裴海霞，郝玉鵬，趙芮希，任忠嬌，王爽

哈爾濱市第一醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江哈爾濱 150000

帕金森病(Parkinson'S disease，PD)是典型的神經(jīng)退行性疾病之一，典型臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)不穩(wěn)、靜止性震顫及肌肉強(qiáng)直等癥狀[1-2]同時(shí)伴有睡眠障礙、抑郁、認(rèn)知損害等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該院在住院患者常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用帕維爾康復(fù)訓(xùn)練器運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)帕金森患者進(jìn)行康復(fù)，獲得較為滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2015年1月-2017年1月在該院住院治療的40例帕金森患者，符合《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別標(biāo)準(zhǔn)》。結(jié)合MRI、CT檢查及臨床癥狀觀察確診。排除小腦疾患、精神病、嚴(yán)重肺心腎功能不全等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；排除酒精中毒及藥物緊急史患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各20例，其中觀察組男11例，女9例，年齡51～77 歲，平均（65.3±7.5）歲 ，病程 2.1～7.3 年，平均（5.2±1.7）年 ；對(duì)照組男 10例 ，女10例，年齡 53～78歲，平均（64.9±6.8）歲，病程 2.5～7.7 年，平均（5.4±2.1）年；患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用帕維爾康復(fù)訓(xùn)練器材進(jìn)行低負(fù)荷有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。首先用血氧夾來(lái)確認(rèn)患者身體狀態(tài)，如有異常終止訓(xùn)練。其次患者做一些簡(jiǎn)單的放松運(yùn)動(dòng)。最后是器械訓(xùn)練，全身6機(jī)種，每種運(yùn)動(dòng)由砝碼調(diào)整負(fù)荷量，并有微電腦顯示屏顯示該運(yùn)動(dòng)量所對(duì)應(yīng)的Borg主觀體力感覺(jué)表（PRE）。一般分為訓(xùn)練準(zhǔn)備期與訓(xùn)練期。訓(xùn)練準(zhǔn)備期：第一次為期3周，到完全熟悉為止運(yùn)動(dòng)量只做一組訓(xùn)練，每周2次30 min；訓(xùn)練期：4周以后運(yùn)動(dòng)量以,Borg指數(shù)為11，患者本身感到“輕松”為基準(zhǔn)做有氧運(yùn)動(dòng)由1組到2組，再由2組到3組分階段進(jìn)行，2次/周60～90 min。每臺(tái)器械每一組在約8 s的時(shí)間內(nèi)，邊數(shù)邊做。不施加過(guò)度的力量，不憋氣以安定的姿勢(shì)和一定的韻律進(jìn)行往返有氧運(yùn)動(dòng)。中途務(wù)必進(jìn)行水分補(bǔ)充。

1.3 評(píng)定方法

在治療前及治療后3個(gè)月，對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定、對(duì)比。日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定采用FIM測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定：總分為126分，126分為完全獨(dú)立。108～125分為基本獨(dú)立，90～107分為極輕度依賴(lài)別人或有條件獨(dú)立,72～89分輕度依賴(lài)，54～71 分中度依賴(lài)，36～53 分嚴(yán)重依賴(lài)，19～35 分極重度依賴(lài)，18分完全依賴(lài)。FIM的最高分為126分（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分），最低分18分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。所有FIM測(cè)量總分均以 （x依s）形式表示，采用配對(duì) t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者生活能力比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在治療前日常生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），其中觀察組（40.76±20.13）分，對(duì)照組是（40.59±19.78）分，具有可比性；治療后，兩組均明顯優(yōu)于治療前，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組患者的日常生活能力評(píng)分為（77.91±16.73）分，顯著高于對(duì)照組的（53.13±15.21）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 除此以外，觀察組生活能力BI評(píng)分（61.37±10.25）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（51.22±8.73）分（P＜0.05）。

3 討論

PD發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，機(jī)體主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)減少并出現(xiàn)震顫等，不僅軀干會(huì)明顯前驅(qū)，而且大多站立不穩(wěn)[3]，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。一般而言，如果人體中屬黑質(zhì)紋狀體組織中的多巴胺系統(tǒng)出現(xiàn)病變，其紋狀體多巴胺組織會(huì)明顯缺失，就可能使其運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)。

帕金森疾病多以藥物方案治療，雖然該方案可使患者的帕金森癥狀緩解，但是卻無(wú)法改善其運(yùn)動(dòng)能力，所以該研究在患者正常藥物治療下，應(yīng)用帕維爾運(yùn)動(dòng)療法療效顯著，在2006年，Crizzle A等[4]就對(duì)臨床運(yùn)動(dòng)干預(yù)PD的研究加以總結(jié)，提出鼓勵(lì)并支持PD患者進(jìn)行規(guī)律性有氧低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)以有效緩解PD癥狀，盡管具體機(jī)制尚不明確，但亟待研發(fā)一整套搭配臨床藥物干預(yù)的PD康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，而規(guī)律的有氧低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)干預(yù)的介入對(duì)PD的康復(fù)治療也更為有效，臨床應(yīng)用中也能有效的推遲用藥時(shí)間、減少患者用藥量，進(jìn)一步訓(xùn)練還可降低患者對(duì)藥物的依賴(lài)性、減輕藥物的不良反應(yīng)[5]。在該研究中，應(yīng)用帕維爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)帕金森患者進(jìn)行康復(fù)，其日常生活能力的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其評(píng)分都高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在臨床中，應(yīng)用帕維爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)的患者，日常生活能力得到顯著提高，因此該方法值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用

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