殷學富

山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276600

三踝骨折的固定治療臨床效果分析

殷學富

山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276600

目的探究骨科中比較復雜的病癥三踝骨折的固定治療聯(lián)創(chuàng)效果。 方法對本院2013年3月—2015年3月收治的住院患者30例三踝骨折的患者應用正骨手法配合三維骨科牽引固定架進行治療，平均隨訪時間16個月（最短6個月，最長30個月）觀察并總結治療效果。結果根據(jù)AOFAS評分標準，本組30例中23例為優(yōu)，4例為良好，3例為一般，總優(yōu)良率為90%；X線顯示全部骨折均愈合，3例出現(xiàn)不良事件發(fā)生。結論使用正骨手法配合三維骨科牽引固定架治療三踝骨折，比傳統(tǒng)夾板或石膏外固定等方式可以得到更好的復位效果，又可以避免鋼板螺釘內固定易造成二次傷害等缺點，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且安全可靠，值得推廣借鑒。

三踝骨折；固定治療；三維骨科牽引

踝關節(jié)是人體最大的屈戌關節(jié)，人體的大部分功能活動都需要踝關節(jié)的參與，因此也是極易損傷的關節(jié)。三踝骨折即內踝、外踝和后踝同時發(fā)生不同程度的骨折或骨裂。用夾板或石膏進行外固定的傳統(tǒng)方式，固定后容易隨著肢體腫脹的消除及患者早期功能鍛煉導致固定強度減弱發(fā)生骨折再移位，很難達到解剖或近似解剖復位。廣泛應用的鋼板螺釘內固定也具有破壞骨折局部血運及軟組織覆蓋，易成二次損傷，增加感染的可能性，骨折愈合緩慢等缺點[1-3]。本研究是本院2013年3月—2015年3月收治的住院患者30例三踝骨折的患者應用正骨手法配合三維骨科牽引固定架進行治療，觀察總結臨床效果，企望能夠對醫(yī)療同行有借鑒價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者均為本院2013年3月～2015年3月收治的住院患者，其中男16例，女14例。左足17例，右足13例，年齡最小17歲，最大72歲，平均43.6歲。

1.2 方法

應用正骨手法配合三維骨科牽引固定架治療三踝骨折；此固定架由以下部分組成：一個馬蹄形半環(huán)、四根碳纖維連接桿、L型增高柱以及鎖針器、特制頂針及相應螺母等附件。結構間連接：將馬蹄形半環(huán)通過L型連接桿及相應的固定夾螺母與碳纖維桿連接起來構成外固定器主架，應用特制頂針對骨折塊進行復位固定，并通過鎖針器連接于碳纖維桿上[4]。

治療方法患者取仰臥位，在連續(xù)硬膜外麻醉下，按照先整體后局部、先手法后器械的原則糾正骨折移位。

1.3 觀察指標

AOFAS評分標準[5]：優(yōu)90～100分，良75～89，一般50～74，差50分以下。

2 結果

本組30例中23例為優(yōu)，4例為良好，3例為一般，總優(yōu)良率為90%。X線顯示全部骨折均愈合，3例出現(xiàn)不良反應。

平均隨訪時間16個月（最短6個月，最長30個月）。

3 討論

用夾板或石膏進行外固定的傳統(tǒng)方式，固定后容易隨著肢體腫脹的消除及患者早期功能鍛煉導致固定強度減弱發(fā)生骨折再移位，很難達到解剖或近似解剖復位。廣泛應用的鋼板螺釘內固定也具有破壞骨折局部血運及軟組織覆蓋，容易造成二次損傷，有加大術區(qū)感染的可能性，骨折愈合也比較緩慢等缺點。然而，應用正骨手法配合三維骨科牽引固定架進行治療，可以為骨折實行早期堅強固定及中后期彈性固定，最大程度保護骨折端血運。此外，傳統(tǒng)的金屬外固定架笨重，采用碳纖維材料為外固定架連接桿則具有質量輕、能被X線穿透可及時了解復位情況、可二次切割等優(yōu)點，可以提高臨床效果，減輕病人痛苦[6-7]。

我們對患者平均隨訪時間16個月（最短6個月，最長30個月）。根據(jù)AOFAS評分標準，本組30例中23例為優(yōu)，4例為良好，3例為一般，總優(yōu)良率為90%。X線顯示全部骨折均愈合，3例出現(xiàn)不良反應。這與成永忠等[8]的研究，經(jīng)過10～25個月的隨訪，22例病人，其中優(yōu)17例，良3例，一般2例，總優(yōu)良率：90.9%，具有一定的相似性。

綜上所述，使用正骨手法配合三維骨科牽引固定架治療三踝骨折，比傳統(tǒng)夾板或石膏外固定等方式可以得到更好的復位效果，又可以避免鋼板螺釘內固定易造成二次傷害等缺點，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且安全可靠，值得推廣借鑒。

[1]成永忠，魏建民，馬少云，等.三踝骨折的獨立分型[J].中國骨傷，2005(18):8483-486.

[2]文哲,鄭曉明,吳煒華.后踝骨折的生物力學分型及臨床應用[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2004，19(12):812-814.

[3]賈斌,張勇,曹國慶,等.后外側入路在三踝骨折治療中的應用體會[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011，26（7）：647-648.

[4]蔣科衛(wèi),溫建民,成永忠,等.手法復位外固定器固定治療三踝骨折[J].中國骨傷,2004，17（7）：408-410.

[5]錢文杰,惲常軍,袁晨曦.經(jīng)踝管后內側入路聯(lián)合腓骨外側入路治療三踝骨折的臨床效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（14）：2089-2091,2092.

[6]謝潤琪.改良踝關節(jié)后外側入路聯(lián)合內側復位固定治療三踝骨折治療效果觀察[J].大家健康：下旬版，2016，10（9）：114.

[7]朱恒杰.三踝骨折切開復位內固定的治療效果觀察及注意事項探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012（24）：118-119.

[8]成永忠，趙繼陽，溫建，等.正骨手法配合三維骨科牽引固定架固定治療三踝骨折療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012,14（2）：41-42.

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