岳振

緊緊圍繞實(shí)施大扶貧戰(zhàn)略行動(dòng)，貴州著力推動(dòng)精準(zhǔn)健康扶貧，堅(jiān)決防止因病致貧、因病返貧，大力推進(jìn)醫(yī)療資源下沉，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

“到2020年，實(shí)現(xiàn)貴州省66個(gè)貧困縣醫(yī)院學(xué)科專業(yè)建設(shè)取得長(zhǎng)足進(jìn)步，至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平，90%的病人看病就醫(yī)不出縣?！?2月12日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、貴州省政府共同召開(kāi)援黔醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶全覆蓋啟動(dòng)大會(huì)，會(huì)議透露出健康貴州新愿景。

援黔醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶全覆蓋，是貴州健康扶貧戰(zhàn)略的重要舉措。對(duì)貴州而言，“實(shí)施健康扶貧，既要突出精準(zhǔn)性，又要體現(xiàn)普惠性，既要精準(zhǔn)到現(xiàn)有493萬(wàn)貧困人口，也要預(yù)防493萬(wàn)以外的人群因病致貧、因病返貧，以全民健康保障脫貧攻堅(jiān)、助推同步小康?！?/p>

在11月14日舉行的全省衛(wèi)生與健康大會(huì)上，貴州省委書記、省人大常委會(huì)主任陳敏爾指出，要深入實(shí)施健康扶貧工程，落細(xì)落小醫(yī)療扶貧政策，織密織牢“三重醫(yī)療保障”網(wǎng)，用足用好醫(yī)療對(duì)口幫扶力量，精準(zhǔn)到戶、精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病，切實(shí)減少和遏制因病致貧、因病返貧。

精準(zhǔn)實(shí)施“三重醫(yī)療保障”

10月底，貴州已確認(rèn)386.22萬(wàn)名醫(yī)療救助保障對(duì)象，占全省貧困人口的78.3%。

作為貧困發(fā)生的一大重要因素，貴州省有三成以上貧困家庭因病致貧、因病返貧。493萬(wàn)農(nóng)村貧困人口中，因病致貧、因病返貧的就有87萬(wàn)多人。健康扶貧任務(wù)繁重，必須“堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。

從2015年開(kāi)始，貴州省針對(duì)建檔立卡貧困人口中的大病患者、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員等重點(diǎn)人群，實(shí)施醫(yī)療救助，率先在全國(guó)建立完善了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”體系。

“第一重”即統(tǒng)一實(shí)行“門診統(tǒng)籌補(bǔ)償+住院補(bǔ)償+重大疾病補(bǔ)償”模式。對(duì)低收入家庭中的重病患者等11類人群，在門診和住院政策范圍內(nèi)，費(fèi)用報(bào)銷比例提高不低于5個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)經(jīng)轉(zhuǎn)診在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不再設(shè)置起付線。

“第二重”即實(shí)施年度累加和分檔賠付，降低大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線，有效減少貧困人口大病費(fèi)用個(gè)人實(shí)際支出。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)再提高10個(gè)百分點(diǎn)以上的報(bào)銷比例。

“第三重”即在落實(shí)前兩種報(bào)銷政策后，仍無(wú)力支付剩余醫(yī)療費(fèi)用的，實(shí)行民政醫(yī)療救助、計(jì)生醫(yī)療扶助、扶貧專項(xiàng)救助、慈善救助等政策。

據(jù)貴州省衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù)，2015年6月—2016年11月，全省“三重醫(yī)療保障” 體系累計(jì)惠及151.37萬(wàn)人次，補(bǔ)償費(fèi)用19.37億元，為貧困群眾多報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用約4.34億元。

通過(guò)“三重醫(yī)療保障”體系建設(shè)，確保11類人群政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到90%以上，其中的重大疾病患者、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象中的長(zhǎng)期保障戶、80歲以上老人等重點(diǎn)人群的報(bào)銷比例達(dá)到100%。

援黔醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶全覆蓋

“補(bǔ)齊貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展‘短板，不在‘健康中國(guó)建設(shè)進(jìn)程中掉隊(duì)，主要靠我們自身努力，也離不開(kāi)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和東部發(fā)達(dá)省市的傾力支持幫助?！备笔￠L(zhǎng)何力說(shuō)。

對(duì)于援黔醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶全覆蓋的重大意義，何力認(rèn)為，其“直接關(guān)系貴州省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升的程度，直接影響貴州省構(gòu)建‘小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層就醫(yī)秩序的成敗”。

貴州省66個(gè)貧困縣，是全省醫(yī)療資源供需矛盾最突出的地方，提高醫(yī)療服務(wù)水平空間很大、責(zé)任很重、任務(wù)很艱巨，東部地區(qū)74個(gè)高水平醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)幫扶貴州基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“汲取經(jīng)驗(yàn)、快速提升能力水平創(chuàng)造了一個(gè)難得的機(jī)遇”。

貴州健康扶貧事業(yè)得到國(guó)家層面的大力支持。在政策、資金、項(xiàng)目、人才培養(yǎng)等多方面，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委給予特殊關(guān)注、特殊支持，僅“十二五”期間，投入超過(guò)470億元支持貴州衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展，并專門制定實(shí)施了《關(guān)于促進(jìn)貴州衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展的通知》等一系列政策。

2016年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委為貴州量身定制了“黔醫(yī)人才計(jì)劃”，幫助協(xié)調(diào)組建了“醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團(tuán)”，在貴州開(kāi)展鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才綜合培養(yǎng)國(guó)家試點(diǎn)和生育健康全程服務(wù)試點(diǎn)。

東部發(fā)達(dá)省市是貴州健康扶貧的一支重要力量。自2009年以來(lái)，浙江省已對(duì)貴州開(kāi)展三輪對(duì)口幫扶，先后三次與貴州省簽訂浙黔兩省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口幫扶協(xié)議。

7年來(lái)，浙江省共選派113家（次）省、市級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院，對(duì)貴州84家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行全方位幫扶，投入幫扶經(jīng)費(fèi)、捐贈(zèng)設(shè)備物資共計(jì)2.14億元，派出專家2647人次，幫助培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員2701人。

浙江省相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將繼續(xù)對(duì)口幫扶貴州29個(gè)貧困縣醫(yī)院，另有37個(gè)貧困縣醫(yī)院日前起得到上海、大連、青島、廣州、蘇州、杭州、寧波7個(gè)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶。至此，貴州貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)對(duì)口幫扶全覆蓋。

貴州省衛(wèi)計(jì)委黨組書記、主任王忠說(shuō)，“援黔醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶全覆蓋”是貴州深入實(shí)施健康扶貧工程、大力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、加快縮小與全國(guó)差距的一項(xiàng)標(biāo)志性、引領(lǐng)性工作，“為貴州人民蘊(yùn)育和送上一個(gè)健康的春天”。

難點(diǎn)在基層 重點(diǎn)在基層

目前，貴州基本醫(yī)保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上。今年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年420元?！跋仍\療后付費(fèi)”以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)“五個(gè)全覆蓋”、 醫(yī)療保險(xiǎn)與救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算等措施，廣泛惠及貧困人群。

客觀上，貴州衛(wèi)生與健康事業(yè)歷史欠賬比較多。比如在財(cái)政投入上，全省人均醫(yī)療衛(wèi)生公共財(cái)政支出雖然逐年增加，但目前仍低于全國(guó)平均水平；在衛(wèi)生服務(wù)供給方面，衛(wèi)生與健康服務(wù)資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡、供給主體單一等問(wèn)題比較突出；從疾病譜變化看，傳染病、慢性病、職業(yè)病依然易發(fā)多發(fā)；從體制機(jī)制看，公立醫(yī)院綜合改革還不夠深入，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度亟待完善。

特別值得重視的是，醫(yī)療人才供給問(wèn)題突出。數(shù)據(jù)顯示，在縣級(jí)醫(yī)院，本科以上學(xué)歷人才占36.82%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占9.68%；70%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員無(wú)專業(yè)技術(shù)職稱。在全省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員中，大專以上學(xué)歷僅占48.4%，高中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱僅占8.7%，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)僅占總數(shù)的4.1%，全科、兒科、婦產(chǎn)科等專業(yè)技術(shù)人員缺失嚴(yán)重。

為化解醫(yī)療服務(wù)人才總量與質(zhì)量欠缺難題，提升基層醫(yī)療健康服務(wù)能力，貴州將完善人才引進(jìn)和使用機(jī)制，建立人才招錄“綠色通道”和人才雙向流動(dòng)機(jī)制，對(duì)到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助和職稱評(píng)定優(yōu)惠政策。此外，根據(jù)《貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力三年提升計(jì)劃（2016—2018）》相關(guān)舉措，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、人才嚴(yán)重匱乏、體制機(jī)制不活、服務(wù)能力薄弱等突出問(wèn)題，將逐步得到有效解決。

疾病與貧困往往相伴而行，醫(yī)療保障跟不上，脫貧攻堅(jiān)打不贏。今年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等15部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，針對(duì)農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，突出重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病種，進(jìn)一步加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，采取有效措施提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提高農(nóng)村貧困人口健康水平。

推進(jìn)健康貴州建設(shè)，重點(diǎn)在基層，難點(diǎn)也在基層。省委副書記、省長(zhǎng)孫志剛強(qiáng)調(diào)，要緊緊圍繞實(shí)施大扶貧戰(zhàn)略行動(dòng)，著力推動(dòng)精準(zhǔn)健康扶貧，堅(jiān)決防止因病致貧、因病返貧，大力推進(jìn)醫(yī)療資源下沉，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。（責(zé)任編輯/蒙 珺）