徐威

【摘要】 目的 觀察經(jīng)內(nèi)鏡高頻電凝電切術(shù)治療胃腸道小息肉的臨床療效和預(yù)后情況。方法 選取50例胃腸道小息肉（直徑<10 mm）患者作為研究對(duì)象， 均采取內(nèi)窺鏡下電凝切除術(shù)治療后， 觀察預(yù)后情況。結(jié)果 50例胃腸道小息肉的患者中， 病理檢查結(jié)果除1例絨毛狀腺瘤高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者外， 其余均為良性病變， 單發(fā)為主， 在1年的隨訪后， 經(jīng)胃腸鏡檢查無(wú)復(fù)發(fā)， 術(shù)后僅有1例患者便血， 其余患者均無(wú)不適癥狀。<5 mm組中病理類型、息肉數(shù)量、有無(wú)高血壓等患者與6～9 mm組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；<5 mm組中有蒂息肉患者例數(shù)少于6～9 mm組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。<5 mm組中出血、穿孔及復(fù)發(fā)的患者與6～9 mm組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在針對(duì)胃腸道小息肉治療中， 高頻電凝電切術(shù)是一種安全、可行， 且對(duì)患者心理和身體傷害較小的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 高頻電凝電切術(shù)；胃腸道小息肉；內(nèi)鏡；預(yù)后分析；病理分型；出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.020

【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect and prognosis of endoscopic high frequency electric coagulation electrocision in the treatment of gastrointestinal tract small polyps. Methods A total of 50 gastrointestinal tract small polyps （diameter<10 mm） patients as study subjects all were treated by endoscopic high frequency electric coagulation electrocision， and their prognosis was observed. Results Among 50 gastrointestinal tract small polyps patients， pathological examination results showed 1 case of villous adenomas high-grade intraepithelial neoplasia， and the rest were benign lesions， giving priority to single lesions. After 1 year of follow-up， no recurrent cases were shown by gastrointestinal endoscopy， only 1 patient with postoperative hematochezia， and the remaining patients had no uncomfortable symptoms. <5 mm group had no statistically significant difference in pathological types， number of polyps， with or without hypertension cases comparing with 6～9 mm group （P>0.05）. <5 mm group had less tiffany polyps cases than 6～9 mm group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. <5 mm group had no statistically significant difference in bleeding， perforation and recurrent cases comparing with 6～9 mm group （P>0.05）. Conclusion For the treatment of gastrointestinal tract small polyps， high frequency electric coagulation electrocision is a safe， feasible treatment method with small mental and physical harm to patients.

【Key words】 High frequency electric coagulation electrocision； Gastrointestinal tract small polyps； Endoscopic； Prognostic analysis； Pathological type； Bleeding

胃腸道息肉由于黏膜慢性炎癥， 引起黏膜局部增生肥厚而形成在黏膜上的隆起樣病變， 其特點(diǎn)是病程長(zhǎng)且起病隱匿。在臨床上僅有少數(shù)表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、帶血和黏液， 次數(shù)增多， 和其他不同程度的腹部不適；該病多數(shù)癥狀不典型， 不易被發(fā)現(xiàn)[1]。但其由于有癌變傾向而受到臨床關(guān)注， 其癌變的可能性與息肉的病理類型相關(guān)[2]， 與疾病的預(yù)后息息相關(guān)。隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的普及， 胃腸道息肉的檢出率逐漸提高， 尤其是小息肉（直徑<10 mm）， 本文就內(nèi)鏡下經(jīng)高頻電凝電切術(shù)治療胃腸道小息肉的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2014年7月～2015年7月收治的50例胃腸道小息肉患者， 其中男34例， 女16例；年齡20～70歲， 平均年齡（42±10）歲。臨床表現(xiàn)為便血、黏液便及不同程度的腹部不適；息肉部位：胃息肉29例40枚， 腸道21例35枚。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃腸內(nèi)鏡鏡確診為息肉， 且息肉直徑<10 mm；②息肉經(jīng)內(nèi)鏡電凝電切術(shù)治療； ③小息肉均送檢病理科， 有明確的病理分型；④患者有不間斷的隨訪記錄。

1. 2 方法 ①操作器械：PENTAX高清胃腸鏡， 高頻電凝發(fā)生器， 圈套器， 熱火鉗。所有患者均在內(nèi)鏡下行高頻電凝電切術(shù)治療。50例患者術(shù)前均行血常規(guī)、凝血酶學(xué)時(shí)間、心電圖等常規(guī)檢查， 并行內(nèi)鏡下病理檢查?；颊咝g(shù)前禁食1晚， 行胃腸道準(zhǔn)備。②手術(shù)方法：患者取側(cè)臥位或截石位， 插入內(nèi)鏡， 行胃腸道探查。觀察到息肉后根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及有無(wú)蒂等， 行高頻電凝電切術(shù)治療。其原理是利用高頻電路產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而切除息肉， 方式有電凝燒灼法、高頻電凝圈套法和高頻電凝熱活檢鉗法等[3]。如創(chuàng)面有滲血， 以去甲腎上腺素冰鹽水局部噴灑或用金屬鈦夾閉止血。切除的息肉均送病理科行病理檢查。術(shù)后禁飲6 h后進(jìn)流食， 輸液補(bǔ)充水、電解質(zhì)， 觀察有無(wú)腹部不適和便血等情況， 必要時(shí)給予止血、抗炎治療。術(shù)后12個(gè)月來(lái)院復(fù)查胃腸鏡。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察息肉的病理類型、息肉數(shù)量、有無(wú)高血壓、有無(wú)蒂及預(yù)后的情況， 包含術(shù)后有無(wú)出血、穿孔、復(fù)發(fā)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①50例胃腸道小息肉患者經(jīng)高頻電凝電切術(shù)治療后， 1例出現(xiàn)術(shù)后便血， 經(jīng)查患者有高血壓病史， 術(shù)前血壓服藥后血壓保持在正常范圍， 術(shù)后血壓升高， 最高達(dá)180/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa ）， 經(jīng)靜脈滴注止血?jiǎng)┖徒祲核幹委熀螅?便血消失， 血壓恢復(fù)正常， 觀察3 d， 無(wú)繼續(xù)出血?jiǎng)t出院。余49例患者無(wú)穿孔、出血等并發(fā)癥， 且12個(gè)月后復(fù)查無(wú)息肉復(fù)發(fā)。術(shù)中觀察息肉：有蒂， 息肉數(shù)量為4個(gè)， 直徑為6～9 mm。

②病理檢查后， 發(fā)現(xiàn)1例為絨毛狀腺瘤高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者， 追加手術(shù)治療。術(shù)后其他患者送檢息肉， 均為良性病理類型。③根據(jù)患者的息肉大小分為<5 mm組（19例）和6～9 mm組（31例）。<5 mm組中病理類型、息肉數(shù)量、有無(wú)高血壓等患者與6～9 mm組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；<5 mm組中有蒂息肉患者例數(shù)少于6～9 mm組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。<5 mm組中出血、穿孔及復(fù)發(fā)的患者與6～9 mm組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃腸道息肉是消化道常見(jiàn)的疾病， 胃息肉的發(fā)病率約2.8%， 腸息肉發(fā)病率約5.4%， 同時(shí)有癌變的傾向性， 如絨毛狀腺瘤高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變等， 對(duì)人體的危害是潛在的。同時(shí)病情加重時(shí)， 會(huì)有便血、腹痛等癥狀， 影響到正常生活[4， 5]。本次研究主要針對(duì)胃腸道小息肉（<10 mm）， 這類息肉在內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展過(guò)程中， 檢出率也隨之提高。針對(duì)小息肉， 行內(nèi)鏡電凝電切術(shù)切除息肉與疾病本身的不良影響之間需要一定的權(quán)衡與取舍。已有研究表明， 小息肉的可能癌變率低于大息肉（>10 mm）的癌變率， 但存在著79.9%的腫瘤性息肉檢出率[6]。而大息肉經(jīng)內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)切除息肉預(yù)后不良可能性高于小息肉， 尤其是巨大息肉其預(yù)后不良增加。息肉的直徑越大發(fā)生癌變的可能性越大， 在息肉存在的狀態(tài)下， 正常上皮受損， 長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激， 可使組織不斷增生， 誘發(fā)腺瘤， 乃至惡變， 所以早期行高頻電凝切除息肉， 控制惡變前期， 可降低癌癥的發(fā)生率[7-9]。

雖然內(nèi)鏡電凝電切術(shù)在臨床上應(yīng)用十分廣泛， 但術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的執(zhí)行過(guò)程對(duì)于預(yù)后也有著至關(guān)重要的作用， 術(shù)前對(duì)患者行完善的術(shù)前檢查， 如心電圖、血壓、凝血酶學(xué)等檢查， 減小后期術(shù)后出血的可能性；腸道準(zhǔn)備充分， 術(shù)中操作者的手法， 切除息肉少切多凝， 減小創(chuàng)面， 以減少出血及穿孔的可能性；術(shù)后必須對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理活檢， 明確息肉的性質(zhì)， 是否具有惡變傾向， 對(duì)下一步的治療方案進(jìn)行關(guān)鍵的指導(dǎo)[10-12]。本研究中， 50例患者的息肉均送病理活檢， 發(fā)現(xiàn)1例有高度惡變傾向的患者， 而后進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后觀察患者的恢復(fù)情況， 及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)， 如便血、腹痛等， 明確出血、穿孔等并發(fā)癥， 并采取對(duì)應(yīng)的治療， 減少患者的痛苦， 保證手術(shù)的質(zhì)量和預(yù)后。在隨訪的過(guò)程中， 未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)， 同時(shí)1年后的內(nèi)鏡下復(fù)查， 未發(fā)現(xiàn)息肉的復(fù)發(fā)， 但必須警惕病理檢查提示有惡變傾向的息肉患者進(jìn)一步發(fā)展。

針對(duì)胃腸道小息肉的切除和診斷， 相對(duì)腹腔鏡手術(shù)而言， 內(nèi)鏡治療明顯具有成本低、技術(shù)要求較低和不良事件發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)[13]。在診斷和發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉， 內(nèi)鏡下可觀察的更直觀、清晰， 創(chuàng)傷小， 利用了人體的自然通道進(jìn)入消化道進(jìn)行探查， 對(duì)于病變范圍小、手術(shù)范圍小的病灶的切除， 是臨床上的首選。內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)使內(nèi)鏡下切除息肉應(yīng)用范圍廣泛[14-16]。本文針對(duì)胃腸道小息肉的臨床療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)， 安全性和有效率均很高。

綜上所述， 經(jīng)內(nèi)鏡電凝電切術(shù)治療胃腸道小息肉療效顯著， 具有創(chuàng)傷小、無(wú)疼痛、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 可降低復(fù)發(fā)率， 臨床應(yīng)用廣泛， 但考慮到患者的綜合因素較多， 應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后處理， 更好的保證患者的安全。內(nèi)鏡高頻電凝電切術(shù)治療胃腸道小息肉是一種安全、有效、預(yù)后良好的手段。

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[收稿日期：2017-01-11]