教你看懂胃鏡活檢單

廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任醫(yī)師　馬晉平

經(jīng)常見到許多患者或其家屬拿到胃鏡活檢病理報告單后一臉茫然。為使患者對胃鏡病理報告有個大致了解，本文就活檢病理報告中的一些常見病理檢查結(jié)果做簡單解釋，以供參考。

淺表性胃炎

它反映了胃黏膜淺層有淋巴細胞或漿細胞浸潤，而深層的胃腺體正常。根據(jù)炎癥細胞浸潤程度，淺表性胃炎可分為輕型、中型或伴急性活動等類型。根據(jù)不同情況使用不同藥物后，患者可治愈。

萎縮性胃炎

萎縮性胃炎是指除了黏膜有炎性細胞浸潤，還可見胃腺體部分或完全消失。胃黏膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失，只剩下胃小凹殘存。依其減少程度分為輕、中、重。

胃腺體萎縮的同時，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，極少部分患者可發(fā)展為癌變。由于萎縮好發(fā)于胃的幽門部（胃竇），而胃體、胃底黏膜較少累及，仍保留著分泌功能，所以臨床上有些萎縮性胃炎患者仍會有泛酸和胃灼熱的癥狀。

如果把胃黏膜比喻為土壤，把幽門螺桿菌、吸煙、酗酒、年齡等因素比喻成破壞土壤的因素，萎縮性胃炎患者的胃就像水土流失，胃黏膜萎縮、變薄，黏膜下血管透見。

腸上皮化生

胃黏膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，變得類似于小腸或大腸的上皮。胃黏膜輕度腸化生比較常見，這提示胃黏膜損傷。完全性腸化生——胃黏膜上皮變成了正常的腸上皮。不完全性腸化生——形態(tài)仍與胃黏膜上皮相同，但黏液細胞的化學(xué)成分發(fā)生了變化。又分為不完全性小腸化生和不完全性大腸化生。不完全性腸化生需要特殊染色才能區(qū)別。

其中不完全性腸化生，尤其是不完全性大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系。因此，如果病理報告中腸化生與不典型增生同時出現(xiàn)，就有必要做特殊染色以鑒別腸化生的類型——完全性或不完全性，小腸性或大腸性。

不典型增生

不典型增生就是細胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細胞大小、形態(tài)、排列異常，黏液分泌減少，細胞核細胞漿比例減少，細胞核極向喪失，假多層，細胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分為輕、中、重三級?，F(xiàn)在國際醫(yī)學(xué)界將不典型增生改稱“上皮內(nèi)瘤變”，輕、中度不典型增生歸入低級別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級別上皮內(nèi)瘤變。

不典型增生有兩種類型：①腺瘤樣不典型增生——被認為會發(fā)展為高分化腸型胃腺癌；②增生性不典型增生——與不完全性腸化生關(guān)系密切，被認為可發(fā)展為分化差的腸型胃腺癌。

對這一檢查結(jié)果要給予高度重視，因為這可以說是一種癌前病變。據(jù)報道，輕度不典型增生者癌變率為2.35%，中度不典型增生者為4%～5%，重度不典型增生者為10%～84%。

但要明白的是，輕度不典型增生與炎癥引起的細胞再生需要注意鑒別。臨床發(fā)現(xiàn)，有一些病理報告為輕度不典型增生的病癥經(jīng)過治療消失了，很可能原來就是炎癥性反應(yīng)性再生現(xiàn)象，而不是真正意義上的不典型增生。

所以患者看到輕度不典型增生（低級別上皮樣瘤變）的報告結(jié)果時，切莫驚慌，需要請醫(yī)生做綜合性的分析判斷、適當(dāng)?shù)闹委熍c復(fù)查。至于重度不典型增生，即高級別上皮內(nèi)瘤變，已經(jīng)相當(dāng)于原位癌，需進行手術(shù)治療。

癌

如果報告中直接報患癌，那就是肯定性診斷。那么癌到底是早期、中期還是晚期？一般胃鏡活檢只是確定病變性質(zhì)，病變發(fā)展到哪一個程度要等大體標(biāo)本切除后，通過癌組織浸潤的深度、分化的程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況來定。