張蓬蓉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院康復(fù)科,上海 215000

運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦卒中偏癱上肢功能恢復(fù)的影響分析

張蓬蓉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院康復(fù)科,上海 215000

目的分析運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響，觀察其臨床使用價(jià)值。方法收集該院收治的腦卒中偏癱患者80例。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，均為40例。對(duì)照組使用常規(guī)康復(fù)療法治療。觀察組使用運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)療法治療。對(duì)兩組上肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組患者治療后均有一定效果，但觀察組上肢簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及ARAT評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)腦卒中偏癱患者治療時(shí)，使用運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)療法，可取得明顯更佳的治療效果，有較高使用價(jià)值。

運(yùn)動(dòng)想象療法；強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療；腦卒中偏癱；上肢功能恢復(fù)

腦卒中是臨床較常見的腦血管疾病，患者在臨床發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對(duì)其身體健康會(huì)造成較大影響[1]。尤其是腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱，其上肢功能也會(huì)受到影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。在這樣的前提下，對(duì)于腦卒中偏癱患者實(shí)施及時(shí)有效并且安全可靠的治療非常重要。有研究顯示，常規(guī)治療方法僅能夠?qū)δX卒中患者的臨床癥狀進(jìn)行改善[2]，無法對(duì)其上肢功能起到較好的恢復(fù)效果。該文分析了對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療可取得的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院在2016年1月—2017年1月內(nèi)收治的腦卒中偏癱患者，數(shù)量為80例。其中男48例，女32例。年齡48～79歲，平均63.52±15.48歲。所有患者均符合腦卒中的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，并且使用影像學(xué)方法診斷，均得到確診，出現(xiàn)了一側(cè)肢體偏癱情況。同時(shí)患者未出現(xiàn)失語癥狀以及認(rèn)知功能障礙情況以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。將其使用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，數(shù)量均為40例。對(duì)照組中，男24例，女16例。年齡48～78歲，平均63.12±14.88歲。觀察組中，男24例，女16例。年齡49～79歲，平均63.82±15.18歲。對(duì)兩組一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均需實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，即在其生命體征和臨床癥狀平穩(wěn)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。包括床上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、床旁訓(xùn)練等。同時(shí)也可對(duì)其穴位進(jìn)行針刺治療和電腦中頻治療。在康復(fù)治療時(shí)，護(hù)士和患者家屬需隨時(shí)在其身邊進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)意外事件。觀察組需在此基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療。具體治療方法如下：

1.2.1 運(yùn)動(dòng)想象療法 在康復(fù)訓(xùn)練前，可對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象治療。在臨床治療時(shí)，可讓患者在安靜的房間中仰臥在床上。醫(yī)師可為患者講解運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，并讓其明確了解到運(yùn)動(dòng)組成，熟練掌握到運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)感覺。并教會(huì)患者將運(yùn)動(dòng)動(dòng)作進(jìn)行一次想象，跟隨指導(dǎo)語進(jìn)行1次想象聯(lián)系。在運(yùn)動(dòng)想象治療期間，醫(yī)師需密切監(jiān)測(cè)患者身體狀態(tài)。該次研究中的運(yùn)動(dòng)想象療法包括伸肘運(yùn)動(dòng)、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)、肩部外展運(yùn)動(dòng)、曲肘運(yùn)動(dòng)和伸腕運(yùn)動(dòng)。另外需要讓患者想象日常生活中的常見活動(dòng)，例如想象自己吃飯、如廁、梳頭和走路等。每次運(yùn)動(dòng)想象治療時(shí)間為15 min，治療6次/d。

1.2.2 強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療 在運(yùn)動(dòng)想象治療后，可進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。常規(guī)康復(fù)治療完成后即可進(jìn)行強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療。一般為常規(guī)康復(fù)治療后30 min后進(jìn)行上肢的強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療包括肩胛帶控制訓(xùn)練、抑制上肢痙攣訓(xùn)練、磨板訓(xùn)練、上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練、上肢屈曲痙攣抑制訓(xùn)練和輔助手部使用訓(xùn)練。其訓(xùn)練強(qiáng)度均高于常規(guī)康復(fù)康復(fù)治療。強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療的時(shí)間為2 h/d，治療5 d/周。在治療時(shí)若出現(xiàn)了身體不適和疲勞等情況，可將強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)時(shí)間降低，并且對(duì)其實(shí)施相應(yīng)處理。在睡眠后未感覺疲勞才可進(jìn)行再次訓(xùn)練。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

該次研究中，需對(duì)兩組患者的上肢功能好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行比較和分析。即應(yīng)用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及ARAT評(píng)分的方法對(duì)患者上肢功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗(yàn)和（s）表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者上肢簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（41.58±6.74）分明顯高于對(duì)照組上肢簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（36.24±6.97）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.587，P=0.001）。 觀察組患者 ARAT 評(píng)分（10.36±3.47分明顯高于對(duì)照組ARAT評(píng)分（5.69±1.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.987，P=0.000）。

3 討論

對(duì)于腦卒中患者而言，在臨床發(fā)病時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)偏癱等諸多并發(fā)癥。由于偏癱的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生較嚴(yán)重的上肢功能障礙[3]。其主要表現(xiàn)為上肢屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋等畸形。若沒有對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的治療，極有可能會(huì)出現(xiàn)攣縮等情況，對(duì)患者身體健康以及生活質(zhì)量均造成較大影響。因此，對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施上肢功能的針對(duì)性治療，并讓其得到有效恢復(fù)非常重要。以往在對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行上肢功能恢復(fù)的治療時(shí)，較常見的方法為常規(guī)康復(fù)治療。這一治療手段雖能夠起到一定效果，但會(huì)受到患者自身情況影響[4]。若上肢功能障礙較嚴(yán)重，其療效也不好。在這樣的前提下，更加有效的康復(fù)治療方案開始得到了較多關(guān)注。

運(yùn)動(dòng)想象療法和強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療即是針對(duì)腦卒中偏癱患者更加有效的治療方法。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練前，可讓患者接受運(yùn)動(dòng)想象治療[5]。通過運(yùn)動(dòng)想象治療，可讓患者了解到如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，讓運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在患者腦中不斷演練，并可從心理上熟悉運(yùn)動(dòng)流程，避免對(duì)康復(fù)訓(xùn)練出現(xiàn)恐懼等心理，從而更好的接受康復(fù)治療。而在常規(guī)康復(fù)治療后，通過強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療也可起到更好的療效[6]。強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療可進(jìn)一步促進(jìn)患者大腦中環(huán)路充足，并可提升突觸訓(xùn)練效率，維持康復(fù)治療的身體狀態(tài)，從而維持良好療效。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療，可取得明顯更佳的治療效果，其上肢功能可得到更好的恢復(fù)，有較高使用價(jià)值。

[1]王盛強(qiáng),黃杰,高春華,等.運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中亞急性期偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(11):1230-1233.

[2]章惠英,陳蓄,章雅青,等.運(yùn)動(dòng)想象指導(dǎo)語的制訂及用于腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(19):80-83，87.

[3]張有超,李斌,范錄平,等.早期介入運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)急性腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2016,29(4):296-298.

[4]方梅,雷艷,劉恒,等.運(yùn)動(dòng)想象足背屈聯(lián)合輔助站立平衡訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱早期病人下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(9):3253-3255.

[5]李道明.運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中偏癱患者上下肢功能康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(2):128-129.

[6]吳亞岑,唐雪琴,李華樺,等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(10):48-49.

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1004-6569（2017）07（a）-0117-02

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