文佳麗+孫莉莉+李娜

摘要：目的 探究改進后護理措施在4～12歲兒童股靜脈置管中的臨床護理效果。方法 回顧性分析，將2013年9月～2014年9月在我院進行治療的120例股靜脈置管患兒作為研究對象，將其分別分為干預(yù)組與對照組，按照隨機的原則，每組各60例，對對照組實施常規(guī)的護理，干預(yù)組則實行改進后的優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果 干預(yù)組的護理效果明顯優(yōu)于對照組的護理效果。干預(yù)組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)為10.00%，與對照組的不良反應(yīng)率35.00%相比，有著明顯的優(yōu)勢。且干預(yù)組患兒在C-反應(yīng)蛋白與內(nèi)毒素的檢測上也由于對照組。結(jié)論 改進后的護理措施對于4～12歲的兒童股靜脈置管中有著極為有效的作用，可在臨床護理中廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改進；護理措施；兒童；股靜脈置管；臨床效果

隨著我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了卓有成效地進步，目前股靜脈置管在臨床醫(yī)學(xué)中得以應(yīng)用，它具有鮮明的優(yōu)越性。首先它在臨床醫(yī)學(xué)上成功率相對較高，而且還能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，是一種比較安全可靠的治療手段[1]。尤其是對4～12歲的兒童，效果十分顯著。近年來，醫(yī)學(xué)上對兒童股靜脈置管中的護理進行了一系列的改進，為其在兒童股靜脈置管中的應(yīng)用效果，特將我院的120例患兒作為研究對象，并作出相應(yīng)的報告。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取了我院2013年9月～2014年9月收治的120例兒童股靜脈置管患者，將其按照隨機原則分為干預(yù)組與對照組。干預(yù)組患兒60例，其中男患兒有32例，女患兒28例，呼吸衰竭患兒為24例，哮喘病患兒為19例，腦腫瘤患兒為17例。對照組患兒共60例，男女比例相等，均為30例，呼吸衰竭患兒30例，哮喘為16例，腦腫瘤患兒則為14例。兩組患兒均符合股靜脈置管診斷標準，且沒有太大的差異（P>0.05），可進行臨床比較。

1.2方法 兩組患兒的護理措施有所不同，對對照組患兒施以常規(guī)的基本護理即可，對干預(yù)組患者則要采用改進后的護理措施，這種護理是全方位的，包含了多個方面。

1.2.1在對患兒進行護理前，要對醫(yī)護人員進行相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)會一定的護理技巧，將六步洗手法以及消毒方法熟練掌握，并對醫(yī)護人員進行考核，考核過關(guān)者方可參與股靜脈置管護理[2]。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員在對患兒的護理過程中，要時刻注意衛(wèi)生，尤其是在與患兒接觸前后，比如換洗床單、幫患兒翻身等，一定要進行局部消毒，以防感染到其他患兒。另外在對患兒進行靜脈導(dǎo)管穿刺時，要保持無菌狀態(tài)，不僅要為患兒提供一個無菌環(huán)境，醫(yī)護人員也要從自身做起，洗手消毒、戴上帽子、口罩、手套，穿上隔離服，然后對患者的皮膚進行清潔并做好消毒工作，在進行穿刺的時候要盡量做到快、準、穩(wěn)，一方面能夠較少皮膚暴露時間，另一方面能減輕患兒的痛苦。

1.2.3由于股靜脈置管的部位的特殊性，容易引起局部感染，造成一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥。因此，醫(yī)護人員要對其周圍的皮膚進行反復(fù)的消毒，用碘酒或者酒精反復(fù)擦洗。進行3～4次/w的換洗，嚴密監(jiān)測患兒的病情，一旦出現(xiàn)紅腫、滲血的情況，要及時采取措施，更換紗布，避免感染。

1.2.4醫(yī)護人員要每天對患者進行一次檢查，觀察患兒的病情情況，對于有所改善的患兒要及時將導(dǎo)管拔除，另外，若發(fā)現(xiàn)患兒出先紅腫。感染的情況，要馬上拔除導(dǎo)管，并向有關(guān)醫(yī)師反映，采取合理、有效的措施改善這種情況。

1.3觀察指標 在進行不同的護理措施后，對患兒的不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計分析，觀察患兒是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱的現(xiàn)象。另外，要對患兒的股靜脈置管在不同時期的療效進行分析，包括C-反應(yīng)蛋白與內(nèi)毒素等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 該研究中所涉及的數(shù)據(jù)均是用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，所用的計數(shù)資料用？字2檢驗，臨床療效用%表示，計量資料則用t進行檢驗。當P<0.05，表示干預(yù)組與對照組的數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

2.1兩組患兒不良反應(yīng)率的比較 對照組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)較多，干預(yù)組患兒僅有9例出現(xiàn)了發(fā)熱、紅腫等現(xiàn)象，兩組數(shù)據(jù)具有明顯的差異，有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。

2.2兩組患兒C-反應(yīng)蛋白與內(nèi)毒素的比較 干預(yù)組患兒在C-反應(yīng)蛋白與內(nèi)毒素上都有明顯的降低，與對照組患兒的差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

4～12歲兒童股靜脈置管在臨床治療階段有著傳統(tǒng)治療方法所不具有的優(yōu)勢，比如不需要進行縫針處理、留置時間比較長、而且成功率很高，因此在兒童醫(yī)院中已經(jīng)相當流行，受到廣泛的推廣和應(yīng)用。然而，因為4～12歲兒童的體質(zhì)問題和自身免疫力比較差，靜脈置管所造成的感染和腫脹問題也需要被重視，股靜脈的位置接近陰部，再加上處在不易被觀察的比較低的位置，當有少量液體滲漏時很難被發(fā)現(xiàn)，如果護理不得當經(jīng)常容易受到排泄物的感染，引起一系列的問題；而且4～12歲兒童自控能力大多比較差，經(jīng)常不受控制地移動下肢，造成置管的松動或脫落，易導(dǎo)致連帶影響。兒童的皮膚比較敏感容易受到，化學(xué)藥品的刺激或受到消毒液影響的過敏情況，致使兒童皮膚局部出現(xiàn)瘙癢或濕疹等癥狀，再加上兒童的抓撓，會極大的增加感染率，影響股靜脈置管的正常治療。兒童的血管壁比較薄，在只管過程中也經(jīng)常會受到影響而導(dǎo)致坍塌或破裂，形成血栓或腫脹，更嚴重的還會出現(xiàn)皮膚變色甚至壞死。因此對于4～12歲兒童股靜脈置管的護理就顯得尤為重要[4]。近年來，醫(yī)學(xué)上對兒童股靜脈置管中的護理進行了一系列的改進，為了其在兒童股靜脈置管中的應(yīng)用效果通過對醫(yī)護人員在護理前的培訓(xùn)和考核、在護理過程中相關(guān)事項的指導(dǎo)，使醫(yī)護人員認識到4～12歲兒童股靜脈置管護理的特點和注意事項，能夠極大的避免感染情況的發(fā)生，并且通過護理過程中加強對于患兒的檢查和監(jiān)測，對于紅腫或申雪情況的及時處理也很大程度的降低了血栓和腫脹的威脅，對于兒童股靜脈置管的治療和康復(fù)有了很大的幫助。

綜上所述，4～12歲兒童股靜脈置管的效果雖然有著傳統(tǒng)治療方法難以相比的優(yōu)勢，但是也因兒童群體的特點存在著一些不良影響。而隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的不斷發(fā)展和進步，對于4～12歲兒童股靜脈置管護理的工作也不僅僅只強調(diào)與醫(yī)師的配合，而更需要以兒童患者為中心，對整個治療全過程進行護理，使4～12歲兒童股靜脈置管患者能夠達到更好的治療效果。

參考文獻：

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[2]李愛萍，姚亞春，陳震，等. 集束化護理在股靜脈置管患者中應(yīng)用的研究[J]. 當代護士（?？瓢妫?，2010，12：123-124.

[3]黃芝婷. 小兒特重?zé)齻?jīng)創(chuàng)面股靜脈穿刺置管的護理體會[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，03：392-394.

[4]華燕萍，朱丹花，林嘉. 無痛保護膜在小兒股靜脈置管皮膚護理中的應(yīng)用體會[J]. 醫(yī)療裝備，2014，07：104-105.

編輯/李樺