防治支氣管炎　讓呼吸更順暢

認(rèn)識(shí)篇　正確認(rèn)識(shí)支氣管炎

上海瑞金醫(yī)院呼吸病?？漆t(yī)師陳巍

定義支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，分為急性和慢性。

病因支氣管炎主要由于感染（比如細(xì)菌、病毒感染）或非感染因素（比如吸煙、大氣污染）引起支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥。常見病因：①病毒或細(xì)菌的感染：常見致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等；②物理、化學(xué)因素：冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）對(duì)氣管-支氣管黏膜的急性刺激；③過敏反應(yīng)：花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入，鉤蟲或蛔蟲的幼蟲在肺中移行，對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)過敏等，引起氣管-支氣管的過敏炎癥反應(yīng)。

癥狀

1.急性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部肌肉疼痛以及咽喉痛等。劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號(hào)。開始時(shí)干咳無痰，但幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)少量黏痰，稍后出現(xiàn)較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示有多重細(xì)菌感染。有些患者有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時(shí)加重。無并發(fā)癥的嚴(yán)重病例，發(fā)熱38.3～38.8℃可持續(xù)3～5天，隨后急性癥狀消失（盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周）。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎。可發(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。嚴(yán)重并發(fā)癥通常僅見于有基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病的患者。這些患者的急性支氣管炎可致嚴(yán)重的血?dú)猱惓＃毙院粑ソ撸?/p>

2.慢性支氣管炎緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等?？人砸话阋猿块g咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。痰液一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可刺激排痰。喘息或氣急喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合并支氣管哮喘。若伴肺氣腫時(shí)，可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘，可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。

診斷急性支氣管炎通常根據(jù)癥狀和體征做出診斷，但如果病情嚴(yán)重或遷延，有指征時(shí)應(yīng)做胸部X線檢查，以排除其他疾病或并發(fā)癥。當(dāng)存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龌蜃鎏蹈锾m染色和培養(yǎng)，以明確致病菌，確定診斷。臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽、咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，可診斷為慢性支氣管炎，如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可診斷為慢性支氣管炎。

預(yù)后急性支氣管炎大多預(yù)后良好，少數(shù)體弱患者遷延不愈，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤苎住６灾夤苎谆颊?，如病因持續(xù)存在，反復(fù)發(fā)作，并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓和肺心病，則預(yù)后不良。

治療篇　治療支氣管炎重在控制感染

上海瑞金醫(yī)院呼吸病?？漆t(yī)師陳巍

支氣管炎的治療除了基本營養(yǎng)、支持治療外，控制感染、維持穩(wěn)定、預(yù)防復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。

1.患者有全身癥狀時(shí)，應(yīng)注意休息和保暖

患者應(yīng)多休息，戒煙，保證充足的水分和維生素C等的攝入，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，避免受寒。治療的目的是減輕癥狀和改善機(jī)體的功能?；颊叱３Ｐ枰a(bǔ)充液體和應(yīng)用退熱藥物?？蛇m當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。痰量較多或較黏時(shí)，可應(yīng)用祛痰劑。

2.急性支氣管炎的治療

在治療急性支氣管炎時(shí)應(yīng)避免濫用抗菌藥物。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰和重癥咳嗽，則為應(yīng)用抗菌藥物的指征。對(duì)急性支氣管炎的患者應(yīng)用抗菌藥物治療，可應(yīng)用針對(duì)肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物，如紅霉素，也可選用克拉霉素或阿奇霉素。流行性感冒流行期間，如有急性支氣管炎的表現(xiàn)，應(yīng)該應(yīng)用抗流感的治療措施。

3.慢性支氣管炎的治療

慢性支氣管炎急性加重期的治療

控制感染常用藥物有阿莫西林、頭孢拉定、羅紅霉素等。當(dāng)“慢支”患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。由于多數(shù)“慢支”急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗感染治療在“慢支”加重治療中具有重要地位?！奥А被颊叨嘤蟹尾扛腥痉磸?fù)發(fā)作及反復(fù)應(yīng)用抗生素的病史，且部分患者合并有支氣管擴(kuò)張，因此這些患者感染的細(xì)菌耐藥情況較一般肺部感染患者更為嚴(yán)重。長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素者易繼發(fā)霉菌感染，宜采取預(yù)防和抗霉菌措施。

祛痰、鎮(zhèn)咳常用藥物有氯化銨合劑、溴己新、氨溴索等?！奥А被颊邭獾纼?nèi)可產(chǎn)生大量黏性分泌物，可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣。對(duì)老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)協(xié)助排痰，使呼吸道暢通。應(yīng)避免應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥。

解痙、平喘常選用氨茶堿、特布他林等藥物口服，或用沙丁胺醇等短效支氣管舒張劑吸入。支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢支癥狀的主要治療藥物。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力。若持續(xù)存在氣流受限，需要進(jìn)行肺功能檢查。如果明確慢阻肺的診斷，必要時(shí)使用長效支氣管舒張劑吸入或糖皮質(zhì)激素加長效支氣管舒張劑吸入。

霧化療法霧化治療主要指氣溶膠吸入療法。所謂氣溶膠是指懸浮于空氣中微小的固體或液體微粒。因此霧化吸入療法是用霧化的裝置將藥物（溶液或粉末）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道，濕化氣道，局部治療（解痙，消炎，祛痰）及全身治療的目的。

霧化吸入可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利于排痰。如痰液黏稠不易咳出，霧化吸入有一定的幫助。

慢性支氣管炎穩(wěn)定期的治療

處于慢性支氣管炎穩(wěn)定期的患者應(yīng)重視感冒的防治，感冒可使患者舊病復(fù)發(fā)。在一個(gè)較長的時(shí)期（至少1年）內(nèi)，定期進(jìn)行感冒的預(yù)防治療和通過體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)是很重要的，必要時(shí)可用流感疫苗，或服用預(yù)防感冒的中草藥。

防護(hù)篇　支氣管炎的預(yù)防和護(hù)理

上海瑞金醫(yī)院呼吸病專科醫(yī)師陳巍

為了避免病情遷延不愈，減少復(fù)發(fā)，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者及其家庭成員應(yīng)重視預(yù)防和護(hù)理工作，做到合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡，戒煙禁酒。

1.保持情緒穩(wěn)定樂觀由于支氣管炎容易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，對(duì)患者的心理、生理都有諸多不利的影響。因此，患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定、心理平衡，避免緊張、焦慮、抑郁等不良因素的刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。研究表明，良好的情緒能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.改善居室環(huán)境氣溫驟降、風(fēng)速過大、氣壓過高或過低、空氣的干濕度和環(huán)境空氣的污染等，都能導(dǎo)致支氣管炎的急性發(fā)作。因此，要根據(jù)天氣的變化，隨時(shí)增減衣服、鞋帽、被褥，以防寒邪侵襲而誘發(fā)疾病。居室要安靜、整潔，室內(nèi)空氣要保持流通、新鮮，無煙塵污染，還要陽光充足。室溫最好控制在18～20℃，相對(duì)濕度在40%～50%。

3.重視防治感冒臨床醫(yī)學(xué)研究表明，感冒是支氣管炎發(fā)病和急性發(fā)作的重要誘因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“慢支”患者感冒后，有90%以上者可引起支氣管炎急性發(fā)作。因此，應(yīng)重視感冒的防治，注意找出感冒的誘因，主動(dòng)避開和消除誘發(fā)因素。除平時(shí)注意預(yù)防外，還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用些扶正固本、益氣固表的中成藥。更重要的是加強(qiáng)耐寒鍛煉，從入秋之日起，堅(jiān)持用冷水洗臉。實(shí)踐證明，這個(gè)辦法可有效地增強(qiáng)機(jī)體御寒能力，防止感冒發(fā)生。

4.絕對(duì)戒煙限酒吸煙是引起“慢支”的重要原因。研究表明，香煙的煙霧能使支氣管上皮受損、纖毛脫落，導(dǎo)致肺的防御功能低下，細(xì)菌乘虛而入，加重呼吸道感染，誘發(fā)“慢支”急性發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%的“慢支”患者戒煙后病情可不同程度地得到緩解。而酒精能生濕積痰，刺激呼吸道，引起劇烈咳嗽，對(duì)疾病的康復(fù)和病情的穩(wěn)定極為不利。

5.適當(dāng)鍛煉身體根據(jù)每個(gè)人的愛好、興趣和體質(zhì)，在力所能及的情況下，積極參加各種體育鍛煉，強(qiáng)度因人而異，以鍛煉后的脈搏不超過120次／分和不出現(xiàn)氣短為度。在項(xiàng)目上可選擇慢跑、做健美操、打太極拳、爬山等，這些活動(dòng)能增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體抗病能力和對(duì)外界氣候變化的適應(yīng)能力。還可進(jìn)行呼吸操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸等訓(xùn)練，這樣可提高肺活量，增強(qiáng)有效呼吸。

6.科學(xué)調(diào)攝飲食 “慢支”患者常因脾的運(yùn)化功能差而影響營養(yǎng)的消化吸收。因此，日常膳食應(yīng)以健脾開胃為主，清淡、溫軟為宜。主要是補(bǔ)足富含維生素、微量元素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。營養(yǎng)學(xué)認(rèn)為，梨、蓮子、百合、大棗、核桃、蜂蜜以及新鮮蔬菜等具有祛痰、健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肺的功效，宜經(jīng)常食用。冬季寒冷，應(yīng)多食一些含熱量高的食物，如羊肉、禽蛋、豆制品等，以增強(qiáng)機(jī)體的御寒能力。咸辣、厚膩、燥熱之品應(yīng)少食或禁食。應(yīng)少量多次飲水，每日飲水量不少于1500毫升，以稀釋痰液，利于其排出。

7.密切關(guān)注病情如果支氣管炎患者出現(xiàn)病情變化，家人要密切關(guān)注，及時(shí)掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果患者出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇、指甲發(fā)紫，下肢水腫，神志恍惚、嗜睡，要及時(shí)送醫(yī)院治療。

8.對(duì)癥狀的觀察和護(hù)理

（1）咳嗽、咳痰仔細(xì)觀察咳嗽的性質(zhì)、出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律；觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，并正確留取痰標(biāo)本以便送化驗(yàn)室檢測(cè)。鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出時(shí)，有條件時(shí)可使用超聲霧化吸入；無條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。

（2）喘患者主訴喘憋加重，呼吸費(fèi)力，不能平臥，此時(shí)應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。

中醫(yī)篇　慢性支氣管炎的中醫(yī)治療

葉淑清

慢性支氣管炎臨床上以咳嗽、痰多、氣促等癥狀及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征，是老年人的常見多發(fā)病，屬祖國醫(yī)學(xué)中咳嗽、哮喘、痰飲的范圍。

慢性支氣管炎患者，多由飲食起居、吸煙嗜酒、環(huán)境污染等多種因素長期互相作用，逐漸引起肺脾虛弱，加上外邪侵襲，誘發(fā)成疾。

根據(jù)患者病情表現(xiàn)，注意分清標(biāo)本及分清久病和新病，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的中醫(yī)理論。一般急性發(fā)作期以治標(biāo)為主，或配以西藥的消炎、解痙、止咳、祛痰等治療；緩解期則以固本為主，多以中醫(yī)中藥固本治療，以調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟為主。

1．痰熱壅肺

主證：發(fā)熱、汗出、咳嗽、痰色黃稠、咯痰不爽，甚則咳嗽而喘、面赤、口渴喜飲、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，宣肺止咳。

選方：清金化痰湯（《統(tǒng)旨方》）。

藥物：黃芩、山梔、桔梗各10克，麥冬12克，桑白皮10克，川貝母5克，瓜蔞仁15克，橘紅6克，茯苓10克，甘草5克。

加減：熱重膿痰者加冬瓜仁、薏仁、蘆根、銀花藤、蒲公英以清熱排痰，大便干結(jié)者加大黃通腑泄熱。

2．痰濕犯肺

主證：咳嗽、痰壅、痰色白而黏膩，每于早晨咳痰尤為明顯；伴有喘促氣短、胸脘痞悶、體倦神疲、舌淡苔白滑、脈濡或滑。

治法：健脾平喘，祛痰止咳。

選方：蘇子降氣湯（《太平惠民和劑局方》）。

藥物：蘇子9克、厚樸9克、制半夏9克、當(dāng)歸6克、前胡6克、肉桂3克、炙甘草5克、生姜2片、大棗1個(gè)、蘇葉2克。

加減：痰多者加白芥子、生牡蠣、蛤殼粉，咳劇者加紫苑、百部，胸悶者加枳殼、桔梗。

3．脾肺氣虛

主證：咳嗽、氣短、痰液清稀、面色蒼白、自汗畏風(fēng)、食少、納呆、便溏；或頭面四肢虛浮，常因感冒而使咳嗽加重，病多久延不愈。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：健脾益氣。

選方：六君子湯（《太平惠民和劑局方》）。

藥物：人參5克（另煎沖）、白術(shù)10克、茯苓10克、炙甘草5克、制半夏10克、陳皮10克。

加減：自汗多者加炙黃芪、浮小麥、五味子或龍骨、牡蠣以斂汗固表；食少便溏者加炒薏苡仁、淮山、谷芽、砂仁、生姜以健脾開胃；中氣下陷而久瀉不止者，當(dāng)結(jié)合升陽舉陷，方中酌加黃芪、升麻、防風(fēng)、桔梗。

4．肺陰不足

主證：干咳少痰、痰黏稠或淡黃。午后潮熱、顴紅、口燥咽干，盜汗失眠；時(shí)有痰中帶血或咯血；形體羸瘦。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰潤肺，清熱止咳。

選方：月華丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）。

藥物：天冬、麥冬各10克，生地9克，熟地10克，懷山藥12克，百部9克，沙參20克，川貝母（沖）3克，阿膠（烊化）10克，茯苓10克，獺肝適量，廣三七3克，菊花、桑葉各9克。

加減：熱邪較重者加黃芩、魚腥草、梔子，陰虛較重者加玄參、白芍、玉竹，痰血或咯血多者加仙鶴草、側(cè)柏葉、血余炭、白及末，潮熱盜汗重者加銀柴胡、地骨皮。

5．肺腎兩虛

主證：咳嗽、氣短、自汗畏風(fēng)、痰多而有咸味、腰膝酸軟、耳鳴、盜汗。舌淡，苔薄白，脈虛無力。

治法：金水六君煎（《景岳全書》）加味。

藥物：人參5克（另煎沖服）、熟地10克、白芍10克、當(dāng)歸10克、茯苓10克、陳皮9克、制半夏9克、炙甘草5克。

加減：腰膝酸軟者，加杜仲、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子、山萸肉；盜汗者加龍骨、牡蠣；咳嗽氣喘多痰者，以川貝母、杏仁、蘇子、旋覆花等化痰降氣，平喘止咳。

以上幾種證型在選方用藥時(shí)，宜加減化裁使用。另外，老年慢性支氣管炎患者由于病程日久，常見痰郁血瘀之證，可在方中加入桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參等活血化瘀藥。

（溫馨提示：以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）