周文，李芹，陳鳳嬌，官升燦，劉路

福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院（福州市傳染病醫(yī)院）感染科，福建福州 350025

兒科門診中最為常見的傳染類疾病就是腸道病毒、柯薩奇病毒等引起的手足口病，學齡前的兒童是此類疾病的高發(fā)人群。兒童手足口病最為主要的病癥表現為：手足處以及口腔部位出現斑丘疹以及皰疹，因其特殊性此類疾病被列入自限性疾病的范疇，傳染性強、傳播速度快使其主要特征，若治療不及時患兒會有死亡的危險，但只要進行積極的預防，僅有少數才會有肺部水腫、腦膜炎等后遺癥的發(fā)生。進行抗感染、抗病毒以及中醫(yī)藥聯(lián)合的方法是此類疾病的主要治療方法，其中中醫(yī)藥聯(lián)合的最核心的組成部分就是外治法，其特征主要為：操作簡單、方便快捷、效果優(yōu)良且經濟，在疾病的治療過程中發(fā)揮著重要的作用，主要包括以下幾個方面的內容。

1 手足口病的介紹

1.1 手足口病的中醫(yī)病名

到目前為止，關于手足口病很少有專門的記載，其主要特點為：感染速度快、季節(jié)性以及感染性強、因此大多數學者將其列入溫病的范疇，此歸類過程主要包括：有人認為手足口病的發(fā)病是風熱病毒感染皮膚表面的結果，應該屬于斑疹的范圍，另一部分學者則認為3月份左右是該病的流行期，認為此病為風熱病毒引起的實熱證，應當列入時疫、春溫的范圍之內。張凡等研究者經過總結，因其季節(jié)性、手足口有皰疹并伴有食欲不振的癥狀發(fā)生，因此認為手足口病屬于溫病范疇。

1.2 手足口病的致病機理

在手足口病的致病機理的問題上，不同的人持有不同的看法，張立秋等人認為：病毒會經過進入口肺脾并進行養(yǎng)分的汲取，最終從皮膚層表現出來的一種病癥，手足口病的主要病機是心臟以及脾臟熱度過高而發(fā)生蒸騰，加上手足口病毒的特點使得疾病的發(fā)生[1]?？偠灾?，中醫(yī)上基本認為手足口病的主要機理是外部受到病毒的感染，內臟器官濕熱蘊結而導致的心脾積熱，肺、心臟以及脾臟是此類疾病患者主要病變部位，若不接受及時的治療可能會影響肝功嫩，但是手足口病一般不會涉及到血分的改變[2]。

2 中醫(yī)外治法的主要方法

2.1 中藥灌腸療法

中藥灌腸療法的主要操作步驟為：抽取一定量的中體藥液注入肛門，隨后藥物將通過直腸進入升結腸進行疾病的治療，在進行疾病的外治過程中，此方法的應用頻率不斷升高，其應用的主要原理是腸黏膜較為廣闊的接觸面積增大了對藥物的吸收速率，另一方面，經過結腸吸收的藥物不經過肝腎的消化，大大減輕了藥物的副作用，此類藥物的另一大優(yōu)點是能夠減輕口腔。胃等上消化道的酸性對酶類活性的影響，使得藥物見效時間大大縮短[3]。相關人員對采用雙黃連注射液進行嬰幼兒的灌腸治療的效果進行了詳細的調查研究，其中的180例患兒平均分為研究組和對照組兩組，研究組接受的是雙黃連注射液保留灌腸的治療，對照組采用的是藥物予利巴韋林顆粒的治療，兩組患者的治療結果顯示，研究組患者的治療有效率明顯高于對照組，說明此種方法能夠明顯增加疾病的治療有效率，另外，采用此方法使得治療過程中的不良反應發(fā)生情況得到明顯斷腸的改善主要源于藥物不經肝腎分解作用即到達病灶。這說明藥物引起不良反應發(fā)生的主要原因是藥物對于肝腎功能的損傷，中藥灌腸療法正是通過這種途徑達到疾病治療的作用。

2.2 溫灸療法

采用單純西藥治療的基礎上采用溫灸療法，此方法的主要穴位包括：大椎、肺俞、曲池、尺澤等[4]，實驗結果顯示，相比于西藥組，患者的發(fā)熱、咽痛的消退時間差異無統(tǒng)計學意義，但不可否認的是，聯(lián)合治療的方法的使用大大縮短了皮疹以及口腔皰疹出現的時間，患者便秘時間也得到了有效的控制，因此采用電針法輔助治療能夠有效的進行疾病的治療。

2.3 中藥敷貼法

中藥貼敷選用的藥物主要包括為單昧藥和組方藥，采用此方法既能夠保證藥物的充分吸收也可以起到刺激穴位的作用，因其無痛性深受兒童患者的喜愛，研究者曾經將中藥穴位敷貼與局部激光照射治療聯(lián)合起來進行治療，對比結果發(fā)現，相比于單純的中藥敷貼，聯(lián)合治療的方法是一種高效的治療方法[5]。

2.4 中藥外洗法

中醫(yī)外治法的重要組成部分之一就是中藥外洗法，此方法主要是使用藥物對身體表面的某些部位進行熏洗最終達到治療疾病的目的，這種外治方法的使用時間相對較長，最早記載并闡述此方法的是《黃帝內經》，外洗法的治療過程主要包括：中醫(yī)采用辯證的觀點進行配方指導以及藥物調配，將中藥煎熬后對身體的特定部位進行清洗，藥物可以通過皮膚的吸收、分解作用為機體提供能量從而起到促進新陳代謝速率的作用。兒童患者的皮膚層較為脆弱，皮層發(fā)育不完善且血管顯露程度較大，能夠很大限度的吸收皮膚表面的藥物，最為重要的是此方法既能治標也能治本，因此中藥外洗療法在小兒手足口病的治療過程中得到廣泛的應用[7]。

外洗法的主要特點:①給藥方式直接,藥物的吸收速率較快，外洗法是指將藥物通過皮膚提供至需要作用的部位，具有見效快，不傷害其他臟器的特點，臨床的調查結果顯示，大多數患者的滿意度較高，他們表示他們的疼痛感能夠在藥物清洗的不久后即可減輕或消失，這是此方法受到廣泛應用的主要原因；②安全性能好，副作用反應少[8]。疾病治療過稱服用的大多數的藥物都對對肝腎等有分解作用的器官造成損傷，但是對于手足口病的高發(fā)病人群--嬰幼兒來說，他們的臟腑嬌嫩,過大的有毒副作用會增加他們肝腎的負擔，甚至會影響到他們后期的發(fā)育，外洗法很好的解決了這一問題；③操作簡單，無痛苦的受藥過程，受患兒認知能力的影響，直接給藥得到的配合度不高，這種操作簡單又不需直接給藥的過程深受喜愛。

3 結語

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平得了巨大的進步，臨床治療過程中中醫(yī)藥的治療也在不斷發(fā)生進展，采用中醫(yī)療法治療手足口病能夠具有針對性的配藥，既能夠阻止外部病毒的入侵也能對內臟的功能起到一定的調節(jié)作用，最終達到在最短的時間內治療疾病的目的，同時患者的不良反應發(fā)生率較低，但是目前情況下，對于手足口病的治療效果的研究都是進行小樣本的回顧性分析，另一方面，此疾病的診斷標準沒有達成一致，即缺少明文規(guī)定，不同的研究者持有相對不同的結論和意見，因此如何挖掘并總結出更為有效的方法、更為詳細的療效判斷標準，對疾病進行客觀有效的分析仍是我們今后努力的方向。

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