監(jiān)獄精神疾病罪犯管理中的問題及對策

呂樹合，郭永剛

（河南省平原監(jiān)獄，河南新鄉(xiāng)453011）

監(jiān)獄精神疾病罪犯管理中的問題及對策

呂樹合，郭永剛

（河南省平原監(jiān)獄，河南新鄉(xiāng)453011）

罪犯精神健康問題給監(jiān)獄管理工作帶來了許多挑戰(zhàn)。監(jiān)獄在管理精神疾病罪犯中存在預警機制滯后性、道德風險、執(zhí)法風險和事故應急處置機制不完善等問題。以數(shù)據(jù)調研為基礎，從監(jiān)獄精神疾病罪犯特征出發(fā)，對典型調查對象的管理實踐歸納為五種創(chuàng)新模式。提出了精神衛(wèi)生環(huán)境供給側改革、擴寬治療可及性、致害風險的經濟保護，以及事故應急處置應對機制等防治管理的新手段。

精神疾病罪犯；精神衛(wèi)生；精神病防治；心理支持

精神疾病是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。它以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調為主要特征。世界衛(wèi)生組織（WHO）的調查結果顯示，2001年全球約有4.5億人患有各種神經精神疾病，我國各類精神疾病患者約有1600萬人，患病率約為1.35%。〔1〕2009年，中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，中國各類精神疾病患者人數(shù)已超過1億人。最新的數(shù)據(jù)顯示，中國在冊的嚴重精神障礙患者已達510萬例，而在2014年年底，這一數(shù)字為429.7萬，增長近兩成?！?〕

鑒于精神健康問題的嚴峻性，世界衛(wèi)生組織在2013年提出全民健康覆蓋項目研究，同時又制定了《2013—2020年精神衛(wèi)生綜合行動計劃》，包括精神健康在內的健康問題引起了人們的高度關注。

近年來，監(jiān)獄在押精神疾病罪犯迅速增多，給管理帶來了較大壓力，因此，強化對精神疾病罪犯管理工作中的問題研究，對于促進監(jiān)獄安全和社會穩(wěn)定具有重要的現(xiàn)實和長遠意義。

一、精神疾病罪犯的結構與分布特點

總體上看，監(jiān)獄所關押的罪犯是各類精神障礙的高發(fā)人群，約占4%的罪犯患有精神病，10%（男性）—12%（女性）患有嚴重抑郁癥，42%（女性）—65%（男性）患有人格障礙。

最近，我們選擇監(jiān)獄所關押精神疾病罪犯的典型樣本，對某省一所重刑犯監(jiān)獄進行了精神疾病罪犯問題專題調查（見表1）。調查表明，截至2016年3月，該獄符合精神醫(yī)學專業(yè)診斷標準的各類精神疾病罪犯共計66人，約占押犯總數(shù)的2.12%。其中，器質性病變的精神疾病罪犯32人，占48.48%（有刑事判決及檔案記載）；繼發(fā)性精神疾病罪犯34人，占51.52%。通過調查分析，發(fā)現(xiàn)以下幾個特點：

第一，年齡特征。從年齡結構上看（表2），精神疾病罪犯35周歲及以下的21人，占比31.82%；36—50周歲的32人，占比48.48%。精神疾病罪犯群體中青年占比達80.3%。在新確診的精神疾病罪犯中，80后居多和繼發(fā)性增多說明監(jiān)禁環(huán)境條件下精神病多發(fā)形勢較為嚴峻。

第二，犯罪特征。從犯罪類型上看（表3），精神疾病罪犯中的暴力犯有57人，占比86.36%，暴力犯患有精神病的比例高于非暴力犯。

第三，刑期特征。從刑期上看（表4），精神疾病罪犯中被判處死緩及無期徒刑的有38人，占比57.58%；10年及以上的有16人，占比24.24%；10年以下的有12人，占比18.18%。精神疾病罪犯中的重刑犯人數(shù)超過80%，說明重刑犯患精神病癥的幾率要高于輕刑犯。

第四，探視罪犯的情況。按照規(guī)定，罪犯每月可以與監(jiān)護人或者近親屬會見1次。從實際會見情況來看（表5），66名精神疾病罪犯中有30名常年沒有親屬會見，有11名病犯拒絕會見，其余25名病犯每年平均會見1—2次?？梢?，探視會見對獄內精神疾病罪犯發(fā)病存在一定的數(shù)理影響。

第五，減刑情況。從減刑情況看（表6），在66名病犯中抽取45人作為樣本分析，45人的平均年齡為41.7歲，從入獄時間算起，截至到2016年6月底，45人的平均刑期為19.01年，刑期占平均年齡的45.6%；45人的減刑期合計907個月，平均減刑期1.68年，減刑率為8.8%，大大低于其他普通犯平均18%的減刑率；45人的總服刑期為5019個月，平均服刑期為9.29年，占平均年齡的22.3%，說明刑期長也是影響病情的重要因素。

二、精神疾病罪犯管理中的常見問題

（一）預警機制滯后，預防難度較大

第一，精神衛(wèi)生供給側的結構失衡。監(jiān)獄人文生態(tài)環(huán)境自成系統(tǒng)，與社會交流少，單調封閉，凸顯了監(jiān)獄的懲罰性以及教育作用，但是，監(jiān)禁行刑趨向于限制個體自然屬性，使得個體人格心理結構中“自我、本我、超我”三足鼎立的局面失衡，容易誘發(fā)心理問題，進而腐蝕精神健康。同時，作為心理健康供給側的心理健康教育、思想教育和文化教育等積極因素趨于弱化，監(jiān)獄安全和勞動改造仍占主導地位，管束和懲戒不斷增強，改造軟環(huán)境建設不容樂觀，精神病預防的環(huán)境建設尚待進一步完善。

第二，心理矯治工作不完善，影響防治效果。自20世紀80年代末開始引入心理矯治工作以來，我國監(jiān)獄心理矯治實踐經歷了粗放式較快發(fā)展的過程，作為預防精神衛(wèi)生問題重要手段之一，進行了大量的資源儲備，但整體上仍然處于咨詢層面，難以有效遏制罪犯從心理問題向精神衛(wèi)生問題滑坡，不能適應新常態(tài)下改造罪犯的需要。

（二）精神疾病罪犯管理中道德風險增加

風險之一：對監(jiān)獄關押的認識膚淺，僅處于感性層面。社會上一些人，特別是個別罪犯近親屬，將監(jiān)獄與罪犯的關系誤解為監(jiān)護與被監(jiān)護關系，這是極其錯誤的。從法律層面看，刑事訴訟法和監(jiān)獄法都明確規(guī)定，監(jiān)獄在性質上是刑罰執(zhí)行機關，職責是依法執(zhí)行刑罰，通過懲罰和教育罪犯，達到預防犯罪的目的。監(jiān)獄不是養(yǎng)老院或者其他精神衛(wèi)生公益機構，與罪犯的利害關系人不存在委托關系或者約定關系。從心理學角度考量，罪犯精神問題的形成涉及心理因素、社會因素和遺傳因素等多種復雜原因。犯罪本身形成大創(chuàng)傷性事件，為精神疾病埋下了禍根。

風險之二：對保外就醫(yī)問題存在誤解。保外就醫(yī)問題涉及因素和環(huán)節(jié)較多。一些不了解情況的人，認為監(jiān)獄不應當對罹患精神疾病罪犯進行關押。實踐中，由于犯罪傷害親人感情，往往近親屬或者監(jiān)護人不愿具保，更不愿意承擔數(shù)額較大的保外期間治療費用。對于精神疾病罪犯出獄后的風險，社區(qū)矯正機構評估往往也非常謹慎。雖然按照暫予監(jiān)外執(zhí)行的規(guī)定，對于反復發(fā)作的、無服刑能力的各種精神病罪犯，可以暫予監(jiān)外執(zhí)行，并將腦器質性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙等列入疾病范圍，但有嚴重暴力行為或傾向，對社會安全構成潛在威脅的除外。由于受到社會有限寬容因素、經濟制約因素、罪犯親屬顧慮、再犯風險以及其他因素的影響，整體上對其保外就醫(yī)較少，監(jiān)獄承受了不白之冤。

風險之三：偏頗的獎懲公平觀念。關于精神疾病罪犯獄內違規(guī)行為的獎懲，相關法律并未設置特殊條款予以豁免，精神疾病罪犯嚴重違規(guī)，仍然應按規(guī)定予以懲戒、考核。但是，一些人錯誤認為：對精神疾病罪犯獄內違規(guī)行為予以懲戒，不公平，不符合人道主義精神。事實上，近年來，監(jiān)獄依法實行減刑考核的程序化、層級化、規(guī)范化，在嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法、行刑方面取得了顯著成效。

（三）精神疾病罪犯管理中執(zhí)法風險增大

精神疾病罪犯在監(jiān)獄管理中的執(zhí)法風險主要表現(xiàn)為以下幾個特性：

第一，對外攻擊性。從表3統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，暴力型罪犯罹患精神病較多，占比超過86%。病犯中躁狂型精神分裂癥占比超過30%，具有暴力傾向病犯達到22人。從病因角度看，暴力犯的行為具有暴力性特征。因此，其壓抑在潛意識中的暴力行為傾向有釋放的潛在動因，在監(jiān)獄的管束性和集體性互動中，容易誘發(fā)對外攻擊行為，造成對他犯傷害，甚至襲警，這就增加了監(jiān)獄安全事故甚至獄內再犯罪的幾率。監(jiān)獄安全事故的發(fā)生往往伴隨著執(zhí)法責任追究，監(jiān)獄執(zhí)法風險增大。

第二，對內攻擊性。我們在調查中發(fā)現(xiàn)，66名精神疾病罪犯中，具有自傷、自殘、自殺史的抑郁癥等心境障礙精神疾病患者和其他嚴重精神疾病罪犯7人，長期住院、兼具身體疾?。ㄈ缃Y核、偏癱）的精神疾病罪犯6人。這些罪犯往往喪失生活和改造信心，具有內攻擊性，自殺風險很大，進而形成獄內死亡問題，增加了監(jiān)獄的管理風險。

第三，管理中的或然性。實踐中，對精神疾病罪犯管理的潛在風險主要來自三個方面。一是一些罪犯別有用心，偽裝成精神疾病罪犯試圖獲取不正當利益。二是對一些非肢體攻擊行為或者自傷自殘行為，一般作為疑似心理問題或者精神障礙患者，轉介精神科診斷，但對于外攻擊行為，著眼點一般而言限于依法懲戒，而忽視了其行為異常背后的精神異常。三是精神疾病罪犯的預后病情難以預測。從精神疾病罪犯的臨床治療實踐看，精神疾病反復性很強，獄內再次違規(guī)的強度往往會增大，甚至引發(fā)再犯罪。

（四）精神疾病罪犯事故應急處置機制不規(guī)范。

主要有：一是對精神疾病罪犯外攻擊行為處理機制不規(guī)范。對于突發(fā)性事件，監(jiān)獄一般處置程序是先制止、控制、約束和保護，以避免事態(tài)失控或擴大，但對這些管控措施的實施主體、處置條件、責任范圍、鎖據(jù)固證等事項，未做出明確的規(guī)定，執(zhí)法人員一般根據(jù)各監(jiān)獄自己的規(guī)定進行處置，執(zhí)法保障尚待加強。二是精神疾病罪犯自殺處置機制不合理。從法律制度供給層面看，監(jiān)獄法的粗線條規(guī)定，并未對罪犯獄內自殺行為性質予以界定，缺乏處置依據(jù)。從法定處置主體和流程看，盡管法律授予監(jiān)獄具有對獄內案件的偵查權，監(jiān)獄在自殺案件發(fā)生時，獄內偵查程序啟動遲緩，甚至沒有依法處置的思維習慣，精力不是放在確定是否存在他殺，而是放在應對死亡罪犯善后處理和檢察機關的法律監(jiān)督上，監(jiān)獄主體地位弱化，作用式微。從精神醫(yī)學角度看，病犯的自殺行為是一種“精神病態(tài)行為”，如果發(fā)生病犯自殺死亡事件，也應該將其認定為“意外”事件?！?〕

三、對精神疾病罪犯管控的探索

我們對某監(jiān)獄近年來的實踐探索進行了歸納，一些先進做法值得借鑒。該獄對精神疾病罪犯的管控模式，不僅最大程度地減少了精神疾病罪犯的發(fā)病率，而且最大限度地減少了執(zhí)法風險，維護了監(jiān)獄管理秩序，很大程度上消除了精神疾病罪犯給監(jiān)獄安全帶來的隱患。

（一）評估預警、綜合預防的防治模式

某監(jiān)獄重視入監(jiān)心理健康篩查和心理評估分析，并據(jù)此提出改造的方案和計劃，將文化活動開展、工間操時間的團體心理輔導納入每月教育管理計劃，豐富罪犯文化生活，消除不良情緒，減輕壓力。根據(jù)監(jiān)獄行刑整體安排，在每次減刑后，針對未被減刑人員定制團體心理輔導和干預方案。這樣，心理評估、心理咨詢和干預、舒緩改造氛圍等措施，成為預防心理問題滑坡為精神問題的安全閥。

（二）集中關押、分別應對的管控模式

主要措施：一是治療期的診療護理。監(jiān)獄將疑似病犯委托其駐地的河南省精神病醫(yī)院進行鑒定，確診后收押在老病殘犯監(jiān)區(qū)，遵醫(yī)囑，按照醫(yī)院的指導進行藥物治療。監(jiān)獄醫(yī)院根據(jù)處方統(tǒng)一購配藥品，監(jiān)獄管教民警統(tǒng)一保管藥品，主管醫(yī)生遵醫(yī)囑指導、護理，統(tǒng)一發(fā)放藥品，現(xiàn)場親歷病犯藥物入口，主管醫(yī)生及時記錄反饋服藥情況，并根據(jù)病情協(xié)調專家對藥物進行調整，形成了清晰的治療護理流程。二是病情緩解期的康復活動。在康復期病情得到控制和緩解后，監(jiān)獄將這些精神疾病罪犯送往下設關押老病殘犯分監(jiān)區(qū)關押，實行“單層獨立、房間隔離”的管控模式，安排其從事適量輔助性、康復性勞動，并給予獎勵，減少了與他犯的相互模仿和交叉感染。三是鞏固期的訓練互動。為了鞏固康復效果，罪犯心理健康指導中心委派具有醫(yī)學、教育學以及心理學背景的二級心理咨詢師，輔助進行心理咨詢和疏導，為老病殘監(jiān)區(qū)精神疾病罪犯定制專門的團體輔導、個體咨詢、心理宣泄等活動，實時安排罪犯親屬參加幫教，提供心理支持；精神疾病罪犯治療康復體系通過對其生活空間、勞動場所、教育管理活動的安排，既保證了精神疾病罪犯情緒和思想穩(wěn)定，促進病情康復鞏固，也減少了精神疾病罪犯的安全隱患。四是組織保障以及處突機制。為防止精神疾病罪犯發(fā)生攻擊行為而傷害自身或者他人，監(jiān)獄成立以監(jiān)獄主要領導擔任組長的精神病事故犯應急處置領導小組，統(tǒng)一協(xié)調教育科及其心理健康指導中心、監(jiān)獄醫(yī)院和老病殘監(jiān)區(qū)的工作。同時，在處突領導小組的統(tǒng)一協(xié)調下，監(jiān)獄醫(yī)院組建了特護小組，在監(jiān)區(qū)實行24小時值班管護，針對可能出現(xiàn)的精神疾病罪犯行兇或自傷、自殘、自殺等情況進行全天候巡護跟蹤，遇到問題及時匯報監(jiān)區(qū)，反饋情況，同時采取先控制、先隔離、先約束等保護管理措施，并與監(jiān)獄心理健康指導中心保持密切溝通，聯(lián)動處置，形成了以“先期保護→及時報告→聯(lián)動協(xié)調→按時服藥→勞動康復→心理支持→教育固化→追蹤跟進”為主要特征的科學流程和良性循環(huán)模式。

（三）管治結合、特殊護理的治療模式

主要措施：一是集中醫(yī)治，管治結合。監(jiān)獄完善了監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療設備設施，為保證精神疾病罪犯人身及用藥安全，監(jiān)獄專門安排了一名專職醫(yī)生擔任分監(jiān)區(qū)長，配備多名矯治型管教民警協(xié)助工作，集中了具有醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格的罪犯協(xié)助警察醫(yī)生工作，并定期培訓了警察以及罪犯醫(yī)療人員，避免了分散管理模式適用中因設施、人員以及其他康復條件短缺的問題，集中管理促進了精神病防治水平的提高。二是規(guī)勸與強制服藥相結合。對于經過鑒定確診為精神病而不服藥或抵觸服藥的精神疾病罪犯，在主管醫(yī)生和護士的監(jiān)督下，采取勸導與強制性服藥相結合的措施，確保藥物入口、及時治療，早日康復，正常改造。三是巡回管護，特殊護理。該獄整合醫(yī)療護理資源，將全獄具有護理背景的罪犯調配到醫(yī)院改造，由其選派4—6個具有從醫(yī)從護經驗的罪犯組成臨時特護小組，值班協(xié)助護理和管理，形成了特殊的醫(yī)療護理團隊，為精神疾病罪犯的治療護理提供了貼身醫(yī)療服務，取得了較好效果。

（四）分流處理、總體平衡的處置模式

在保外就醫(yī)方面，監(jiān)獄根據(jù)病情嚴重程度和規(guī)定條件，對于沒有服刑能力的病犯提請辦理了保外就醫(yī)。近年來該監(jiān)獄共為6名病犯辦理了保外就醫(yī)。在考核獎懲方面，凡被轉到精神疾病罪犯關押分監(jiān)區(qū)的精神疾病罪犯，監(jiān)區(qū)仍按照獄政管理的有關規(guī)定，給予病犯一些基本的處遇積分，對于病犯不能自控的違規(guī)違紀行為，被認為是其“病態(tài)行為”和“無心之過”，一般不給予處罰。在減刑方面，對于不具備保外就醫(yī)條件的精神疾病罪犯，監(jiān)獄每年在減刑指標和減刑幅度上，也都采取了一些傾斜政策。

（五）人文關懷、相互促進的外部支撐模式

主要做法：一是暖心工程。在日常生活方面，該獄從2011年起實施“暖心工程”，給予服藥精神疾病罪犯每人每天一袋奶粉、2個雞蛋，每兩天一頓肉菜的特殊照顧，所在監(jiān)區(qū)還提供了病號伙食。通過采取上述措施，增強了病犯的體質，加速了該獄精神疾病罪犯的康復。二是心理加油。監(jiān)獄內設的心理健康指導中心為康復期的精神疾病罪犯專門訂制“心理加油包”，進行團體心理咨詢，定期提供心理支持。三是親情感化。監(jiān)區(qū)還規(guī)定精神疾病罪犯可以隨時申請撥打親情電話，可根據(jù)特殊需要，安排進獄幫教，進行親情感化。四是及時溝通，確保知情。罪犯出現(xiàn)異常行為時，該獄還主動與罪犯家屬溝通，邀請罪犯家屬到監(jiān)獄進行無障礙幫教，緩解罪犯思想壓力，確保問題處置的主動性。

總之，通過上述措施的綜合運用，建立了相互促進的內生治理循環(huán)模式，實現(xiàn)了精神疾病罪犯教育管理工作的良性循環(huán)，精神病患病率低于社會和監(jiān)獄系統(tǒng)平均水平，精神疾病罪犯治理取得了明顯成效。

四、對精神疾病罪犯管控的建議

鑒于對監(jiān)獄實踐的有益探索和實際情況，在現(xiàn)有法律框架內，我們認為采取以下措施，對于有效降低精神疾病罪犯的管理風險，進一步提升監(jiān)獄科學化管理水平是有益的。

（一）構建監(jiān)獄精神疾病罪犯預防預警體系

1.實行精神衛(wèi)生供給側改革，增加心理健康環(huán)境供給，構建心理支持系統(tǒng)

我們根據(jù)調研，依據(jù)馬斯洛需要層次理論和改造實踐，將罪犯精神衛(wèi)生需要的環(huán)境供給分為：基本生活環(huán)境供給（一級）、行刑變更環(huán)境供給（二級）、管理環(huán)境供給（三級）、文化環(huán)境供給（四級）、精神環(huán)境供給（五級）。一級供給是精神衛(wèi)生的基本需要，是原始自然需求，缺乏一級供給為紅色預警；二級供給涉及罪犯自由的寬度和自由的長度，是人的社會需求中的第一位需求，缺乏二級供給為橙色預警；對于三級、四級、五級供給，關系到作為社會人的情感需要、維護人格尊嚴需要，這些供給的缺失也會造成壓力和不良情緒的淤積，影響精神健康。根據(jù)預警級別，調整改造環(huán)境和教育管理措施。根據(jù)環(huán)境供給模型理論，我們建議，在監(jiān)獄實踐中要正確處理好幾對關系，實現(xiàn)精神健康環(huán)境供給和需求的平衡：一是要根據(jù)當?shù)亟洕l(fā)展水平和社會保障情況，正確處理罪犯基本生活需要與限制其高消費的關系；二是依據(jù)法律規(guī)定，理性權衡監(jiān)禁行刑與行刑社會化的利弊，正確處理寬嚴相濟的刑事政策與依法行刑變更的關系；三是根據(jù)全國各地實際情況，從分類教育和個別教育需要出發(fā)，正確處理管理的剛性與彈性之間的關系、適用懲罰性措施與適用替代性懲戒措施之間的關系；根據(jù)基本人權保障和人文主義精神，正確處理監(jiān)獄文化產品供給和載體建設與罪犯基本文化需求之間的關系，正確處理監(jiān)獄民警公正文明執(zhí)法與管理效果的關系?；诠┙o和需求平衡原則，對獄政管理中的清單管理、塑化管理、消費審查等制度進行審視和完善，避免過度管理問題造成的人際緊張，營造愛的氛圍，傳導愛的感染力，構建輕松溫馨的文化氛圍，陶冶情操，增強自我認同感和改造主動性。

2.完善心理評估和咨詢制度

要將精神病的預防、治療、康復和鞏固四個環(huán)節(jié)全程介入心理評估，增強對防治過程的控制力和影響力；找準心理干預介入時間、節(jié)點，綜合運用心理矯治手段預防心理問題向精神問題蛻變。

（二）實行分級管理、管治結合的管控模式

在不具備建立全省統(tǒng)一的精神疾病罪犯醫(yī)院的情況下，監(jiān)獄可以按照病犯的臨床癥狀及其行為表現(xiàn)，考慮將精神疾病罪犯分成四級進行管理和治療：Ⅰ級為一般性精神疾病罪犯，臨床癥狀表現(xiàn)穩(wěn)定，有生活自理能力，可在監(jiān)區(qū)參加勞動改造；Ⅱ級為患有較輕的精神障礙病癥，臨床癥狀表現(xiàn)不穩(wěn)定，尚能生活自理，可到精神病監(jiān)區(qū)進行康復治療，根據(jù)康復效果作出相應決定；Ⅲ級為患有較為嚴重的精神障礙病癥，臨床癥狀表現(xiàn)不穩(wěn)定，有躁狂、暴力、自殺傾向，須及時移送精神病監(jiān)區(qū)管控治療；Ⅳ級為患有嚴重的精神障礙病癥，病情反復發(fā)作，生活難以自理，無服刑能力，應及時為其辦理保外就醫(yī)。

（三）健全治療和康復體系

1.健全治療工作體系

心理咨詢與藥物治療有效銜接。對于篩查發(fā)現(xiàn)的疑似精神障礙患者，監(jiān)獄應及時轉介，按照規(guī)定委托社會醫(yī)生進行精神醫(yī)學專業(yè)鑒定，確診以后及時遵照醫(yī)囑購進、調配藥品，處方藥品隨人移交精神疾病罪犯監(jiān)區(qū)。

資源整合，擴寬治療可及性。要提供基本醫(yī)療保障，組建警察專業(yè)醫(yī)護團隊，建立以監(jiān)獄醫(yī)院為依托，以精神病專業(yè)診斷為基礎、以社會志愿者為推手的診斷治療模式，創(chuàng)建監(jiān)社合作、常態(tài)化的精神病治療體系，條件具備時建立省級精神病醫(yī)院，提升精神疾病罪犯社會化救治水平。要保證藥物供給，主要由關押監(jiān)區(qū)干警配合監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)生進行藥物治療，持續(xù)、按時用藥，并根據(jù)病情發(fā)展情況進行藥物調換和劑量調整，保證藥品安全和治療效果。

2.健全康復和鞏固工作體系

對于康復和鞏固期精神疾病罪犯，由監(jiān)獄心理健康指導中心指導監(jiān)區(qū)管教民警對精神疾病罪犯實施心理疏導、康復鞏固和矯治。要建立一支有醫(yī)學專業(yè)背景的警察心理咨詢及治療師隊伍，有針對性地開展精神疾病罪犯心理咨詢與矯治教育；要完善心理咨詢與矯治教育制度，將心理咨詢與矯治教育融入監(jiān)區(qū)的日常醫(yī)治管控活動中，適時介入罪犯治療康復過程，使之成為除藥物治療外主要的輔助治療手段。

（四）建立精神疾病罪犯攻擊行為應對處置機制

主要有：一是建立病犯外攻擊性行為處置機制。要在事件制止授權、控制手段選擇、臨床治療決策、風險責任承擔等方面做出明確規(guī)定，當病犯突發(fā)攻擊性行為時，以達到“依法有理有據(jù)有節(jié)”的處置。二是建立病犯自殺事件處置機制。監(jiān)獄要制定緊急事件處置辦法，明確執(zhí)法證據(jù)收集、病犯家屬聯(lián)系溝通、事件結果處置通報、干警處置程序、人道主義救助等措施，避免管控失當和保護不力，最大限度地減少病犯死亡事件給監(jiān)獄工作帶來的不利社會影響。三是建立致害風險經濟保護制度。建議通過監(jiān)獄企業(yè)為精神疾病罪犯投保相應的責任保險或者其他險種，當罪犯出現(xiàn)攻擊行為造成他人或者自身損失時，從經濟上對精神病監(jiān)護人或者近親屬進行補償。保險金來源和組成可以根據(jù)基層監(jiān)獄的實際做出進一步規(guī)定。進一步化解矛盾，增進精神疾病罪犯監(jiān)護人或者近親屬、利害關系人與監(jiān)獄之間的理解。

（五）完善精神疾病罪犯行刑變更政策

主要包括：一是加大精神疾病罪犯保外就醫(yī)力度。對于經過精神障礙司法鑒定、符合保外就醫(yī)條件的精神疾病罪犯，應在省級層面統(tǒng)一標準和條件，在有法定監(jiān)護人和近親屬擔保的前提下符合病情條件的，及時為其辦理保外就醫(yī)手續(xù)。關于醫(yī)療費用負擔問題，可考慮在現(xiàn)行法律允許的框架內，由社區(qū)矯正機構牽頭、監(jiān)獄積極參與共同設立精神疾病罪犯醫(yī)療救助基金，或通過網絡公益眾籌等方式籌集精神疾病罪犯救治基金加以解決。二是疏通精神疾病罪犯特殊假釋通道。為了便于管理，可以考慮協(xié)調在醫(yī)院精神科或者精神病院設立特殊病犯康復治療區(qū)。對于經過鑒定為無服刑能力的精神疾病罪犯，在有法定監(jiān)護人或者近親屬擔保的前提下，依法辦理假釋，在社區(qū)矯正機構監(jiān)督管理下，進行康復性治療；設立公益性勞動改造機構，接收病情得到控制處于緩解期的精神疾病罪犯，促進就業(yè)，并對其進行管理教育。三是完善獎懲考核體系?？茖W考核獎懲制度是一個不斷糾偏的過程，需要根據(jù)法律體系建設需要，依法定程序逐步完善。

〔1〕2001年世界衛(wèi)生報告——精神衛(wèi)生：新的了解，新的希望〔M〕.王汝寬，徐允誠，康偉，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：23.

〔2〕中國精神衛(wèi)生指數(shù)亞太排名第九〔J〕.財新網，2015－10－10.

〔3〕陳立成.獄內精神病犯管理、矯治的江蘇模式〔J〕.法治研究，2015（5）.

Prob lem s and Countermeasures in the M anagement of Prison M ental Illness

LV Shu-he，GUO Yong-gang
（Henan Pingyuan Prison，Xinxiang，Henan 453011）

Themental health problems of criminals have broughtmany challenges to prison management.In themanagement of criminals with mental illness，the prison has the following issues：early warning mechanism lag，moral hazard，law enforcement risk and emergency responsemechanism is not perfect，and so on.Based on the data research，from the characteristics of the prisoners with mental illness，the paper summarizes themanagement practice of the typical survey object as five innovativemodels.The paper also put forward new means of themanagement：the reform of thementalhealth environment supply side，widening the accessibility of the treatment，the risk ofeconomic protection，aswell as emergency responsemechanisms such as emergencymanagement.

mental illness criminals；mental health；mental illness prevention and treatment；psychological support

DF87

A

1672－2663（2017）01－0029－05

（責任編輯 連春亮）

2016－11－22

呂樹合（1965－），男，河南開封人，河南省平原監(jiān)獄政委，主要從事監(jiān)獄學研究；郭永剛（1976－），男，河南杞縣人，河南省平原監(jiān)獄教育科副科長、心理健康指導中心主任、國家二級心理咨詢師，主要從事罪犯矯正教育研究。