李倩 楊巧芳

留置針敷貼致小兒皮膚過敏的原因分析及護理對策

李倩 楊巧芳

目的探討留置針敷貼致小兒皮膚過敏的原因以及相應(yīng)的護理措施。方法選取2014年1月—2016年1月我院收治的因留置針敷貼導(dǎo)致皮膚過敏的患兒25例，對其臨床資料進行回顧性分析。通過對患兒的過敏原因進行分析，并根據(jù)分析結(jié)果采取相應(yīng)的護理措施后，總結(jié)護理結(jié)果。結(jié)果經(jīng)過相應(yīng)的護理措施進行干預(yù)后，3 d痊愈的有10例，5 d痊愈的有8例，7 d痊愈的有6例，10 d痊愈的有1例。結(jié)論留置針敷貼致小兒皮膚過敏的原因有小兒皮膚特性，粘貼方法不當，敷貼材質(zhì)差，皮膚損傷，穿刺部位選擇不合理，以及不能合理使用消毒劑等。護理措施包括選用材質(zhì)佳的敷貼，做好觀察工作，嚴格遵守操作規(guī)程，避免液體外滲等。

留置針敷貼；小兒；皮膚過敏；原因；護理對策

靜脈留置針在臨床上具有極廣的適用范圍，靜脈留置針不僅可使患者因反復(fù)靜脈穿刺所受的痛苦得以減輕，可對患者的血管起到保護作用，同時可為護理操作的進行提供了方便，使患兒的治療效果得到了保障[1]。但在實際的使用過程中，靜脈留置針可能導(dǎo)致小兒的皮膚出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，對正常治療的開展造成影響[2]。本次研究就選取2014年1月—2016年1月我院收治的因留置針敷貼導(dǎo)致皮膚過敏的患兒25例，探討留置針敷貼致小兒皮膚過敏的原因以及相應(yīng)的護理措施。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年1月—2016年1月我院收治的因留置針敷貼導(dǎo)致皮膚過敏的患兒25例，其中包括18例頭皮過敏患兒，7例四肢皮膚過敏患兒。年齡35 d～3歲，平均（1.2±0.6）歲；其中包括17例Ⅰ度（表面發(fā)紅）患兒，6例Ⅱ度（發(fā)紅伴癢感）患兒，2例Ⅲ度（發(fā)紅伴癢感，并出現(xiàn)表皮潰爛等）患兒。

1.2 研究方法

首先對患兒的靜脈留置針敷貼致過敏的原因進行分析。通過查閱大量的文獻資料，并結(jié)合自身的理論知識和臨床經(jīng)驗，筆者認為導(dǎo)致小兒靜脈留置針敷貼致皮膚過敏的原因包括以下幾種：（1）小兒皮膚所具有的獨特性質(zhì)。在導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的眾多危險因素中，屬于不可認為干預(yù)的因素為患者因素，因此在護理過程中，護理人員需要對靜脈炎高發(fā)人群進行有效的識別和評估。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，皮膚過敏的出現(xiàn)同患者的年齡存在直接的關(guān)系。這是由于小兒由于年齡較小，自身皮膚較為嬌嫩，表皮的厚度通常較小，因此發(fā)生脫落的可能性較高，自身皮膚所具有的屏障作用不強，在被外界因素進行刺激時，皮膚很容易出現(xiàn)損傷，加之小兒的皮脂腺所具有的分泌功能十分旺盛，會產(chǎn)生較多的新陳代謝物質(zhì)，因此在采用靜脈留置針敷貼時，如不能對敷貼下的皮膚進行有效的護理，則很容易導(dǎo)致感染，浸潤的發(fā)生。（2）敷貼材質(zhì)的影響。在導(dǎo)致皮膚過敏的眾多因素中，敷貼材質(zhì)的影響占據(jù)著重要地位，敷貼中的粘膠的組成成分中包含了乳膠顆粒，該類物質(zhì)為可導(dǎo)致過敏物質(zhì)，因此如不能采用材質(zhì)較好的的敷貼，則很可能導(dǎo)致皮膚過敏，以及感染的發(fā)生。（3）粘連方法不當。在靜脈留置針敷貼的使用過程中，在對敷貼進行粘貼時，如粘貼不當，則可能導(dǎo)致皮膚緊繃，從而使皮膚發(fā)生張力性改變，從而對皮膚造成損傷，使皮膚發(fā)生過敏，甚至感染。同時在采用敷貼進行粘貼時，如敷貼使用量過大，則可能導(dǎo)致皮膚的透氣性受到影響，也容易引發(fā)過敏的發(fā)生。（4）剃發(fā)時對皮膚造成損傷。小兒患兒采用頭皮靜脈進行液體輸注較為普遍，因此在對頭發(fā)進行剃除的過程中，如操作不當，則可能導(dǎo)致患兒的頭皮出現(xiàn)損傷，從而使皮膚過敏機率增加。（5）穿刺部位的影響。在對小兒進行血管穿刺時，通常情況下，如果穿刺部位的血管管徑越小，則小兒發(fā)生皮膚過敏的機率越高，且皮膚過敏發(fā)生的時間也越早。在對小兒進行靜脈穿刺時，四肢關(guān)節(jié)處的靜脈穿刺發(fā)生皮膚過敏的機率也相較非關(guān)節(jié)部位高，這是由于四肢關(guān)節(jié)具有較大的活動度，在不斷的摩擦下，很可能導(dǎo)致機械性損傷的發(fā)生，從而使穿刺點的孔徑得以增加，導(dǎo)致液體發(fā)生外滲，使感染的機率提高，誘發(fā)患兒出現(xiàn)皮膚過敏。（6）消毒劑影響。目前臨床上采用的皮膚消毒劑主要成分包括乙醇，氯已定等，均會對皮膚造成刺激作用，導(dǎo)致皮膚過敏的發(fā)生。在對小兒靜脈留置針敷貼致過敏的原因進行分析后，根據(jù)分析結(jié)果，采用相應(yīng)的護理措施進行護理，同時采用75%乙醇對患兒過敏部位皮膚進行消毒，待皮膚干燥后，采用0.5%碘伏對擦拭患處，然后采用莫匹羅星（吉林美侖生物制藥有效責(zé)任公司，國藥準字：H19836486）對患處進行擦拭，3～4次/d。如患兒的患處存在膿包，應(yīng)先將膿包挑破，之后再開展上述處理。之后對小兒的恢復(fù)情況進行觀察。

2 結(jié)果

通過相應(yīng)的護理措施進行護理后，25例患兒的皮膚過敏癥狀均得以痊愈。具體情況如表1。

表1 小兒皮膚過敏恢復(fù)情況

3 討論

留置針敷貼致小兒皮膚過敏的原因眾多，通過查閱大量的文獻資料，并結(jié)合自身的理論知識和臨床經(jīng)驗，筆者認為導(dǎo)致小兒靜脈留置針敷貼致皮膚過敏的原因包括小兒皮膚特性，粘貼方法不當，敷貼材質(zhì)差，皮膚損傷，穿刺部位選擇不合理，以及不能合理使用消毒劑等。本次研究結(jié)果顯示，留置針敷貼致小兒皮膚出現(xiàn)過敏后，采取有效的護理措施，可促使患兒的過敏癥狀得以消除，這也和前人的研究結(jié)果相符[3]。通過本次研究，并結(jié)合前人的研究結(jié)果，筆者認為留置針敷貼致小兒皮膚過敏的護理對策包括：（1）對敷貼進行合理選擇。以低敏性，具有較好的透氣性的透明敷貼為最佳，更方便觀察，從而使致敏的發(fā)生率得以減少[4]。（2）做好觀察工作，對敷貼進行定時更換。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，對敷貼進行定時更換，可使敷貼的留置時間得以延長，但在對敷貼進行更換時，難免對血管造成刺激，也增加了細菌入侵機率，使皮膚過敏機率得以增加[5]。因此在實際操作中，應(yīng)將穿刺部位的觀察工作加強，同時對敷貼進行定時更換，美國護理學(xué)會建議當敷貼變硬，或是無法完全對穿刺點進行覆蓋時，可對敷貼進行更換[6]。國內(nèi)最新標準為：無菌敷貼更換時間不能超過7 d，如出現(xiàn)污染，脫落，破損等，應(yīng)立即更換[7]。（3）操作過程正確規(guī)范。在應(yīng)用敷貼時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將無菌操作要求進行嚴格落實，同時在對穿刺血管進行選擇時，應(yīng)選擇筆直，具有較好彈性，以及血流通暢的血管，做好患兒皮膚消毒工作，并落實無張力粘貼技術(shù)[8]。（4）加強健康宣教。在護理過程中，護理人員需要將留置針注意事項告知給患兒家長，同時指導(dǎo)患兒家長督促患兒，不能對穿刺部位進行抓撓，碰撞等，也不可讓敷貼被水浸濕[9]。如患兒年齡較大，則將相應(yīng)的知識告知給患兒及家屬。

[1]曾長鳳． 冷硼酸和百多邦軟膏治療小兒留置針膠布過敏的效果觀察[J]． 廣州醫(yī)藥，2014，43（3）：33-34．

[2]馬驪． 留置針透明敷貼致10例小兒頭皮皮膚過敏破損的護理[J]．醫(yī)藥前沿，2014，16（31）：292-293．

[3]楊曉麗，楊艷麗． 小兒醫(yī)用彈力網(wǎng)狀帽固定留置針致皮膚過敏1例護理體會[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（z1）：8，167．

[4]代宗琴． 小兒透明敷貼致皮膚不良反應(yīng)的臨床護理處理[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（30）：418．

[5]吳麗華． 兒科1例留置針透明敷貼致皮膚過敏的護理體會[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2014，25（3）：608．

[6]李宏偉，戴巧平． 兩種敷貼在小兒靜脈留置針固定中的效果觀察[J]． 現(xiàn)代臨床護理，2012，11（3）：23-24．

[7]任淑紅． 靜脈留置針致局部皮膚過敏一例[J]． 中國醫(yī)師雜志，2012，14（z1）：284．

[8]黃秀燕，康玉聞，崔曉燕，等． 不同小兒外周淺靜脈留置針固定方法的效果觀察[J]． 臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（9）：1235-1236．

[9]張敏． 靜脈留置針敷貼致小兒皮膚過敏的原因分析及對策[J]． 全科護理，2015，13（28）：2858-2859．

Cause Analysis and Nursing Care of Children With Skin Allergy Caused by Indwelling Needle

LI Qian YANG Qiaofang School of Nursing, Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo investigate the causes of skin allergy caused by indwelling needle and the corresponding nursing measures.MethodsThe clinical data of 25 cases of skin allergy caused by indwelling needle placement in our hospital from January 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed. Based on the analysis of the causes of allergic children, and according to the results of the analysis to take appropriate care measures, summed up the results of nursing.ResultsAfter the corresponding nursing intervention, 10 patients were cured in the first 3 days, and the other 8 cases were cured in the first 5 days. All the 6 patients were cured on the 7 day, and the other 1 cases were cured.ConclusionThe reasons of the children's skin allergy caused by the application of the indwelling needle are the characteristics of the children's skin, improper pasting method, poor application of the material, skin injury, unreasonable selection of the puncture site, and improper use of disinfectants. Nursing measures, including the use of good material, good observation, strict compliance with the rules of operation, to avoid liquid leakage.

indwelling needle; children; skin sensibility; reason; nursing countermeasure

R473

A

1674-9308（2017）05-0218-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．121

鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州 450000

楊巧芳