予以禁止食用，同時(shí)采用口服甘酸鈉等過敏藥物，對(duì)伴有哮喘癥狀者予以糖皮質(zhì)激素吸入，所有患兒癥狀均得以控制，全部康復(fù)出院。結(jié)論小兒食物過敏性哮喘通過對(duì)其食物激發(fā)試驗(yàn)、臨床表現(xiàn)、過敏史進(jìn)行診療，在禁食過敏性食物的同時(shí)給予替代療法治療，有效防止患兒不良事件的發(fā)生，為患兒生命安全提供有效保障。

食物過敏性哮喘；小兒；特征；因素；診療

過敏性疾病反應(yīng)自新生兒至老年各個(gè)群體均可能發(fā)生，無年齡特異性，具有明顯遺傳傾向，在過敏性疾病中，最為常見屬速發(fā)型過敏反應(yīng)，其中包括類型如皮膚過敏反應(yīng)、呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)、過敏性休克等[1]。食物過敏常見于即時(shí)型反應(yīng)，在攝取過敏性食物后幾分鐘至1 h內(nèi)發(fā)病[2]，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致過敏性休克。近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化較大，食物導(dǎo)致過敏性疾病于臨床中發(fā)病率逐漸增加，食物過敏性哮喘癥狀也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中以兒童患者更為明顯[3]。該次研究旨意通過回顧性分析該院2014年2月—2017年4月收治的食物過敏哮喘患兒43例臨床資料，觀察小兒食物過敏性哮喘特征，分析導(dǎo)致因素與診療措施，為臨床小兒食物過敏性哮喘診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2014年2月—2017年4月收治的食物過敏哮喘患兒43例臨床資料，其中男27例，女 16 例，年齡 4 個(gè)月～13 歲，平均年齡（5.1±1.9）歲，因食物導(dǎo)致初次發(fā)生哮喘者6例，既往有哮喘史因食物過敏誘發(fā)者37例。該次研究經(jīng)院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患兒與家屬知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 診斷 取可以過敏性食物5～15 g于患兒空腹下攝入，觀察2 h，期間若患兒出現(xiàn)嘔吐、皮疹、瘙癢、腹痛等表現(xiàn)，直接定義為陽(yáng)性。對(duì)較大兒童與進(jìn)食前后1 h檢測(cè)PEF指標(biāo)，下降≥20%者，及時(shí)咳喘不明顯均按呈陽(yáng)性判斷。此期間需準(zhǔn)備嚴(yán)格搶救措施，醫(yī)師給予密切觀察。

1.2.2 治療 病理確診者，對(duì)其引發(fā)過敏性哮喘食物需嚴(yán)格禁食，根據(jù)患兒表現(xiàn)禁用時(shí)間為1～3年或更久。哮喘病因較為復(fù)雜，且病程較長(zhǎng)，對(duì)治療后存在復(fù)發(fā)情況的患兒及時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑、普米克、必可酮等糖皮質(zhì)激素治療。此外對(duì)無其他特異性癥狀者給予尼多酸鈉、氯雷他定、酮替芬、色甘酸鈉等藥物治療。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察后統(tǒng)計(jì)顯示，該組患兒中因食物所致哮喘初發(fā)者6例（13.95%），既往有哮喘史因食物過敏誘發(fā)者37例（86.05%）；導(dǎo)致因素的食物種類依次為牛奶與奶制品11例，海鮮類（魚、蝦等）10例，肉類（雞、鴨、豬等）8例，堅(jiān)果食物類（花生、瓜子、核桃等）6例，蔬菜類（西紅柿、蒜、土豆等）4例，水果類（桃）1例，此外還有調(diào)料類（味精、醋等）3例，啤酒與巧克力各1例。隨后針對(duì)患兒誘發(fā)食物予以禁止食用，同時(shí)采用口服甘酸鈉等過敏藥物，對(duì)伴有哮喘癥狀者予以糖皮質(zhì)激素吸入，所有患兒癥狀均得以控制，全部康復(fù)出院。

3 討論

食物過敏性哮喘屬臨床異質(zhì)性疾病，以慢性氣道炎癥為主要特征，此外還包含了隨著時(shí)間持續(xù)變化的呼吸道癥狀病史，具有可變性呼氣氣流受限，患者臨床表現(xiàn)呈多樣化，急性哮喘的發(fā)作可單獨(dú)出現(xiàn)，但期間可伴有全身過敏癥狀，也可呈現(xiàn)慢性哮喘。該病病理為過敏性食物進(jìn)入人體后，對(duì)機(jī)體記憶性T細(xì)胞、特異性E細(xì)胞產(chǎn)生較大刺激，抗體附著在肥大細(xì)胞表現(xiàn)，無法發(fā)揮正常作用，導(dǎo)致過敏反應(yīng)引起哮喘癥狀，其中以鈣離子內(nèi)流、釋放組胺等過敏介質(zhì)、細(xì)菌通透性增加為哮喘誘導(dǎo)主要因素[4]。該病于我國(guó)總?cè)丝诙?，因食物攝取因素導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)疾病并不少見，據(jù)相關(guān)調(diào)顯示，其發(fā)生率為3.41%，同時(shí)約占哮喘患者中的25.4%左右，發(fā)生率較高。在治療該病中，主要可包括清除食物中變應(yīng)原、藥物治療、脫敏治療、母乳喂養(yǎng)等方式，但掌握導(dǎo)致過敏的食物種類，避免其攝入是治療該病的基本措施，剔除食物變應(yīng)原的飲食指導(dǎo)可助于輕度食物誘發(fā)哮喘者不藥自愈，以此為基礎(chǔ)給予患兒足夠營(yíng)養(yǎng)成分支持，也是該病的重要輔助條件。

在目前研究中，可誘發(fā)哮喘的食物種類高達(dá)數(shù)百種之多，其中最為典型屬含蛋白質(zhì)類食物，具有較高變應(yīng)原性水平，其次是微生物或細(xì)菌污染的肉類、海鮮類、水果類也屬誘發(fā)哮喘高危因素。此外溫度驟降、起到滲透壓改變等刺激的冷食、甜食、均可誘導(dǎo)。從該次研究導(dǎo)致因素分析可以看出：經(jīng)觀察后統(tǒng)計(jì)顯示，該組患兒中因食物所致哮喘初發(fā)者6例（13.95%），既往有哮喘史因食物過敏誘發(fā)者37例（86.05%）；導(dǎo)致因素的食物種類依次為牛奶與奶制品11例（25.28%），海鮮類（魚、蝦等）10例（23.26%），肉類（雞、鴨、豬等）8 例（18.60%），堅(jiān)果食物類（花生、瓜子、核桃等）6 例（13.95%），蔬菜類（西紅柿、蒜、土豆等）4 例（9.30%），水果類（桃）1 例（2.33%），此外還有調(diào)料類（味精、醋等）3例 （6.98%），啤酒與巧克力各1例（2.33%）。同時(shí)經(jīng)治療后所有患兒癥狀均得以控制，全部康復(fù)出院。由此提示本病的治療主要以抗過敏藥物為主，對(duì)食物導(dǎo)致的呼吸道癥狀具有較好預(yù)防和治療作用，如該次研究使用的支氣管擴(kuò)張劑、普米克、必可酮等糖皮質(zhì)激素均可達(dá)到良好預(yù)防與治療的作用。

食物攝入導(dǎo)致哮喘發(fā)作在臨床診斷中并不復(fù)雜，但食物攝取種類較多，出現(xiàn)過敏反應(yīng)，特別是呼吸道癥狀系統(tǒng)作用使哮喘發(fā)生遲緩，對(duì)臨床診斷增加了難度，漏診率較高?，F(xiàn)臨床腫痛對(duì)食物過敏性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)呈多樣化，如了解詳盡食物過敏史、典型哮喘癥狀史等患者資料是診斷基本條件，診斷標(biāo)準(zhǔn)不宜過嚴(yán)，避免漏診，對(duì)可疑食物進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)等方法，除此外，食物過敏原皮試具有高假陽(yáng)性率，其中僅魚類過敏存在較高準(zhǔn)確性外，其他均表現(xiàn)20%[5]，血清特異性IgE對(duì)食物過敏性哮喘診斷價(jià)值較高，但普及較為困難。在行過敏原皮試、激發(fā)試驗(yàn)等診斷中存在較高過敏性休克與哮喘風(fēng)險(xiǎn)，因此期間應(yīng)加強(qiáng)急救措施。通過該次研究筆者認(rèn)為，機(jī)體在哮喘發(fā)作中耗竭，可能存在假陰性結(jié)果，影響試驗(yàn)診斷準(zhǔn)確率，因此在行過敏原皮試與激發(fā)試驗(yàn)中，需重視注意不良事項(xiàng)的發(fā)生，結(jié)合臨床綜合分析評(píng)估進(jìn)行診斷，以提高準(zhǔn)確率?；純褐委熎陂g嚴(yán)格遵守忌口規(guī)定是預(yù)防與治療的關(guān)鍵，但又因哮喘病因復(fù)雜，導(dǎo)致食物種類多樣，因此需對(duì)食物成分了解后方可給予攝入。

綜上所述，患兒食物過敏性哮喘通過對(duì)其食物激發(fā)試驗(yàn)、臨床表現(xiàn)、過敏史進(jìn)行診療，在禁食過敏性食物的同時(shí)給予替代療法治療，有效防止患兒不良事件的發(fā)生，為患兒生命安全提供有效保障。

[1]李鳳偉.小兒過敏性鼻炎與支氣管哮喘相關(guān)性的臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2017,4（11）:429-430.

[2]楊麗萍.150例小兒過敏性支氣管哮喘發(fā)病因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,9（3）:82-84.

[3]劉夢(mèng)昀.嬰兒型雙歧桿菌防治小鼠過敏性哮喘及食物過敏的實(shí)驗(yàn)研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院,2016（1）.

[4]鄭躍杰.益生菌在兒童過敏性疾病的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2017,2（3）:114-117.

[5]潘力,胡燕.兒童期過敏性疾病共患心理行為問題研究進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志,2017,3（12）:268-270，274.

R72

A

1004-6569（2017）07（a）-0094-02

安心寧（1976-），男，四川綿陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：兒科。

2017-05-09）