王慧芳

[摘要] 目的 探討胰腺癌合并糖尿病患者術后胃排空障礙的護理效果。方法 隨機選取該院2015年1月—2016年8月治理的胰腺癌合并糖尿病患者6例，通過溫鹽水洗胃護理堯腸內營養(yǎng)支持護理和心理護理等，觀察患者護理前后臨床癥狀的變化情況。結果 對6例患者術后實施胃排空護理，臨床癥狀得到明顯改善，且無發(fā)生并發(fā)癥。結論 胰腺癌合并糖尿病為不常見臨床疾病，我們提出了要注意胰腺癌合并糖尿病患者術后護理注意事項。出院前，要指導患者運用正確的胰島素注射方法，學會使用血糖監(jiān)測儀，以便白行監(jiān)測血糖。

[關鍵詞] 糖尿病；合并；胰腺癌患者；術后護理

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0173-02

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of gastric emptying disorder after operation in patients with pancreatic cancer and diabetes mellitus. Methods Randomly selected in our hospital treatment of patients from January 2015 to August 2016 with early pancreatic cancer and 6 cases with diabetes mellitus by warm saline lavage nursing， enteral nutrition support nursing and psychological nursing， observe the changes of clinical symptoms of patients before and after care. Results After the operation of 6 cases of patients with gastric emptying nursing， clinical symptoms were significantly improved， and no complications occurred. Conclusion Pancreatic cancer with diabetes is not common clinical disease， we proposed to pay attention to the postoperative care of patients with pancreatic cancer and diabetes care. Before discharge， to guide patients to use the correct insulin injection method， learn to use blood glucose monitor， so as to monitor the blood glucose.

[Key words] Diabetes mellitus； Combined； Pancreatic cancer patients； Postoperative care

胰腺癌手術作為近年來普外科極為常見且復雜的手術類型之一，多數胰腺癌患者會伴有糖尿病癥狀，術后護理若不得當，會加大發(fā)生系列并發(fā)癥的可能。惡性腫瘤的治療方法有很多，主要是手術、放療、化療。胰腺癌治療也主要采取這些方法。胰腺癌被稱為“癌癥之王”，目前仍沒有較好的治療方法，多數患者發(fā)現已是晚期。一般，符合手術條件、有手術指征的病人，應該首選手術治療。這是患者獲得最好效果的方法。但手術僅限于比較早期的患者。有些病人本身病情不符合手術切除，因出現了黃疸梗阻、胃腸道梗阻等急性并發(fā)癥，也可以通過手術來解決。姑息性手術主要用于晚期解除膽道和腸道的梗阻，提高生活質量。因此，胰腺癌合并糖尿病患者務必要采取行之有效的術后護理，以控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率。該文將研究該院于2015年1月—2016年8月收治的6例患者的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院治療的胰腺癌合并糖尿病患者6例，男性4例，女性2例，年齡60～74歲，平均年齡（69.1±2.4）歲，病程1～8年，平均病程（4.3±2.9）年。所有患者均行全身麻醉下行胰十二指腸切除術。

1.2 方法

術后，患者禁食，并持續(xù)胃腸減壓，吸出胃內容物，促進胃張力的恢復。使用3%溫鹽水，3次/d，同時加強早期腸內營養(yǎng)。首日0.9%NS或5%GS 250 mL配合喂養(yǎng)泵從空腸造瘺管慢滴20 mL/h，第2天用瑞能營養(yǎng)液500 mL，根據患者情況逐漸加至1 500～2 000 mL，配合恒溫加熱器使用，維持溫度在37℃，輔溫開水少量；配合靜脈滴注白蛋白、高能營養(yǎng)液。胃管內，注入甲氧氯普胺20 mg/次，3次/d，莫沙必利15 mg/次，2次/d。持續(xù)使用胰島素微量泵（RI40u+生理鹽水40 mL），必要時給予患者皮下注射胰島素。

1.3 胃排空故障護理

1.3.1 溫鹽水洗胃護理洗胃方法 檢查胃管，用50 mL注射器吸3%溫鹽水50 mL，從胃管注入胃內，2 min后等量回抽3～4次，洗胃液量200～500 mL/次，3次/d。洗胃時，掌握灌入量，洗胃液溫度控制在30～35℃。禁用電動吸引器和中心負壓裝置，避免負壓過大，造成胃穿孔或大出血。同時，注意觀察患者病情，若出現腹痛、虛脫，則停止洗胃，及時通知醫(yī)師。

1.3.2 胃腸減壓護理固定胃管 確?；顒訒r不折疊、引流通暢。注入胃復安前，碾碎、溶解藥物后注入，用生理鹽水沖洗胃管并夾管2 h。由于胃管留置時間長，可引起鼻腔黏膜破潰感染、咽喉疼痛等，可并發(fā)肺部感染，給予患者口腔護理，早晚各1次及常規(guī)霧化吸入，幫助患者叩背、幫排痰，減少咽部、肺部并發(fā)癥。

1.4 血糖監(jiān)測預防胰腺癌合并糖尿病術后并發(fā)癥護理

這一方面必須嚴格控制術后血糖。5例患者采用測量末梢血糖，而采血位置的選擇，通常為左手無名指尖兩側指甲角皮膚薄處，進針深度為2～3 mm，通過該方式采血，能避免出現較大的血糖偏差。術后2 h進行1次血糖測量，按血糖水平，合理控制使用胰島素劑量，將患者的血糖控制在6～12 mmol/L，測量血糖4次/d。而采用腸內營養(yǎng)時，采用q4h測血糖，在血糖水平穩(wěn)定后，q6 h測血糖。術后，該5例患者血糖水平均維持正常值，采用q6 h測血糖。由于增加營養(yǎng)液量加用胰島素，可適當增加測血糖次數，防止由于胰島素過量低造成低血糖。同時，保證營養(yǎng)液勻速靜滴。

1.5 飲食護理

術后，指導患者飲食，需定時、定量和定餐，每日從飲食中攝入的總熱量必須嚴格控制，飲食以低脂、清淡、易消化食物為主，防止進食碳酸飲料、刺激性強、過冷或過熱等不易消化的食物。用藥后觀察患者服用胃動力藥物后，觀察胃動力恢復情況，以及患者的臨床癥狀腹脹。惡心和嘔吐是否減輕。

1.6 心理護理

術后恢復時間長，加上反復出現嘔吐、惡心等癥狀，患者的心理壓力大，情緒可能出現較大波動。因此，術后，護理人員應加強對患者的心理疏導，通過對病情的介紹、成功案例等，減輕患者的心理壓力。

2 結果

術后，對6例患者進行了綜合護理，6例患者術后2個月，患者的惡心、嘔吐等臨床癥狀得到明顯改善，且患者平均排便1～2次/d，病情逐漸穩(wěn)定，胃排空功能得到顯著的改善，血糖、飲食均恢復正常，切口愈合良好，均治愈出院。

3 討論

糖尿病屬于臨床治療與護理中常見的內分泌系統(tǒng)并合癥，特別是在胰腺癌患者中，經常伴有該病癥。從手術角度看，胰腺癌手術復雜，且創(chuàng)傷大，術后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，具有一定的特殊性。胰腺癌合并糖尿病患者，術后，常見的胃腸道臨床癥狀包括嘔吐、惡心和腹脹等，大都為胃排空障礙所致。其中，胃功能性排空障礙（FDGE）為術后，繼發(fā)殘胃無力、排空遲緩，以及伴有不吻合口或輸出空腸襻等機械性梗阻因素。而胰腺癌合并糖尿病患者，術后出現胃排空障礙的幾率更大，主要是因為術后腸胃功能紊亂與手術并存相關。因此，術后，必須重視胃排空障礙的觀察與護理。

另外要注意胰腺癌合并糖尿病患者術后護理注意事項。①切口護理嚴格按照無菌操作規(guī)范，及時觀察患者切口有無出現滲血現象，必要時可及時更換敷料，并保持清潔、干燥；基礎護理要做到“三短”（指甲短、頭發(fā)短、胡須短）、“四無”（病床無異味、褥墊無潮濕、床單無皺褶、皮膚無壓瘡）、“六潔”（會陰、皮膚、足、手、口、面）；抗生素的使用要遵醫(yī)囑，并及時監(jiān)測患者體溫與愈合狀況。②飲食管理由于糖尿病屬于慢性消耗病，必須要維持高熱量高維生素的飲食，需對患者每日攝入的總能量進行有效控制，以防止出現血糖驟然升高現象?？筛鶕颊叩臒崃繑z人情況，早中晚三餐的熱量按照20%、40%、40%的比例分配。此外，患者術后禁食期間的葡萄糖與胰島素的配比要合理，將患者的血糖維持在合理范圍內，以避免出現低血糖。③其它注意事項患者術后的胰島素治療要盡快以口服降糖藥或皮下注射的方式取代靜脈滴注方式，并盡早進食以維持營養(yǎng)，同時要參照患者的實際情況，鼓勵其早下床活動，以加速腸胃功能的恢復。

出院前，要指導患者運用正確的胰島素注射方法，學會使用血糖監(jiān)測儀，以便白行監(jiān)測血糖。告知患者在胰島素注射過程中定期更換注射部位，以加速胰島素的吸收；定期回院復查，檢查HbA1c，并及時觀察傷口愈合情況；視其具體情況，需要運動時要在餐后1 h進行，盡量選擇有氧運動；合理膳食，選取少食多餐的方式，避免攝入高糖食品；一旦出現煩躁、大汗等現象時，要及時監(jiān)測血糖，若出現血糖偏低時，要及時補充高糖食品等。

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[3] 周敏.胰腺癌合并糖尿病患者的術后護理[C].//中華護理學會護理學術年會、全國護理管理改革創(chuàng)新高層論壇暨全國護理新理論、新方法、新技術研討會論文集，2012：78-79.

（收稿日期：2016-09-09）