顏君+周國華+余細(xì)球

【摘要】 目的 探索腸易激綜合征（IBS）與結(jié)腸慢性炎癥之間的關(guān)系。方法 106例IBS患者， 未合并結(jié)腸炎癥患者（無炎癥組）52例， 合并結(jié)腸慢性炎癥患者（有炎癥組）54例， 對兩組臨床表現(xiàn)、性質(zhì)、病變嚴(yán)重程度等方面進(jìn)行比較， 分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果 無炎癥組患者腹痛、腹瀉、便秘、干稀交替、上腹壓痛、中腹壓痛、下腹壓痛情況與有炎癥組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。無炎癥組患者癥狀程度指數(shù)、癥狀頻率指數(shù)分別為（3.78±1.46 ）、（3.95±1.04）， 有炎癥組患者分別為（3.54±1.15）、（3.78±0.78）；兩組癥狀程度指數(shù)和癥狀頻率指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。內(nèi)鏡下有炎癥組患者炎癥輕、中、重度分別為32、22和0例， 而無炎癥組均為0例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病理組織學(xué)有炎癥組患者炎癥輕、中、重度分別為30、22、2例， 而無炎癥組分別為6、1、0例， 無炎癥45例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IBS多合并結(jié)直腸輕中度炎癥， 重度炎癥罕見（P<0.01）。結(jié)論 IBS的發(fā)生與慢性結(jié)腸炎癥相關(guān)， 多表現(xiàn)為輕中度炎癥。

【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合征；內(nèi)鏡；病理學(xué)；結(jié)腸慢性炎癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.019

【Abstract】 Objective To explore the correlation between irritable bowel syndrome （IBS） and colon chronic inflammation. Methods Among 106 IBS patients， there were 52 non colonic inflammation patients （non inflammation group） and 54 colon chronic inflammation patients （inflammation group）. Comparison were made on clinical manifestations， nature， disease severity in two groups， and analysis was made on their correlation. Results The non inflammation group had no statistically significant difference in stomachache， diarrhea， constipation， dry thin alternating， epigastric tenderness， center abdomen tenderness and lower abdomen tenderness comparing the inflammation group （P>0.05）. The non inflammation group had symptoms degree index and symptoms frequency index respectively as （3.78±1.46 ） and （3.95±1.04）， which were （3.54±1.15） and （3.78±0.78） in inflammation group. Both groups had no statistically significant difference in symptoms degree index and symptoms frequency index （P>0.05）. The inflammation group group had mild， moderate and severe inflammation respectively as 32， 22 and 0 case by endoscope， which were all 0 case in non inflammation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The inflammation group group had mild， moderate and severe inflammation respectively as 30， 22 and 2 cases by pathologic histology， which were 6， 1， 0 case and 45 non inflammation cases in non inflammation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. IBS was usually combined with colorectal mild-to-moderate inflammation， and rare severe inflammation （P<0.01）. Conclusion Occurrence of IBS is correlated with chronic colonic inflammation， with mild-to-moderate inflammation in performance.

【Key words】 Irritable bowel syndrome； Endoscope； Pathology； Colon chronic inflammation

近年來對IBS的認(rèn)識得以深入和提高。盡管IBS發(fā)病機(jī)制仍不十分明確， 但研究認(rèn)為可能與慢性結(jié)腸炎癥相關(guān)， 目前有關(guān)IBS與結(jié)腸慢性炎癥的相關(guān)研究甚少[1]。本文旨在探討結(jié)腸慢性炎導(dǎo)致IBS的可能性， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年2月～2016年2月收治的106例IBS患者， 其中合并結(jié)腸慢性炎癥IBS患者（病例組）54例， 平均年齡（35.8±3.6）歲。未合并結(jié)腸炎癥IBS患者（無炎癥組）52例， 平均年齡（35.5±3.7）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：有下消化道癥狀、結(jié)腸內(nèi)鏡、病理學(xué)診斷明確者， 排除腸結(jié)核病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及腸道寄生蟲病等。兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 癥狀程度指數(shù)[3] 1級：無癥狀；2 級：可感覺到；3級：干擾正?；顒?；4級：影響正常工作；5級：嚴(yán)重影響正常工作。

1. 3 癥狀頻率指數(shù)[4] 1級：無癥狀；2級：癥狀發(fā)作<1次/周；3 級：癥狀發(fā)作<4次/周；4級：幾乎每天都有癥狀發(fā)作；5級：每天癥狀發(fā)作間隔時間短。取全部癥狀頻率積分之和的均值作為癥狀頻率指數(shù)。

1. 4 結(jié)腸慢性炎癥程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 輕度：充血、水腫；中度：輕度+糜爛、出血；重度：中度+淺表潰瘍形成。

1. 5 方法 對無炎癥組和有炎癥組IBS患者的臨床表現(xiàn)、性質(zhì)、病變嚴(yán)重程度等方面進(jìn)行比較， 分析兩者的相關(guān)性。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。IBS的發(fā)生與結(jié)腸慢性炎癥的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較 無炎癥組患者腹痛、腹瀉、便秘、干稀交替、上腹壓痛、中腹壓痛、下腹壓痛情況與有炎癥組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的癥狀程度及頻率比較 無炎癥組患者癥狀程度指數(shù)、癥狀頻率指數(shù)分別為（3.78±1.46）、（3.95±1.04）， 有炎癥組患者分別為（3.54±1.15）、（3.78±0.78）；兩組癥狀程度指數(shù)和癥狀頻率指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者內(nèi)鏡下和病理組織學(xué)病變嚴(yán)重程度比較 內(nèi)鏡下有炎癥組患者炎癥輕、中、重度分別為32、22和0例， 而無炎癥組均為0例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病理組織學(xué)有炎癥組患者炎癥輕、中、重度分別為30、22、2例， 而無炎癥組分別為6、1、0例， 無炎癥45例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多表現(xiàn)為血管充血、擴(kuò)張、水腫、慢性炎性細(xì)胞浸潤， 淋巴細(xì)胞為主。

2. 4 IBS與結(jié)腸慢性炎癥的相關(guān)性分析 以病理學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)， 為小樣本等級非正態(tài)分布數(shù)據(jù)， 采用非參數(shù)相關(guān)分析方法可知， IBS多合并結(jié)直腸輕中度炎癥， 重度炎癥罕見（P<0.01）。

3 討論

有研究表明感染性腹瀉后IBS的發(fā)病率為7%～32%， 有專業(yè)人士提出感染后IBS的概念[6]。而目前認(rèn)為感染性腹瀉后腸道慢性炎癥是結(jié)腸炎癥發(fā)生的常見病因， 炎癥消退機(jī)制存在缺陷可能是感染后腸道功能性疾病產(chǎn)生的主要原因[7]。持續(xù)存在的炎癥不僅可增加內(nèi)臟敏感性， 還可導(dǎo)致部分患者平滑肌起搏細(xì)胞Cajal間質(zhì)細(xì)胞（ICC）形態(tài)的改變以及神經(jīng)肽含量或其免疫反應(yīng)神經(jīng)元數(shù)量的增加等， 這些改變與患者癥狀的產(chǎn)生有密切關(guān)系[8， 9]。同時， 腸嗜鉻細(xì)胞（EC）是腸道最主要的內(nèi)分泌細(xì)胞， 感染后腸易激綜合征（PI-IBS）患者腸黏膜組織活檢多顯示一種輕微的炎癥反應(yīng)， 與研究結(jié)果相一致[10]。相關(guān)學(xué)者[11]研究了EC與PI-IBS的關(guān)系， 研究發(fā)現(xiàn)IBS患者結(jié)腸黏膜內(nèi)EC數(shù)目增多， 功能活躍， 分泌顆粒增加。EC可以釋放較多促炎作用的細(xì)胞因子， 近年的研究提示， IBS患者腸道黏膜內(nèi)的CD3、CD4、CD8細(xì)胞和上皮間質(zhì)淋巴細(xì)胞 （ IEL）明顯增加。同時， IBS患者直腸動力正常， 但存在內(nèi)臟高敏感性， 其直腸對容量刺激的耐受性顯著降低[12]。

腸道急性感染后， 腸功能紊亂的發(fā)生率增高， 并伴隨腸黏膜某些免疫細(xì)胞[如黑素細(xì)胞（MC）及某些淋巴細(xì)胞]的增多以及一些炎性遞質(zhì)表達(dá)的增高， 幾乎全身皆有分布的炎癥細(xì)胞因子（屬于Th1炎癥細(xì)胞因子）在這些PI-IBS患者腸黏膜表達(dá)亦增強(qiáng)， 因此， 感染可能是IBS的致病因素之一[13-15]。急性感染后， 可能長期持續(xù)存在慢性腸道炎癥， 是急性感染某種形式的延續(xù)， 如腸道慢性炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致IBS的發(fā)生[16]。

本次研究顯示， IBS的發(fā)生與慢性結(jié)腸炎癥相關(guān)， 多合并結(jié)直腸輕中度炎癥， 結(jié)腸炎癥部位多位于左半結(jié)腸。作者認(rèn)為下一步應(yīng)從分子細(xì)胞、菌群失調(diào)及免疫反應(yīng)等方面深入研究二者相關(guān)性， 特別是右半結(jié)腸及回腸末端與慢性炎癥在EC細(xì)胞及高敏感性等方面的相關(guān)性。而通過結(jié)腸炎癥研究IBS的手段， 不僅可進(jìn)一步探討和揭示IBS發(fā)生機(jī)制， 而且可以從中尋找新的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)， 為IBS的診斷治療提供新的依據(jù)。

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[收稿日期：2017-02-15]