陳蕾

摘要：目的 探討利用肌肉“泵”理論在預(yù)防脾切除術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將80例脾切除術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施；觀察組實(shí)施全程利用肌肉“泵”理論進(jìn)行的預(yù)防護(hù)理措施，從患者脾切除術(shù)后護(hù)理早期積極活動(dòng)，避免局部血管受壓，損傷受壓部位靜脈血管，主動(dòng)進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)，被動(dòng)肌肉按摩，并統(tǒng)計(jì)血常規(guī)中WBC和PLT計(jì)數(shù)，計(jì)算深靜脈血栓形成率。結(jié)果 觀察組深靜脈血栓形成生率（7.50%）明顯低于對(duì)照組（27.50%） ，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 肌肉“泵”理論的應(yīng)用在預(yù)防脾切除術(shù)后護(hù)理，能有效防止深靜脈血栓形成，保證治療順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量

關(guān)鍵詞：肌肉“泵”理論；深靜脈血栓形成；脾切除術(shù)后；血小板計(jì)數(shù)

深靜脈血栓形成（DVT）是臨床一種較為常見(jiàn)的靜脈回流障礙性疾病，若不及時(shí)觀察治療， 可導(dǎo)致患者患肢完全或部分功能喪失而致殘， 并可發(fā)生致命的肺栓塞。脾切除術(shù)后患者血液流變性質(zhì)發(fā)生強(qiáng)改變，血液呈高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)深靜脈血栓，以往脾切除患者僅給予止血抗炎治療，僅在深靜脈血栓出現(xiàn)后給予溶栓治療，對(duì)患者的治療和預(yù)后提高了醫(yī)療成本。但有學(xué)者認(rèn)為，早期積極活動(dòng)，利用肌肉“泵”理論對(duì)患者予以有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防DVT的形成。于此，本文主要對(duì)我科室2015年8月～2016年8月收治的80例接受脾切除術(shù)治療的患者實(shí)施全程綜合細(xì)微護(hù)理，旨在探究應(yīng)用肌肉“泵”理論在預(yù)防脾切除術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理措施，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我科室于2015年8月～2016年8月收治的接受脾切除術(shù)治療的患者80例為研究對(duì)象，其中男性占43有例，女性37有例，年齡24～72歲，平均年齡54歲； 26例外傷性脾破裂，14例單純性脾腫大，23例肝硬化并發(fā)脾功能亢進(jìn)、門脈高壓，17例脾囊腫。應(yīng)用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這80例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，每組40例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者在術(shù)后均遵醫(yī)囑給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，并給予抗感染、抗凝血治療，此外，給予術(shù)后飲食指導(dǎo)，多食新鮮水果，蔬菜，確保大便暢通。

1.2.2護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以肌肉“泵”理論護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理： 于術(shù)前，對(duì)深靜脈血栓形成高危人群（伴有肥胖、既往有血栓史、高齡、慢性靜脈炎、下肢靜脈曲張、合并糖尿病等） 進(jìn)行綜合評(píng)估，與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)闡述術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成的癥狀、原因及后果，促使患者配合治療與護(hù)理； ②術(shù)后護(hù)理： 首先，要密切監(jiān)測(cè)患者WBC和PLT計(jì)數(shù)，若于術(shù)后7～24d內(nèi)觀察到兩者計(jì)數(shù)處于高峰，則要注意觀察血管栓塞高發(fā)期患者的臨床表現(xiàn)； 其次，詳細(xì)觀察下肢皮膚色澤、溫度及是否出現(xiàn)腫脹、疼痛等狀況，分析其有無(wú)腿部變冷、疼痛、感覺(jué)異常、麻醉、無(wú)脈搏等癥狀；再者，利用氣壓泵對(duì)肢體反復(fù)進(jìn)行加壓后再卸壓， 從而產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用， 促進(jìn)靜脈血液淋巴液循環(huán)， 并取得充分按摩效果，有助于預(yù)防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。一般于術(shù)后 7h 左右進(jìn)行屈伸四肢、翻身等床上活動(dòng)。待病情穩(wěn)定后進(jìn)行下床活動(dòng)，包括下肢活動(dòng)、按摩等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生的概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生情況綜合比較，見(jiàn)表1。

3討論

國(guó)外學(xué)者Vichow提出下肢深靜脈血栓（DVT）形成有3大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷（血管內(nèi)皮損傷）和血液高凝狀態(tài)，而其中尤以血液高凝狀態(tài)最為重要[1]。Hoek 等[2]報(bào)道臥床時(shí)間超過(guò)10 d，DVT發(fā)生率可達(dá)60%以上。雖然單一因素并不構(gòu)成危險(xiǎn)因素， 但多因素的存在是最危險(xiǎn)的。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析， 發(fā)現(xiàn)年齡、心肺功能、臥床時(shí)間與DVT的發(fā)生關(guān)系較密切， 年齡>40 歲，心肺功能不全，臥床時(shí)間>1 w者DVT的發(fā)生率明顯升高（P<0.05）。

對(duì)于脾切除后血液流變學(xué)的改變，國(guó)外也有較多報(bào)道[3]認(rèn)為脾切除術(shù)后盡管血漿粘度、紅細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞壓積等明顯變化，但紅細(xì)胞表面面積/體積比增高，其形態(tài)也出現(xiàn)改變，紅細(xì)胞內(nèi)可有 HoWll-Joeey 小體 Heine小體及其他廢物堆積，使紅細(xì)胞粘度增高，這降低了紅細(xì)胞變形性，而導(dǎo)致全血粘度增高，這是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素之一，脾切除術(shù)后血小板數(shù)量增加是引起血粘度升高的重要因素。許多文獻(xiàn)[3，4]均表明，脾臟對(duì)維護(hù)機(jī)體正常血液流變狀態(tài)具有重要作用，脾切除術(shù)后可使血液的流動(dòng)性降低，粘滯性增加，循環(huán)處于一種高粘度狀態(tài)而使血液淤滯。這種改變導(dǎo)致組織微循環(huán)灌流不足，微血栓和微栓子形成而導(dǎo)致循環(huán)障礙，由此造成影響又通過(guò)Fahraens-Lindggvist 現(xiàn)象的傳遞效應(yīng)加大對(duì)血流的阻力，這也是形成靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。

骨骼肌的收縮可以擠壓肌肉間的深靜脈而推動(dòng)血流回心，骨骼肌的舒張有利于血液從毛細(xì)血管回流而使靜脈充盈，當(dāng)肌肉再度收縮時(shí)，又將較多的血液擠向心臟， 肌肉的這種加速血液循環(huán)的作用，，稱為“肌肉泵”[5]。肌肉泵的活動(dòng)將使血流更多地流向外周室， 動(dòng)脈血液量將會(huì)降低， 提示血流在血管系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生了重分布.通常脾切除術(shù)后2～3 d即可有血小板增高， 并常在7～14 d內(nèi)達(dá)高峰，，此時(shí)是DVT的高發(fā)期，早期適量運(yùn)動(dòng)可減少血管栓塞發(fā)生率75%～77%[6]，使下肢靜脈竇內(nèi)血流充分依靠肌肉泵作用來(lái)加強(qiáng)靜脈搏動(dòng)力度， 進(jìn)而降低足部靜脈壓， 消除“血栓前狀態(tài)”?；颊哐雠P時(shí)小腿靜脈回流幾乎完全靠肌肉的收縮作用才能完成， 腓腸肌和比目魚(yú)肌靜脈竇豐富， 下肢DVT好發(fā)于此。因此， 制動(dòng)時(shí)肌肉鍛煉對(duì)促進(jìn)下肢靜脈回流尤為重要。利用氣壓泵可對(duì)肢體反復(fù)進(jìn)行加壓后再卸壓， 從而產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用， 促進(jìn)靜脈血液淋巴液循環(huán)， 并取得充分按摩效果， 從而有效預(yù)防靜脈血栓的形成[7]。

綜上所述，利用肌肉“泵”理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)在脾切除術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能緩解患者痛苦，改善其預(yù)后，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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編輯/李樺