張寶

大同市同煤集團(tuán)第二職工醫(yī)院大斗溝分院理療科，山西大同 037026

膝關(guān)節(jié)伸直位僵直在下肢骨折患者中較為多見，屬于一種常見后遺癥?；颊叩南リP(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。膝關(guān)節(jié)部分的損傷需要花費(fèi)較長的固定時(shí)間，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)有粘連現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直[1]。采取針刀松解結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法方式，可松解膝關(guān)節(jié)周圍部分組織的粘連，改善髕骨和股四頭肌肌腱運(yùn)動(dòng)情況，運(yùn)動(dòng)療法可改善髕韌帶彈性，保證其一直處于較為理想的功能狀態(tài)，增加患者患肢活動(dòng)范圍，改善膝關(guān)節(jié)囊彈性功能，最終幫助患者恢復(fù)健康。該文選擇2015年1月—2016年1月該院收治的36例膝關(guān)節(jié)伸直位僵直患者進(jìn)行研究，分析針刀松解結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)伸直位僵直的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年1月該院收治的36例膝關(guān)節(jié)伸直位僵直患者，其中男性患者20例，女性患者 16 例，年齡 7～75 歲，平均年齡（37.5±5.9）歲。右側(cè)發(fā)病患者17例，左側(cè)發(fā)病患者19例，患者骨折后均行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定等放室內(nèi)進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 針刀松解 常規(guī)皮膚消毒，麻醉方式選擇局部麻醉或者硬膜外麻醉，使用針刀松解髕骨兩側(cè)中點(diǎn)、髕韌帶中點(diǎn)，垂直刺入，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇合適的角度，將針體傾斜疏通剝離。分解患者膝關(guān)節(jié)粘連部位，分解的最終效果保證手法可將膝關(guān)節(jié)屈至正常角度。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 ①關(guān)節(jié)松動(dòng)，取臥位，屈膝，以拇指抵患者患肢髕骨部位，緩慢推動(dòng)髕骨順各個(gè)方向滑動(dòng)；②牽伸，取俯臥位，將患者膝關(guān)節(jié)彎曲至受限制點(diǎn)，進(jìn)行股四頭肌長抗阻收縮，持續(xù)5～10 s。之后叮囑患者注意放松肌肉，在活動(dòng)范圍內(nèi)內(nèi)完全膝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練3～5次/d；③肌力訓(xùn)練，采取徒手抗阻訓(xùn)練、拉力器訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練器等方式訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)部位肌肉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1～2年，統(tǒng)計(jì)患者治療效果。

2 結(jié)果

36例膝關(guān)節(jié)伸直位僵直患者術(shù)后隨訪，25例患者恢復(fù)正常，占69.4%，8例患者下蹲受限，正常生活工作不受影響，占22.2%，2例患者工作生活稍受影響，占5.6%，1例患者癥狀未改善，占2.8%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體最大最復(fù)雜關(guān)節(jié)，有髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)兩部分組成，其結(jié)構(gòu)較為特殊，非常容易受到損傷。膝關(guān)節(jié)部分的損傷需要花費(fèi)較長的固定時(shí)間，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)有粘連現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直，患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。膝關(guān)節(jié)損傷患者外傷骨折后長時(shí)間石膏固定會(huì)出現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)伸直位僵直癥狀。常見的骨折有股骨踝間骨折、髕骨粉碎性骨折等，這些骨折很難實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，采取內(nèi)固定方式其牢靠性很難得到有效保證，需要采取外固定方式實(shí)現(xiàn)患側(cè)的愈合。在固定期間，患者大腿等部位無法得到有效的活動(dòng)和鍛煉，最終出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸直位僵直。正常情況下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在有一定量的滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，不會(huì)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)粘連?；颊吖钦酆髸?huì)撕裂關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷情況，關(guān)節(jié)囊與骨膜粘連，關(guān)節(jié)出現(xiàn)創(chuàng)傷性水腫、感染等情況都有可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)漿液纖維素滲出等情況，出現(xiàn)髕骨后粘連等癥狀。膝關(guān)節(jié)僵硬的出現(xiàn)很大程度上受到股四頭肌與股骨前滑動(dòng)機(jī)構(gòu)粘連等方面因素的影響，另外因?yàn)榛颊吖钦壑蠹∪忾L時(shí)間不活動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)有股中間肌纖維化以及股四頭肌攣縮等癥狀。

以往針對膝關(guān)節(jié)伸直位僵直患者的治療，有手術(shù)治療方式和手法治療方式兩種，手法治療方式更多的應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)僵直較輕患者，如果患者粘連部位存在有較多的血管或者存在有反復(fù)水腫情況時(shí)，不能采取手法治療方式進(jìn)行治療，否則會(huì)有髕骨骨折等并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)治療以股四頭成形術(shù)，比較適合病情較為嚴(yán)重的患者，通過手術(shù)的方式，將關(guān)節(jié)粘連松解，幫助患者恢復(fù)，但是手術(shù)治療方式患者股四頭肌肌力將會(huì)出現(xiàn)非常明顯的下降，可能會(huì)出現(xiàn)伸膝無力等現(xiàn)象。

針刀松解結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的治療方式，其原理與傳統(tǒng)手術(shù)松解原理相同，使用針刀將患者患肢粘連部位松解，而并非故股四肌成形術(shù)直接切除方式，采取這種方式可以實(shí)現(xiàn)對患者股四頭肌肌力的保護(hù)，降低伸膝無力等癥狀發(fā)生的可能[2]。常規(guī)皮膚消毒，麻醉方式選擇局部麻醉或者硬膜外麻醉，使用針刀松解髕骨兩側(cè)中點(diǎn)、髕韌帶中點(diǎn)，垂直刺入，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇合適的角度，將針體傾斜疏通剝離。分解患者膝關(guān)節(jié)粘連部位，分解的最終效果保證手法可將膝關(guān)節(jié)屈至正常角度。針刀本身為鈦合金金屬導(dǎo)體，在鍛造過程中，借助先進(jìn)的鍛造流程和鍛造工藝，在針刀中儲(chǔ)存電子荷能，類似于電解電容，針刀在刺入皮膚的瞬間，會(huì)向周邊組織細(xì)胞釋放電子，擴(kuò)張局部小血管，另外，局部組織在針刀的刺激下，能夠加快組織蛋白分解速度，降低局部至痛物含量，起到一定的鎮(zhèn)痛效果[3]。在針刀松解的基礎(chǔ)上采取運(yùn)動(dòng)療法，關(guān)節(jié)松動(dòng)，以拇指抵患者患肢髕骨部位，緩慢推動(dòng)髕骨順各個(gè)方向滑動(dòng)，牽伸將患者膝關(guān)節(jié)彎曲至受限制點(diǎn)，進(jìn)行股四頭肌長抗阻收縮，叮囑患者注意放松肌肉，在活動(dòng)范圍內(nèi)內(nèi)完全膝關(guān)節(jié)，肌力訓(xùn)練，采取徒手抗阻訓(xùn)練、拉力器訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練器等方式訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)部位肌肉[4]。將這兩種治療方式結(jié)合在一起，可以綜合彼此治療的優(yōu)點(diǎn)，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，幫助患者更好的恢復(fù)。該次研究表明，36例膝關(guān)節(jié)伸直位僵直患者術(shù)后隨訪，恢復(fù)正?；颊哒?9.4%，下蹲受限、正常生活工作不受影響患者占22.2%，工作生活稍受影響患者占5.6%，癥狀未改善患者占2.8%。

綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)伸直位僵直患者，采取針刀松解結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的治療方式，操作簡單，創(chuàng)傷小，可以顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，幫助患者更好的康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]唐占英,胡志俊，肖靜，等.針刀松解枕下肌群治療頸性眩暈的臨床隨機(jī)對照觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015,49（1）41-43.

[2]徐建華,王和平,樊龍.雙切口松解治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直 24 例分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2014,41（3）:23-24.

[3]陳曦，曹向陽.關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直62例術(shù)后康復(fù)臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4（4）:28-31.

[4]賈俊青,岳建軍.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療伸直型僵直膝關(guān)節(jié)一例[J].中國藥物與臨床,2016,16（9）:1396.