熊瑜

[摘要] 目的 探討持續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎的療效及作用機(jī)制。方法 整群選擇2014年5月—2016年10月期間該院收治的96例重癥急性胰腺炎作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組按照重癥急性胰腺炎常規(guī)療法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加持續(xù)血液凈化治療，觀察兩組患者臨床療效及并發(fā)癥情況，并監(jiān)測(cè)兩組患者腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8 ）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP） 等炎性因子指標(biāo)改善情況。 結(jié)果 觀察組重癥急性胰腺炎治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組（72.92%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8、CRP標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.42%）顯著低于對(duì)照組（20.83%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重癥急性胰腺炎常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加持續(xù)血液凈化治療可有效改善患者全身炎癥反應(yīng)，有助于提高臨床救治效果。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)血液凈化；急性重癥胰腺炎；臨床療效；作用機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0060-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect and mechanism of continuous blood purification in treatment of severe acute pancreatitis. Methods 96 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from May 2014 to October 2016 were group selected as the research objects and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group were treated with routine method， while the observation group adopted the continuous blood purification on the basis of the control group， and the clinical curative effect and complications of the two groups were observed， and the improvement of TNF-α， IL-6， IL-8 and CRP of the two groups was monitored. Results The total effective rate of severe acute pancreatitis in the observation group was obviously higher than that in the control group（93.75% vs 72.92%）， and the difference between groups had statistical significance（P<0.05）， after treatment， the TNF-α， IL-6， IL-8 and CRP level were obviously lower than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（10.42% vs 20.83%）， and the difference between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The continuous blood purification treatment on the basis of the routine treatment can effectively improve the systemic inflammatory response and contribute to improving the clinical treatment effect.

[Key words] Continuous blood purification； Severe acute pancreatitis； Clinical curative effect； Effect mechanism

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見的危重急腹癥，該病病因復(fù)雜，發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)病情迅速惡化，引起全身嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，并引發(fā)機(jī)體代謝紊亂，累及全身多器官及組織，致死率較高[1]。重癥急性胰腺炎救治以胃腸減壓、糾正電解質(zhì)/酸堿失衡、抗炎、抗感染、機(jī)械通氣等對(duì)癥治療及支持性治療為主，近年來較多臨床文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)顯示，持續(xù)血液凈化治療（CBP）應(yīng)用于重癥急性胰腺炎救治效果可靠，其在重癥急性胰腺炎中應(yīng)用逐漸增多[2]。為進(jìn)一步探究持續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床療效及作用機(jī)制，該次研究整群選擇2014年5月—2016年10月期間該院收治的96例急性重癥胰腺炎作為研究對(duì)象，對(duì)持續(xù)血液凈化治療的臨床效果、炎性因子改善情況及并發(fā)癥控制情況進(jìn)行了具體分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的96例重癥急性胰腺炎作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。兩組患者臨床表現(xiàn)、生物化學(xué)改變均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》關(guān)于急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHE Ⅱ）評(píng)分≥ 8分；兩組患者中排除合并其他感染性疾病者、糖尿病者、胰腺壞死、胰腺膿腫、凝血功能異常者、合并惡性腫瘤者、器官衰竭、嚴(yán)重休克者、妊娠期婦女等。觀察組，男23例，女25例，年齡26～62歲，平均年齡（44.15±18.26）歲，發(fā)病至入院時(shí)間3～14 h，平均時(shí)間（8.54±5.69）h。對(duì)照組，男22例，女26例，年齡26～64歲，平均年齡（45.36±19.12）歲，發(fā)病至入院時(shí)間3～16 h，平均時(shí)間（9.68±6.58）h。兩組患者年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照重癥急性胰腺炎常規(guī)療法治療：持續(xù)胃腸減壓、禁食禁飲、糾正電解質(zhì)紊亂、抗炎、抗感染、抑制胰酶分泌藥物、抑酸劑、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣支持性治療等、動(dòng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹壓，必要時(shí)置管引流或開腹手術(shù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加持續(xù)血液凈化治療：患者均行持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過，股靜脈或頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，血液濾過機(jī)為瑞典金寶PRISMA FLEX，濾器為PRISMA-M100，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)配置換液基本配方；血流量為 200～300 mL/min，置換液流速為 3 000～6 000 mL/h，常規(guī)使用肝素抗凝（首劑量15 ～20 mg，追加量 5 mg/h），前后稀釋法補(bǔ)充置換液，濾器6 h更換1次，持續(xù)治療24 h以上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療24 h后，評(píng)估兩組患者臨床療效。顯效：心率、血壓、呼吸等生命體征恢復(fù)正常，血淀粉酶、脂肪酶、血乳酸指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，APACHE Ⅱ較治療前減少50%，臨床癥狀及體征顯著改善；有效：心率、血壓、呼吸等生命體征基本恢復(fù)正常，血淀粉酶、脂肪酶、血乳酸指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著改善，APACHE Ⅱ較治療前減少30%～50%，臨床癥狀及體征顯著改善；無效：心率、血壓、呼吸等生命體征不穩(wěn)定或惡化，血淀粉酶、脂肪酶、血乳酸指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)無改善或惡化，APACHE Ⅱ較治療前減少<30%，臨床癥狀及體征顯著無改善或加重；總有效率=（總數(shù)-無效）例數(shù)/總數(shù)×100.0%[3]。兩組治療前和治療72 h后均檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8 ）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP） 等指標(biāo)水平。同時(shí)，監(jiān)測(cè)兩組患者治療期間并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組重癥急性胰腺炎治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組（72.92%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)水平比較

治療前，觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-8、CRP指標(biāo)水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組腫TNF-α、IL-6、IL-8、CRP指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

兩組患者均無死亡者。觀察組出現(xiàn)多臟器功能衰竭、腎衰竭、急性胃粘膜病變各1例，胰周膿腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%（5/48）；觀察組出現(xiàn)肺部感染2例，多臟器功能衰竭1例，腎衰竭2例，急性胃粘膜病變2例，胰周膿腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%（10/48）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.42%）顯著低于對(duì)照組（20.83%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎是胰腺組織病變引發(fā)的全身性疾病，局部病變發(fā)展至全身反應(yīng)僅需要數(shù)十分鐘，患者機(jī)體代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等生物學(xué)行為迅速改變，必須及時(shí)進(jìn)行治療及控制[4]。連續(xù)性血液凈化技術(shù)是目前臨床較為推崇的急性重癥胰腺炎救治手段，臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示其輔助救治急性重癥胰腺炎療效較好，可提升病情控制速度和治療效果[5]。該次研究也發(fā)現(xiàn)觀察組重癥急性胰腺炎治療總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組（72.92%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知其輔助治療效果較好，但是其治療重癥急性胰腺炎作用機(jī)制尚不明確。

重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但其主要機(jī)制為胰液對(duì)胰腺及周圍組織自身消化引起的一系列應(yīng)激反應(yīng)，自身分解后的物質(zhì)作為抗原或炎癥刺激物引起了炎癥反應(yīng)，故全身性嚴(yán)重炎癥反應(yīng)較為明顯，而過度的炎癥反應(yīng)形成了炎性細(xì)胞因子，炎性因子又互相關(guān)聯(lián)和累積進(jìn)一步增強(qiáng)了炎癥反應(yīng)，如此惡性循環(huán)使得患者病情進(jìn)展迅速。重癥急性胰腺炎造成細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)和免疫功能紊亂十分劇烈，短時(shí)間難以依靠患者自身調(diào)節(jié)免疫功能恢復(fù)正常炎性因子指標(biāo)水平，而若不及時(shí)控制炎性因子患者將迅速發(fā)展為多臟器功能障礙綜合征而死亡，因而必須探索一種可靠的控制炎性反應(yīng)，迅速降低炎性因子、炎性介質(zhì)水平的方法[6]。連續(xù)性血液凈化可通過半透膜及置換液完成血液和置換液的物質(zhì)交換，進(jìn)而達(dá)到凈化血液、清除致病物質(zhì)的目的[7-8]。同時(shí)，連續(xù)性血液凈化可直接糾正血液內(nèi)電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡等癥狀，較藥物作用更為迅速，故臨床常用于難以糾正的高血鉀、代謝性酸中毒等危重癥救治[9-10]。重癥急性胰腺炎相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，患者發(fā)病后炎性細(xì)胞因子指標(biāo)水平迅速上升，炎性因子可導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，引起血管滲漏、低血容量，同時(shí)過多的炎性因子直接攻擊了正常器官及組織，導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征（MODS）、休克、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者生命受到嚴(yán)重威脅[11-12]。但該次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組增加連續(xù)性血液凈化治療后炎性因子迅速下降，而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.42%）也顯著低于對(duì)照組（20.83%），可知連續(xù)性血液凈化治療有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。

綜上所述，重癥急性胰腺炎常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加持續(xù)血液凈化治療可有效改善患者全身炎癥反應(yīng)，有助于提高臨床救治效果。

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（收稿日期：2016-11-15）