楊梅

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

髖部骨折為臨床上常見的下肢骨折，手術治療是臨床上治療髖部骨折患者的首選辦法?？偨Y(jié)長期的臨床實踐經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)髖部骨折患者經(jīng)手術治療以后多數(shù)需要長期臥床休息，這就增加了下肢深靜脈血栓發(fā)生的概率。相關文獻資料記載[1]，若髖部骨折患者術后不應用抗凝藥預防，那么其在康復的過程中，下肢靜脈血栓發(fā)生率大概為40%～80%，其中產(chǎn)生致命性肺栓塞的有1%～5%。下肢深靜脈血栓形成（DVT）又稱叫做下肢深靜脈血栓，是臨床中一種常見疾病，發(fā)病機理可以被理解為靜脈血液在下肢深靜脈血管中匯聚凝結(jié)，一側(cè)肢體突然腫脹是下肢深靜脈血栓患者最明顯的臨床癥狀。髖部骨折患者若并發(fā)下肢靜脈血栓，下肢局部感疼痛，行走疼痛感加劇。下肢靜脈血栓若得不到良好預防與及時診治，就會加大下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等病癥出現(xiàn)的概率。所以對髖部骨折患者實施有效的預防與護理措施是極為必要的，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年1月期間該院收診的76例髓部骨折患者為研究對象，其中男31例，女45例；平均年齡（43.6±4.7）歲。經(jīng)由下肢靜脈多普勒檢查均確診是下肢DVT，其中腓靜脈血栓23例，髂內(nèi)靜脈血栓12例，腘靜脈血栓21例，股淺靜脈血栓20例。參與該次研究的76例患者主訴中均有患肢腫脹、脹痛、活動受限、足背屈時牽拉腓腸肌引發(fā)疼痛感（Homan陽性）等內(nèi)容。

1.2 下肢靜脈血栓的預防和護理

1.2.1 術前護理 （1）對患者實施心理護理。這主要是因為疼痛、肢端壞死、康復程度的不確定性均會對患者情緒的穩(wěn)定性造成影響，使其出現(xiàn)焦躁心理。故此醫(yī)患人員應該積極從病患的角度分析問題，細心的觀察患者情緒變化情況，對其心理進行疏導，安撫其情緒，借此途徑使患者積極參與進治療與護理工作中。（2）調(diào)整與優(yōu)化患側(cè)肢體血液運輸情況。叮囑患者戒煙以及遠離吸煙環(huán)境；做好患肢保暖工作，確保溫度的適宜性；睡覺或休息時盡量保持頭高腳低體位；減縮久站或久坐時間，特別是在坐位之時規(guī)避把腳搭在另一膝上的行為習慣[2]。（3）減緩疼痛。疼痛通常是髖部骨折患者最痛苦、最常見的臨床表征，特別是在并發(fā)感染或壞疽情況下，疼痛會更顯著。疼痛感輕微者早期可服用擴血管藥、中醫(yī)中藥。對中、晚期疼痛劇烈者常一般會注射麻醉性鎮(zhèn)痛劑，在疼痛感長期得不到緩解的情況下可應用連續(xù)性硬膜外阻滯止痛。與此同時，醫(yī)護人員指導患者進行B uerger運動，其宗旨為以構(gòu)建以側(cè)支循環(huán)模式，達到緩解疼痛的目標。（4）局部潰瘍或壞死時的護理。髖部骨折患者出現(xiàn)局部發(fā)生潰瘍或壞死后要嚴格臥床休息，可降低組織耗氧量，維持局部皮膚表層的清潔性與干燥性，定期換藥，也可以應用抗生素控制感染。（5）指導患者適當?shù)男菹⑴c運動。具體是鼓勵患者多下地行走，衡量活動量大小的標桿為疼痛感的輕重。（6）協(xié)助患者掌握B uerger運動方法[3]。①患者取仰臥位，患肢抬高45°以上，保持1～3 min；②雙足自然下垂床沿(避免壓迫腘窩)，足跟著地，患足做旋轉(zhuǎn)、屈伸運動，每一組動作持續(xù)時間大約3 min；③患者取平臥為，雙腿伸直，休息5 min，同時注意保暖；④抬高患肢足趾、足跟運動10次，完成運動，以構(gòu)建以側(cè)支循環(huán)模，但對于局部發(fā)生壞死、潰瘍及動靜脈血栓形成的骨折患者這一運動療法慎用。

1.2.2 術后護理 ①靜脈疾病術后患肢抬高30°，為靜脈血液回流提供便利條件；;對于行動脈病變手術的患者，患肢平放就可以。②溶栓護理 在患者手術結(jié)束后的2周內(nèi)，護理人員可參照醫(yī)囑對患者進行溶栓治療。具體是應用低分子引素，該此藥用法可以做出如下概述：取5 000 U的低分子引素，將其融入進250 mL生理鹽水中，用該藥液對患者進行靜脈滴注，1次/d。溶栓治療進程中，醫(yī)護人員應該密切觀察患者是否有牙齦出血、鼻粘膜出血與消化道出血等并發(fā)癥狀，并做好凝血功能檢測工作，借此途徑規(guī)避突發(fā)事件[4]。③對于髖部骨折血管重建術的患者需進行制動處理，靜脈重建術后臥床時間大概為1周，動脈重建術后臥床時間較長，通常為2周左右，若預后狀況優(yōu)良，可適當減縮臥床制動時間。臥床制動期間，醫(yī)護人員應該指導患者主動做足背伸屈功能訓練活動，以達到促進小腿深靜脈回流的目標。④手術治療以后對患者血壓、肢體溫度與傷口滲血或腫脹程度等表征進行嚴格觀測。若動脈重建術后出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚發(fā)紺，體溫下降等病癥，特殊情況下進行手術探查，并合理應用抗生素。⑤做好出院指導工作，告知患者及家屬出院后下肢靜脈血栓發(fā)生的概率也是很大的這一工作，要堅持進行功能鍛煉與服用抗凝藥物。

2 結(jié)果

2.1 護理效果

手術結(jié)束后，76例髖部骨折患者有3例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，有1例患者發(fā)生了肺栓塞，其下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率分別為3.9%與1.3%.

2.2 滿意度

76例髖部骨折患者及其家屬對護理服務非常滿意64例，很滿意7例，滿意3，總滿意率為97.5%。

3 討論

骸部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓產(chǎn)生原因還有確切的結(jié)論，很可能與以下兩方面因素相關聯(lián)：①外因，包括受寒潮涼、外傷與病毒、感染等；②內(nèi)因，通常是自體免疫功能紊亂，遺傳異常[5]。參與該次研究的76例髖部骨折患者，經(jīng)由預防與護理措施術后，下肢深靜脈血栓，有1例患者發(fā)生了肺栓塞，其下肢總滿意率為97.5%。

髖部骨折患者預防下肢靜脈血栓產(chǎn)生的措施是護理工作體系的重要組成成分之一，其參與進患者從入院至出院的整個進程中。對進行手術治療的骸部骨折患者進行預防下肢深靜脈血栓護理工作，能夠大幅度的降低其下肢深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生的概率，提高患者與家屬對各項護理服務工作內(nèi)容滿意程度，臨床醫(yī)學在后續(xù)的發(fā)展中應積極對其進行效仿。

[1]朱敏林,梁麗珠,謝玉梅.急性心肌梗死患者預防并發(fā)下肢深靜脈血栓的護理方法 [J].血栓與止血學,2015（3）:187-189.

[2]王忠芳,曹圣芹.早期護理干預在糖尿病髖部骨折患者預防下肢深靜脈血栓中的應用[J].齊魯護理雜志,2015（12）:64-66.

[3]龐妮,楊義惠.綜合護理干預對預防高齡髖部骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報,2015（6）:872-873.

[4]魏長月.骨科創(chuàng)傷手術后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預防和治療護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016（10）:238-239.

[5]袁煥玲.護理干預在預防下肢骨折患者術后并發(fā)深靜脈血栓的臨床效果[J].大家健康：學術版,2016（7）:252-253.