郭學青, 何 洪, 高宏偉, 李寧一

(陸軍總醫(yī)院263臨床部 檢驗科, 北京, 101149)

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186例慢性咽炎患者咽部分泌物微生物培養(yǎng)結(jié)果分析

郭學青, 何 洪, 高宏偉, 李寧一

(陸軍總醫(yī)院263臨床部 檢驗科, 北京, 101149)

慢性咽炎; 咽分泌物; 微生物培養(yǎng); 藥敏率

慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織感染所致的彌漫性慢性炎癥，是呼吸道慢性炎癥的一部分[1], 具有病程長、癥狀易反復(fù)發(fā)作等特點。按照臨床病理可將慢性咽炎分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎及干燥性咽炎3類。本研究對186例慢性咽炎患者咽拭子分泌物做細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏實驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2015年4月在本院接受治療的186例慢性咽炎病患者，所有臨床表現(xiàn)均符合《耳鼻咽喉科學咽科學》(第6版)慢性咽炎的診斷標準[2]。年齡19～57歲，平均年齡(37.93±8.26)歲，男107例，女79例，其中慢性單純性咽炎87例，慢性肥厚性咽炎54例，慢性干燥性咽炎45例。

1.2 方法

1.2.1 標本采集：囑患者在采集樣本前2 h禁食，并使用無菌生理鹽水漱口2～3次，使用無菌鑷子將無菌濾紙片貼在細菌感染患者咽后壁上，輕輕擠壓濾紙使其全部浸濕，然后將其咽后壁分泌物插入無菌試管中塞緊送檢。

1.2.2 細菌培養(yǎng)和鑒定：標本在采集后30 min常規(guī)培養(yǎng)，并依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第2版)標準操作[3], 經(jīng)過培養(yǎng)、分離后，將得到的純種菌使用微生物鑒定儀(由法國生物梅里埃公司生產(chǎn)，型號為VITEK-2)進行菌種鑒定。

1.2.3 藥敏試驗與質(zhì)控菌株：采用K-B紙片瓊脂擴散法進行藥敏試驗，按照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準[4]來判定結(jié)果。以金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922、白色假絲酵母菌ATCC 10231為質(zhì)控菌株[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢性咽炎患者咽拭子病原菌分布構(gòu)成比

本研究采集了186份慢性咽炎感染患者的咽拭子樣本，通過檢測檢出16種細菌，菌株數(shù)共496株，其中卡他莫拉菌、臭鼻克雷伯菌、類白喉棒桿菌為非致病菌共95株，占19.15%; 其余401株為致病菌，占80.85%。細菌株占比較高的前3位為: α-溶血性鏈球菌、卡他莫拉菌、副流感嗜血桿菌，占比分別為19.96%、9.88%、9.47%。在分離出的所有細菌中，革蘭陽性菌共256株，占51.61%, 革蘭陰性菌240株，占48.39 %。見表1。

表1 慢性咽炎患者咽拭子病原菌分布構(gòu)成

*表示非致病菌，其他為致病菌或條件致病菌。

2.2 3種不同臨床分型慢性咽炎患者咽部細菌分布特點

在3 種不同類型的慢性咽炎感染患者中, α-溶血性鏈球菌的檢出率最高。除α-溶血性鏈球菌外，在其他不同類型的慢性咽炎患者中檢出率較高的致病菌分別為慢性單純性咽炎患者為副流感嗜血桿菌，檢出率為 31.03%; 慢性肥厚性咽炎患者為肺炎克雷伯菌，檢出率為27.78%; 干燥性咽炎患者為金黃色葡萄球菌，檢出率為26.67%。見表2。

表2 3種不同臨床分型慢性咽炎患者咽部細菌分布特點

與其他2組比較, *P<0.05。

2.3 咽拭子標本分離病原菌對抗菌藥物的藥敏率

慢性咽炎的病原菌對青霉素的耐藥率為61.99%, 對紅霉素的耐藥率為60.62%, 對克林霉素的耐藥率為58.96%, 對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率為54.76%; 而對妥布霉素、利福平、頭孢他啶、頭孢曲松、萬古霉素的耐藥率均低于50.00%。見表3。

表3 咽拭子標本分離病原菌對抗菌藥物的藥敏率

3 討 論

慢性咽炎在耳鼻喉科較為常見，為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織受到感染而引起的彌漫性咽部病變，是呼吸道慢性炎癥的一部分，一般病程較長且頑固難以完全治愈[6]。因咽部為人體較為重要的細菌儲藏場所，因此咽部的細菌分布與比例構(gòu)成可能與慢性咽炎的發(fā)病機制及原因有著一定的關(guān)系。對于慢性咽炎病原菌感染患者的治療，臨床上往往使用抗生素類藥物，然而治療效果較差且易反復(fù)，還易產(chǎn)生抗藥菌株，抗藥菌株的抗藥基因能夠在其他細菌間轉(zhuǎn)移，從而引起其他菌株的耐藥性[7]。

正常人咽黏膜存在著卡他莫拉菌及類白喉棒桿菌等有益菌群，對入侵的致病菌有著較強的拮抗作用，能夠?qū)︷つは聺{細胞產(chǎn)生刺激，使其分泌出分泌型免疫球蛋白A(SIgA), 以抑制病原菌，維持咽黏膜細菌的內(nèi)部平衡[8]。咽黏膜受到外界細菌入侵時，異常的抗原物質(zhì)會對機體產(chǎn)生刺激，使咽部固有的菌群繁殖、黏附及定植能力局部發(fā)生改變，打破咽部菌群平衡，引起病原菌感染，導(dǎo)致咽部菌群發(fā)生異常[9]。本研究中，慢性咽炎患者的咽部細菌以α-溶血性鏈球菌(19.96%)、卡他莫拉菌(9.88%)、副流感嗜血菌(9.47%)為主，使類白喉棒狀桿菌及卡他莫拉菌等失去了優(yōu)勢地位，說明咽炎患者咽部菌群的紊亂對慢性咽炎的病發(fā)存在著一定的關(guān)系。α-溶血性鏈球菌的大量增加可能是正常的白喉棒狀桿菌及卡他莫拉菌大量降低，改變了咽部原有的微生態(tài)，使其菌群紊亂，致使對外來致病菌的抵抗作用下降，從而導(dǎo)致慢性咽炎且難以完全治愈[10-14]。在3 種不同類型的慢性咽炎患者中, α-溶血性鏈球菌的檢出率均最高。除α-溶血性鏈球菌外，在其他不同類型的慢性咽炎患者中檢出率較高的致病菌分別為慢性單純性咽炎患者為副流感嗜血桿菌，檢出率為 31.03%; 慢性肥厚性咽炎患者為肺炎克雷伯菌，檢出率為27.78%; 干燥性咽炎患者為金黃色葡萄球菌，檢出率為26.67%。雖然3種不同臨床分型咽炎患者的致病菌各有異同，但均與α-溶血性鏈球菌有著較為密切的聯(lián)系，除α-溶血性鏈球菌外，慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、金黃色葡萄球菌分別與副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌關(guān)系密切[15-18]。但3種不同臨床分型慢性咽炎的細菌檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本數(shù)量較少有關(guān)。本研究中，慢性咽炎病原菌對青霉素的耐藥率為61.99%, 對紅霉素的耐藥率為60.62%, 對克林霉素的耐藥率為58.96%, 對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率為54.76%; 而對妥布霉素、利福平、頭孢他啶、頭孢曲松、萬古霉素的耐藥率均低于50.00%。

綜上所述，慢性咽炎的發(fā)作與咽部菌群紊亂有著較為密切的關(guān)系，對于慢性咽炎的治療首先要恢復(fù)咽部菌群的平衡，在治療前進行藥敏實驗選擇合理的抗菌藥物，從而達到較好的治療效果。

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2016-11-17

北京市科學技術(shù)委員會項目(Q1151020602)

R 766.14

A

1672-2353(2017)05-215-03

10.7619/jcmp.201705075