侯云虹

摘要：目的 總結(jié)并評(píng)價(jià)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的治療效果。方法 本次研究中選取40例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組20例實(shí)施宮腔鏡定位后刮宮術(shù)，觀察組20例實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)，對(duì)比不同方法的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度以及1年復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比有明顯差異，P<0.05，但兩組1年內(nèi)妊娠率對(duì)比無差異，P>0.05。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果確切，可廣泛應(yīng)用到臨床中。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；子宮內(nèi)膜；子宮內(nèi)膜息肉

Abstract：Objective To summarize and evaluate the efficacy of hysteroscopic endometrial polypectomy in the treatment of endometrial polyps. Methods Forty patients with endometrial polyps were selected as the subjects in this study.They were divided into two groups according to the random number method.Twenty patients in the control group were treated with hysteroscopy and 20 cases were observed intrauterine membrane polypectomy， compared with different methods of treatment.Results The menstrual flow，endometrial thickness and 1 year recurrence rate in the observation group were significantly different from those in the control group P<0.05，but there was no significant difference in pregnancy rate between the two groups，P>0.05.Conclusion Hysteroscopic endometrial polypectomy for the treatment of endometrial polyps is effective and can be widely used in clinical practice.

Key words：Hysteroscopy；Endometrium；Endometrial polyps

子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕癥發(fā)生的一個(gè)主要原因，為育齡期女性的常見疾病，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血?；颊呦⑷廨^小則臨床癥狀并不明顯，有極大的誤診可能，而采用宮腔鏡可大大提高診斷準(zhǔn)確性[1]。臨床治療子宮息肉的原則是將息肉徹底清除，消除臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)，隨著時(shí)間推移，治療方法不斷發(fā)展與進(jìn)步。目前臨床常規(guī)應(yīng)用激素、止血以及刮宮治療等治療子宮內(nèi)膜息肉，但效果不佳，因病情遷延難愈或出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，而傳統(tǒng)的超聲刮宮以及超聲診斷方法，具有較高的誤診率以及漏診率，而且刮宮治療需要操作醫(yī)師具備較高的操作水平以及豐富的經(jīng)驗(yàn)，否則會(huì)影響子宮息肉清除效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，臨床中開始廣泛應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)治療婦科疾病[2]。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床中開始應(yīng)用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，效果顯著，被臨床廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選取我院從2009年7月～2014年8月收治的40例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組20例，年齡為20～44歲，平均年齡為（30.51±4.02）歲，平均不孕時(shí)間為（4.90±2.95）年，原發(fā)不孕11例，繼發(fā)不孕8例，流產(chǎn)史1例；觀察組20例，年齡為22～42歲，平均年齡為（29.78±4.38）歲，平均不孕時(shí)間為（4.85±2.85）年，原發(fā)不孕10例，繼發(fā)不孕8例，流產(chǎn)史2例。兩組患者的一般基礎(chǔ)資料經(jīng)比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可對(duì)比。

1.2入排標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究的所有患者均符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[3]中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病理確診，術(shù)前3個(gè)月未應(yīng)用激素治療，術(shù)后進(jìn)行為期3 d的抗炎治療，所有患者的病歷資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。缓喜⒆訉m縱隔、子宮畸形、宮腔粘連等其他宮內(nèi)病變；存在嚴(yán)重子宮內(nèi)膜惡性病變患者。

1.3方法 術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，術(shù)前6 h叮囑患者禁飲禁食，并于術(shù)前將膀胱排空，取膀胱截石體位，常規(guī)對(duì)宮頸、外陰陰道做消毒處理，并鉗夾宮頸前唇位置，探針探測(cè)宮腔的方向、深度，術(shù)前2～6 h應(yīng)用米索前列醇0.4 mg給予陰道用藥，常規(guī)實(shí)施靜脈全麻，實(shí)施宮頸擴(kuò)張，擴(kuò)張到9.5～10.0號(hào)，之后將宮腔鏡放入，確定息肉的大小、數(shù)目以及根蒂部位。對(duì)照組應(yīng)用型號(hào)合適的刮匙進(jìn)行搔刮，并將息肉取出，對(duì)宮腔進(jìn)行全面搔刮，之后經(jīng)宮腔鏡檢查確定刮除干凈。觀察組則在宮腔鏡直視下，采用環(huán)狀電極電切息肉基底部，電切功率設(shè)為70～80 w，之后用刮鑰匙對(duì)宮腔實(shí)施全面搔刮，再次經(jīng)宮腔鏡檢查確定刮除干凈。B超監(jiān)護(hù)下實(shí)施手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)抗炎治療3 d，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨診，注意防止出現(xiàn)惡變或復(fù)發(fā)，并及時(shí)采取措施處理。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后兩組患者3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量、排卵期子宮內(nèi)膜厚度、1年內(nèi)的妊娠以及復(fù)發(fā)情況對(duì)比。實(shí)施宮頸息肉摘除術(shù)無論息肉大小，均需實(shí)施病理檢查，定期術(shù)后隨訪。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次所選取的患者資料以及研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并用百分率表示，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的月經(jīng)量對(duì)比 對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量分別為（334.52±182.25）ml、（230.75±86.29）ml、（289.75±142.11）ml、（318.57±176.75）ml，觀察組術(shù)前、術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量分別為（342.25±178.52）ml、（125.20±58.10）ml、（167.10±82.11）ml、（198.42±102.51）ml，兩組治療前月經(jīng)量對(duì)比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，術(shù)后3、6、12個(gè)月觀察組患者的月經(jīng)量水平均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.2術(shù)前術(shù)后兩組患者的排卵期子宮內(nèi)膜厚度 術(shù)前兩組排卵期子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比無差異，P>0.05，對(duì)照組術(shù)后3、6、12個(gè)月與術(shù)前相比無差異，P>0.05，觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度有明顯下降，且術(shù)后觀察組與對(duì)照組相比差異顯著，P<0.05，見表1。

2.3兩組復(fù)發(fā)情況 對(duì)照組20例，隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)7例（35.00%），妊娠5例（25.00%），觀察組20例隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例（10.00%），妊娠4例（20.00%）觀察組的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，兩組妊娠率對(duì)比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由內(nèi)膜腺體以及間質(zhì)所組成瘤樣病變，當(dāng)前臨床并未明確內(nèi)膜息肉的發(fā)生機(jī)制，分析該疾病發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、炎癥，尤其是雌激素水平過高相關(guān)，子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量過多、陰道少量出血、不孕和月經(jīng)淋漓不盡，婦科檢查無異常，經(jīng)B超檢查部分患者可提示子宮內(nèi)膜息肉，之后經(jīng)宮腔鏡檢查，提高確診率[4]。隨著環(huán)境污染和生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病幾率明顯逐漸升高，且逐漸年輕化。及早診斷，采取有效、安全的治療方式是重點(diǎn)。

臨床治療子宮內(nèi)膜息肉，采用藥物治療效果不佳，病情嚴(yán)重者需要將整個(gè)子宮切除。傳統(tǒng)的診治方案存在一定局限性，而采用宮腔鏡不僅能用于診斷，還可用于治療，為當(dāng)前臨床唯一可直視宮腔儀器，宮腔鏡用于治療子宮內(nèi)膜息肉，利用宮腔鏡定位，之后將息肉摘除，或在宮腔鏡直視下降息肉摘除[5]。當(dāng)前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者主要采用宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)以及宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)，而關(guān)于這兩種方法如何選擇是當(dāng)前學(xué)術(shù)界所關(guān)注的重點(diǎn)問題。因此當(dāng)前不少研究將這兩種方法進(jìn)行對(duì)比研究。宮腔鏡可利用其放大系統(tǒng)以及借助光源等將子宮腔內(nèi)部形態(tài)呈現(xiàn)在電視屏幕上，準(zhǔn)確觀察息肉的大小、數(shù)量以及具體位置，便于徹底清除治療。本次研究中，對(duì)照組應(yīng)用宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)，觀察組實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)，結(jié)果表明，宮腔鏡下實(shí)施子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)用于治療子宮內(nèi)膜對(duì)于減少月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度效果明顯優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)方法，而且經(jīng)1年隨訪，觀察組的的治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，表明觀察組手術(shù)治療后效果保持良好。統(tǒng)計(jì)患者用藥治療后妊娠率，結(jié)果表明，觀察組治療1年的妊娠率為20.00%，對(duì)照組治療1年的妊娠率為25.00%，相比較而言，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)并無顯著優(yōu)勢(shì)，分析可能與術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)相關(guān)。子宮內(nèi)膜過薄、過厚以及回聲異常等情況，均不利于受精卵著床[6]。

綜上所述，宮腔鏡下子宮息肉切除術(shù)治療效果顯著，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高妊娠率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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編輯/成森