時周云

南通市婦幼保健院，江蘇南通 226000

中醫(yī)手法復(fù)位治療踝骨骨折的臨床效果分析

時周云

南通市婦幼保健院，江蘇南通 226000

目的分析踝骨骨折通過中醫(yī)手法復(fù)位治療的臨床效果。方法研究對象為2014年3月—2015年3月期間的40例踝骨骨折患者，采用中醫(yī)手法復(fù)位與石膏外固定、中藥熏洗的方式配合治療，分析手法復(fù)位的治療效果。結(jié)果在治療的優(yōu)良率上為87.5%，其中優(yōu)為15%，良為72.5%，可為7.5%，差為5%。結(jié)論通過手法復(fù)位做踝骨骨折可以達到較好的恢復(fù)效果，有效的降低治療的痛苦和損傷。

踝骨骨折；手法復(fù)位；中醫(yī)

踝骨骨折常規(guī)治療分為手術(shù)治療和保守治療，在手術(shù)治療上，主要識通過張力帶、螺釘與克氏針等做有創(chuàng)治療，而保守治療主要采用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定做干預(yù)。對于手術(shù)患者較為恐懼的人群，更愿意采用中醫(yī)手法復(fù)位的保守方式治療，一般患者接受度更高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年3月—2015年3月期間的40例踝骨骨折患者，其中男性為22例，女性為18例；年齡范圍為21～62歲，平均年齡為（39.4±3.1）歲；其中內(nèi)踝骨折為11例，外踝骨折為10例，雙踝骨折為11例，踝骨骨折合并距骨脫位者為8例；按照Weber-Denis做分型，其中A型為18例，B型為15例，C型為7例。所有患者存在不同成都到踝關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、瘀斑和活動功能障礙等，有踝部存在內(nèi)外翻畸形、骨性隆突，通過X線片可以發(fā)現(xiàn)有移位情況。

1.2 方法

手法復(fù)位操作如下：在助手的輔助下握住患者的小腿中部，患者將自身前足一手做握住，另一手緊握踝關(guān)節(jié)，醫(yī)生將踝關(guān)節(jié)做手指環(huán)狀抱住，同時對患肢做牽引。而后做逆向于損傷的原來應(yīng)力方向用力，逐步做方向改變，同時進行根骨的前行進提拉，下壓脛腓骨，背伸踝關(guān)節(jié)，依據(jù)骨折的具體情況進行足部的內(nèi)外翻干預(yù)。如果患者存在下脛腓關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)骨折分離的情況，應(yīng)該擠壓踝關(guān)節(jié)從而讓其穴道做到有效復(fù)位。如果屬于后踝關(guān)節(jié)的骨折，應(yīng)進行縱向的牽引，再通過手法復(fù)位。復(fù)位完成后應(yīng)該對情況進行了解溝通與查看，而后做石膏夾板的固定。石膏拆除后可以配合中藥熏洗，藥方為黃芪、桃仁、劉寄奴和紅花各15 g，透骨草和伸筋草各25 g，獨活、乳香和牛膝各10 g；將藥材沸煮后將踝部利用蒸汽做熏蒸，同時在熏蒸的過程中做踝關(guān)節(jié)的翻轉(zhuǎn)和屈伸活動，當水溫適宜時可以將患肢置入到水腫，將踝關(guān)節(jié)做充分的侵潤，同時也可以做活動鍛煉。進行2次/d熏蒸，30 min/次，一直持續(xù)到功能完成恢復(fù)[1-2]。

1.3 評估觀察

治療的療效分為優(yōu)、良、可、差標準，優(yōu)標準為患處的關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)到90%以上，可以進行正?；顒樱踔量梢詤⑴c劇烈勞動或運動；良標準為患者可以恢復(fù)正常行走，但是如果進行劇烈的勞動或運動會有輕度的疼痛狀況出現(xiàn)，活動功能恢復(fù)到50%～90%；可標準為患者在活動時會有輕度的疼痛，同時活動恢復(fù)范圍在25%～50%，同時有一定的殘疾情況；差標準為活動有顯著的疼痛感，同時活動恢復(fù)范圍在25%以下。

2 結(jié)果

在治療的優(yōu)良率上為87.5%，其中優(yōu)為6例，占15%，良為29例，占72.5%，可為3例，占比7.5%，差為2例，占比5%。所有患者通過了7至18個月的隨訪了解。

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于全身承重力較大的部位，因此在劇烈不當運動后就會導致關(guān)節(jié)的骨折與脫位，如果不能達到及時復(fù)位會導致關(guān)節(jié)的變形，從而引發(fā)關(guān)節(jié)的松動與疼痛、畸形，讓患者在生活上受到極大的困擾。通過手法復(fù)位的關(guān)鍵點在讓骨折部分做到良好的對位。如果得到較好的復(fù)位可以達到更好的鍛煉活動，讓恢復(fù)更為快速。一般得到良好復(fù)位的關(guān)鍵在于患處還沒有出現(xiàn)顯著的腫脹問題，因此一旦骨折發(fā)生后要及時就醫(yī)，避免病情的延誤[3]。

手法復(fù)位比手術(shù)方式的優(yōu)勢在于，該方式不需要通過有創(chuàng)的手術(shù)復(fù)位治療，降低了治療的感染率，骨折的愈合情況良好，不會導致治療對關(guān)節(jié)附近筋膜、肌肉與韌帶的損傷，不需要通過二次手術(shù)來進行手術(shù)植入物的取出；同時該方式治療快速，治療費用低，一般人群都可以接受。但是該方式也有不足之處，可能會出現(xiàn)穩(wěn)固性差，復(fù)位不佳會導致畸形，以及相關(guān)功能的障礙，外固定方式會導致一定的皮膚潰瘍。但是所有情況都與治療的季節(jié)、醫(yī)生治療手法與個人的骨骼情況有關(guān)，并不能保證所有人員都能達到標準治療效果。本研究中，在治療的優(yōu)良率上為87.5%，其中優(yōu)為6例，占15%，良為29例，占72.5%，可為3例，占比7.5%，差為2例，占比5%。在治療結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位可以有效的治療踝骨骨折以及距骨脫位的情況。如果手法復(fù)位不能有效滿足患者要求，還可以通過手術(shù)治療進行修復(fù)干預(yù)，因此采用手法復(fù)位可以進行初步的治療，有效的降低手術(shù)治療的干預(yù)率，減輕患者的痛苦，節(jié)省患者的治療費用。同時該方式在基層醫(yī)院也可以廣泛展開，所需要的治療材料和設(shè)備較少，可開展性較強但是對于醫(yī)生的手法有較高的要求。一般經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以對復(fù)位情況進行更精準的評估，同時也可以在復(fù)位前患處情況進行有效的把控，治療的精準度更高。由于操作的便捷，因此患者的治療滿意度更高，對醫(yī)生技術(shù)更加的認可。后期的中藥熏洗的藥材可以達到舒筋通絡(luò)、活血化瘀的功效，有助于患處較好的消腫鎮(zhèn)痛、促進炎性物質(zhì)吸收，讓患處可以較好的得到修復(fù)，讓受損組織得到維護，血運情況更好的恢復(fù)，讓患者患處的舒適度得到有效提升，促進整體的治療效果恢復(fù)。但是手法復(fù)位實質(zhì)上更傾向于簡單情況的骨折情況，如果是屬于粉碎性骨折等重度狀況，還是需要通過手法方式將碎骨等進行有效地清除，而中醫(yī)手法復(fù)位則不能很好的做到相關(guān)修復(fù)。而手術(shù)方式一般會有置入固定物達到穩(wěn)固性提升，但是會需要在后期進行二次手術(shù)進行取出，畢竟其異物存在對患者而言并沒有太多的益處，因此也因為二次手術(shù)很多人較為排斥手術(shù)治療方式，而中醫(yī)手法復(fù)位在此方面更為有優(yōu)勢。

[1]劉振青，朱東海.手術(shù)與手法復(fù)位治療跺關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學，2012，33（10）：1340-1341.

[2]何生，謝造福，陳添.76例踩關(guān)節(jié)骨折及脫位的于術(shù)治療[J].廣東醫(yī)學院學報，2010.11（2）：149-150.

[3]周一飛，余洋，張小磊，等.手術(shù)與手法復(fù)位治療跺關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷，2012，28（5）：404-406.

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1004-6569（2017）01（a）-0062-02

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