黃 輝, 劉小紅, 蔡華亮, 郭相華, 蔡 榆

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科, 上海, 200137)

?

低管電壓及對(duì)比劑劑量對(duì)超重患者前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像的影響

黃 輝, 劉小紅, 蔡華亮, 郭相華, 蔡 榆

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科, 上海, 200137)

目的 探索低管電壓及對(duì)比劑劑量對(duì)超重患者前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像的影響。方法 將80例超重患者隨機(jī)分為對(duì)照組(傳統(tǒng)管電壓及對(duì)比劑劑量)及觀察組(低管電壓及對(duì)比劑劑量)，比較2組前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像的效果。結(jié)果 觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率90%，對(duì)照組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率92.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組冠脈成像CT值、圖像噪聲、圖像信噪比、輻射劑量相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采取低管電壓及對(duì)比劑劑量可顯著降低患者受到的輻射劑量。

管電壓; 對(duì)比劑; 超重; 前瞻性心電門控; 冠狀動(dòng)脈成像

目前國(guó)內(nèi)外臨床在冠狀動(dòng)脈疾病檢查工作中采用的檢查手段包括冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲、核磁共振成像等，其中冠脈造影被公認(rèn)為診斷檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[1]。該手段屬于有創(chuàng)性檢查且費(fèi)用高昂，無(wú)法被絕大多數(shù)患者承受，因而不具有臨床推廣使用的可行性。隨著醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，多層螺旋CT應(yīng)用廣泛，但是在檢查過(guò)程中傳統(tǒng)管電壓及對(duì)比劑仍然存在著高輻射情形，尤其是超重患者應(yīng)用過(guò)程中輻射問(wèn)題更為嚴(yán)重。本研究分析低管電壓及對(duì)比劑劑量對(duì)超重患者前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月—2016年7月本院就診的80例超重患者隨機(jī)分為2組各40例。對(duì)照組中男27例，女13例; 年齡35～68歲，平均年齡(50.44±1.21)歲; 心率52.50～64.45次/min, 平均(58.24±1.31)次/min; 身高164～177 cm, 平均身高(170.11±1.44) cm; 體質(zhì)量64～83 kg, 平均體質(zhì)量(75.84±1.20) kg。觀察組中男29例，女11例; 年齡38～68歲，平均年齡(50.56±1.24)歲; 心率53.00～64.50次/min, 平均(58.30±1.25)次/min; 身高162～178 cm, 平均身高(170.08±1.32) cm; 體質(zhì)量65～84 kg, 平均體質(zhì)量(75.88±1.17) kg。2組患者一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：超重診斷符合依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司編寫的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24.0～27.9 kg/m[2]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 既往有冠狀動(dòng)脈成像對(duì)比劑過(guò)敏史或禁忌者; ② 臨床依從性好者; ③ 無(wú)其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心臟起搏器植入者; ② 失代償期心功能不全者; ③ 嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合檢查工作開展者[3]。

1.2 方法

檢查前0.5 h密切監(jiān)測(cè)患者心率，如心率過(guò)高者可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用美托洛爾等，控制心率在65次/min以下，檢查前5 min舌下含服硝酸甘油1片，并于超重患者肘前靜脈預(yù)埋20 G套管針[4]。去平臥位，儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的Aquilion ONE320排640層螺旋CT, 對(duì)比劑為碘海醇，對(duì)2組患者冠脈進(jìn)行容積掃描以及胸部定位像掃描[5]。對(duì)照組采取傳統(tǒng)管電壓及對(duì)比劑劑量(管電壓120 kV、對(duì)比劑劑量55 mL), 觀察組則為低管電壓及對(duì)比劑劑量(管電壓100 kV、對(duì)比劑劑量45 mL), 管電流均控制在170～550 mA, 同時(shí)利用對(duì)比劑跟蹤技術(shù)對(duì)冠脈進(jìn)行掃描(容積采集模式)，球管轉(zhuǎn)速0.50 s/r, 掃描范圍15 cm, 視野320 mm×320 mm, 數(shù)據(jù)掃描采用前瞻性心電門控技術(shù)，掃描相為75%心動(dòng)周期，采集工作均于1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率; ② 冠脈成像CT值; ③ 圖像噪聲、圖像信噪比、輻射劑量，均由系統(tǒng)自動(dòng)生成。圖像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)采用主觀質(zhì)量評(píng)分法(MOS)結(jié)合本次研究所需，設(shè)定圖像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)如下: ① 優(yōu)(1分)：圖像質(zhì)量清晰，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影存在，血管形態(tài)清晰可見; ② 良(2分)：圖像質(zhì)量較為清晰，運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)血管形態(tài)干擾程度較低，不影響醫(yī)師主觀判斷; ③ 可(3分)：圖像模糊，運(yùn)動(dòng)偽影嚴(yán)重，血管形態(tài)模糊可辨; ④ 差(4分)：圖像極為模糊，存在嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)偽影且影響醫(yī)師判斷血管形態(tài)。優(yōu)良率(%)為優(yōu)和良占比之和[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，以卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為90.0%, 對(duì)照組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為92.5%, 提示兩種方案均可以取得理想的圖像質(zhì)量。見表1。

表1 2組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較[n(%)]

觀察組冠脈成像CT值均顯著高于對(duì)照組，提示臨床低管電壓及對(duì)比劑劑量可提升成像效果。見表2。觀察組圖像噪聲、圖像信噪比、輻射劑量指標(biāo)數(shù)值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示臨床低管電壓及對(duì)比劑劑量應(yīng)用效果更佳。見表3。

3 討 論

目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界針對(duì)超重與冠狀動(dòng)脈疾病之間的關(guān)聯(lián)性并不存在異議，均認(rèn)為超重為其重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而隨著全球超重患者數(shù)量的激增，冠脈疾病發(fā)病率也必將呈現(xiàn)出進(jìn)一步升高的態(tài)勢(shì)[8-12]。針對(duì)潛在冠脈疾病的超重患者的檢查，多層螺旋CT以其無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、檢查時(shí)間短的特點(diǎn)而被患者普遍接受與認(rèn)可。但是，在實(shí)施冠脈成像掃描過(guò)程中不可避免的仍然存在著輻射以及對(duì)比劑不良反應(yīng)問(wèn)題，尤其是大量輻射的蓄積勢(shì)必會(huì)對(duì)患者機(jī)體功能造成不同程度的損傷，而由對(duì)比劑所致的對(duì)比劑腎病并未罕見[13-14]。既往研究[15-16]證實(shí)，輻射劑量的高低與管電壓、管電流呈正相關(guān)性，而對(duì)比劑不良反應(yīng)同樣與其使用劑量具有直接關(guān)聯(lián)性。所以，在保證成像質(zhì)量的前提下降低管電壓及對(duì)比劑使用劑量成為解決上述問(wèn)題的重要途徑和手段。

表2 2組冠脈成像CT值比較 HU

與對(duì)照組相比較, *P<0.05。

表3 2組圖像噪聲、圖像信噪比、輻射劑量比較

與對(duì)照組相比較, *P<0.05。

本研究證實(shí)，采取“雙低”(低電壓、低對(duì)比劑劑量)檢查的觀察組患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率90%, 略低于傳統(tǒng)管電壓及對(duì)比劑劑量檢查下對(duì)照組的92.5%。而在冠脈成像CT值、圖像噪聲、圖像信噪比、輻射劑量等指標(biāo)比較上，觀察組各項(xiàng)數(shù)值更優(yōu)，尤其是輻射劑量明顯低于后者。因此，在前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像工作中實(shí)施低管電壓及對(duì)比劑劑量方案能夠獲得較為理想的圖像質(zhì)量，為臨床診療工作提供可靠的科學(xué)依據(jù)，并且患者在整個(gè)檢查過(guò)程中受到的輻射劑量更低，安全性更高，證實(shí)了低管電壓及對(duì)比劑劑量方案的有效性。

綜上所述，在保證超重患者前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的前提下采取低管電壓及對(duì)比劑劑量可顯著降低患者受到的輻射劑量，值得作為優(yōu)選方案推廣使用。

[1] 陳宏才, 魯錦國(guó), 彭萬(wàn)宏, 等. 雙源CT低管電壓冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷[J]. CT理論與應(yīng)用研究, 2014, 10(03): 371-377.

[2] 祁麗, 張龍江, 周長(zhǎng)圣, 等. 70 kVp管電壓和30 mL對(duì)比劑的前瞻性心電門控觸發(fā)大螺距CT冠狀動(dòng)脈成像[J]. 放射學(xué)實(shí)踐, 2014, 14(06): 601-605.

[3] 吳詠梅. 低管電壓對(duì)256層CT前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像的質(zhì)量影響評(píng)價(jià)[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2014, 25(17): 2018-2019.

[4] 吳晶晶, 普福順, 羅家濱, 等. 64排CT前瞻性心電門控冠狀動(dòng)脈成像降低輻射劑量的研究[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2015, 10(02): 30-33.

[5] 梁心紅, 余林, 孫戈, 等. 320排容積CT低管電壓結(jié)合低濃度對(duì)比劑冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2015, 11(03): 458-462.

[6] 陳惠娟, 祁麗, 趙艷娥, 等. 基于BMI調(diào)節(jié)管電壓的前瞻性大螺距CT冠狀動(dòng)脈成像研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2015, 17(03): 272-276.

[7] Mittal Umesh Kumar, Garg Lalit, Rissam Harmeet Kaur, et al. A Case of Coronary Cameral Fistula with Associated Aneurysm: Role of ECG Gated 256- Slice Dual Source Multidetector Computed Tomography in Diagnosis[J]. Journal of clinical and diagnostic research, 2015, 12(5): pp. TD01-2.

[8] 欒貽新, 張玉敏, 巴照貴, 等. 低對(duì)比劑劑量、低管電壓冠狀動(dòng)脈CTA在BMI>25 kg/m2患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2016, 16(04): 433-436.

[9] 伍保忠, 李大圩, 施玉森. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像不同劑量對(duì)比分析與低劑量探討[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 10(06): 851-853, 856.

[10] 唐皓, 鄧克學(xué), 趙英明, 等. 采用低電壓及低對(duì)比劑劑量行冠狀動(dòng)脈CT成像可行性研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2013, 28(05): 406-409.

[11] 張東香. MSCT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(9): 136-137.

[12] 賈喆, 劉麗君, 張海斌. 多層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(7): 677-679.

[13] 伍保忠, 李大圩, 施玉森. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像不同劑量對(duì)比分析與低劑量探討[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 19(6): 851-853, 856.

[14] 關(guān)則勁, 譚世奇, 周永生, 等. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷動(dòng)脈粥樣硬化的應(yīng)用比較[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 30(3): 624-625.

[15] 曹建新, 王一民, 王愛軍. 雙源CT前瞻性心電門控技術(shù)在快心率患者冠狀動(dòng)脈成像的應(yīng)用[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(22): 2425-2427.

[16] 丁奉, 丁志堅(jiān), 錢農(nóng), 等. 128層炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈成像在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈心肌橋中的價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(11): 157-158.

Effects of low tube voltage and contrast dose on prospective ECG gating coronary artery imaging in overweight patients

HUANG Hui, LIU Xiaohong, CAI Hualiang, GUO Xianghua, CAI Yu

(DepartmentofMedicalImaging,TheSeventhPeople′sHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 200137)

Objective To explore the effects of low tube voltage and contrast dose on the prospective ECG gating coronary artery imaging in overweight patients. Methods A total of 80 overweight patients were randomly divided into control group (traditional tube voltage and contrast medium dose) and observation group (low tube voltage and contrast medium dose), and effect of prospective ECG gating coronary artery imaging was compared. Results In the observation group, the excellent rate of imaging quality was 90%, and which in the control group was 92.5% (P>0.05). There were significant differences in values of CT coronary artery imaging, image noise, image signal-to-noise ratio and radiation dose between two groups (P<0.05). Conclusion Low tube voltage and contrast dose can significantly reduce the patient’s radiation dose.

tube voltage; contrast agent; overweight; prospective ECG gating; coronary artery imaging

2016-11-16

上海市科委科技支撐項(xiàng)(1500190251)

蔡榆

R 543

A

1672-2353(2017)05-209-03

10.7619/jcmp.201705073